李俊 楊濤 周蓓 李倩 高艷麗 王慧 李景云

[摘要]目的:臨床分析比較膨體聚四氟乙烯和固體硅膠兩種假體隆鼻術(shù)后的腫脹厚度消退速度，為醫(yī)生與就醫(yī)者選擇膨體聚四氟乙烯或者固體硅膠假體提供臨床資料依據(jù)。方法：將就醫(yī)者分為膨體聚四氟乙烯假體組和固體硅膠假體組，運用面部三維重建技術(shù)，觀察比較兩組就醫(yī)者在隆鼻術(shù)前、術(shù)后1天、術(shù)后3天、術(shù)后5天和術(shù)后7天腫脹厚度的變化。結(jié)果：隆鼻術(shù)后1～7天，無論是膨體聚四氟乙烯組還是固體硅膠組腫脹厚度都降低。術(shù)后1、3、5、7天比較膨體聚四氟乙烯組與固體硅膠組腫脹厚度，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論：膨體聚四氟乙烯組與固體硅膠組隆鼻術(shù)后腫脹厚度消退速度趨于一致，無顯著差異。從術(shù)后腫脹的角度告知醫(yī)生和就醫(yī)者，在隆鼻術(shù)時選擇膨體聚四氟乙烯或者固體硅膠假體均可，在腫脹厚度消退速度方面的區(qū)別不大。

[關(guān)鍵詞]隆鼻術(shù)；膨體聚四氟乙烯；固體硅膠；腫脹厚度；三維重建技術(shù)

[中圖分類號]R622 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]1008-6455（2014）10-0801-04

Clinical analysis and comparison between expanded PTFE and silica gel implant on swelling post augmentation rhinoplasty

LI Jun,YANG Tao,ZHOU Bei,LI Qian,GAO Yan-li,WANG Hui,LI Jing-yun

(Department of Plastic Surgery,Nanjing Maternal and Child Health Care Hospital Affiliated to Nanjing Medical University,Nanjing 210004,Jiangsu,China)

Abstract:ObjectiveThe two prostheses expanded PTFE (Polytetrafluoroethene) and silica gel implant have been widely used in augmentation rhinoplasty.This study was to reveal the swelling differences between the two prostheses post augmentation rhinoplasty.These results provided the clinical analysis for doctors and patients to choose prostheses in augmentation rhinoplasty.MethodsPatients were divided into two groups,the expanded PTFE group,and the silica gel implant group. The thickness of swelling was calculated using the three-dimensional facial reconstruction technology at 5 time points post augmentation rhinoplasty.The 5 time points were the day before surgery,the 1st day post surgery,the 3rd day post surgery,the 5th day post surgery and the 7th day post surgery.The thickness of swelling was compared between the expanded PTFE and the silica gel implant group at the 5 time points respectively.ResultsBoth expanded PTFE and silica gel implant group displayed decreased thickness of swelling 1 to 7 days post augmentation rhinoplasty.Compared with the expanded PTFE group patients,the silica gel implant group did not show significant difference on the thickness of swelling 1 to 7 days post surgery. ConclusionBoth expanded PTFE and silica gel implant group displayed the same detumescence speed post augmentation rhinoplasty. On the aspect of swelling post surgery,the doctors and patients were told that either expanded PTFE or silica gel implant prosthesis could be used in augmentation rhinoplasty.

Key words: augmentation rhinoplasty; expanded PTFE; silica gel implant; the thickness of swelling; three-dimensional facial reconstruction technology

隨著人們生活水平的提高和審美意識的增強，希望通過面部整形手術(shù)來改善自身一些缺陷或者不足的求美者日益增多。中國人為蒙古人種，臉扁平，鼻寬度中等，鼻梁較低，面骨平扁，因此每年有大量的求美者要求實施鼻部整形手術(shù)，其中假體隆鼻占90%以上[1-2]，但是術(shù)后腫脹常較明顯，給求美者的生活或者工作帶來種種不便，使得不少求美者對面部整形手術(shù)望而卻步。術(shù)后腫脹消退的速度跟充填材料的選擇、受術(shù)者自身體質(zhì)等相關(guān)[3-5]。目前經(jīng)常運用于隆鼻術(shù)的假體材料主要有膨體聚四氟乙烯和固體硅膠[6]。本文總結(jié)40例隆鼻術(shù)就醫(yī)者，運用面部三維掃描軟件分析術(shù)后1～7天腫脹厚度的變化，比較膨體聚四氟乙烯與固體硅膠假體的臨床療效，為醫(yī)生與就醫(yī)者選擇膨體聚四氟乙烯或者固體硅膠假體提供臨床資料依據(jù)。

1資料和方法

1.1 病例選擇：總結(jié)2010年7月～2012年7月在南京市婦幼保健院醫(yī)療美容科施行假體隆鼻手術(shù)的就醫(yī)者共40例，均為女性，其中20例就醫(yī)者行膨體聚四氟乙烯假體隆鼻術(shù)，20例就醫(yī)者行固體硅膠假體隆鼻術(shù)，年齡18～40歲。所有就醫(yī)者假體隆鼻手術(shù)均為同一醫(yī)生完成。所有就醫(yī)者均為第一次行假體隆鼻手術(shù)，無修復(fù)手術(shù)。就醫(yī)者均簽署了手術(shù)知情同意書。

1.2 臨床治療：實施假體隆鼻手術(shù)的40例女性就醫(yī)者術(shù)后即刻予冰敷（12h/天）至術(shù)后7天，并且均予口服抗生素3天，在術(shù)后7天切口拆線。冰敷所使用的冰敷袋為南京市婦幼保健院醫(yī)療美容科統(tǒng)一提供。

1.3 觀察項目：40例就醫(yī)者均于術(shù)前、術(shù)后1、3、5、7天這五個時間點，通過面部三維掃描軟件分析得到不同時間點的腫脹厚度進(jìn)行比較。術(shù)后腫脹厚度為兩側(cè)眉頭中點與兩側(cè)內(nèi)眥連線中點的連線的中點處腫脹厚度的變化。腫脹厚度=術(shù)后測量得到的厚度-術(shù)前測量得到的厚度。比較膨體聚四氟乙烯組與固體硅膠組的腫脹厚度有無統(tǒng)計學(xué)差異。

1.4 三維掃描鼻部腫脹厚度：運用OKIO-SC-400型結(jié)構(gòu)光掃描儀（北京天遠(yuǎn)三維科技有限公司）進(jìn)行三維面型數(shù)據(jù)掃描，步驟如下。

1.4.1 系統(tǒng)校正：被測者平視前方，端坐于掃描儀前100cm處，面部放松，保持頭部不晃動。然后以被測者鼻部為中心調(diào)整掃描儀高度和角度；最后調(diào)整攝像頭焦距及光圈，進(jìn)行拍攝，使獲得的圖像輪廓清晰、亮度自然。

1.4.2 面部三維點測量數(shù)據(jù)的獲取及數(shù)據(jù)的三維重建：使用三維掃描儀對就醫(yī)者鼻部進(jìn)行掃描，對面部做正面和兩次側(cè)部三維掃描，通過現(xiàn)場計算機采集數(shù)據(jù)，保存為“wrl”格式文件，以鼻尖、眉心、外眥、口角為標(biāo)志點，進(jìn)行圖像拼接處理，重建面部曲面模型。

1.4.3 測量腫脹厚度：用“Geomagic Qualify 8.0”軟件，導(dǎo)入術(shù)前和術(shù)后1、3、5、7天這5個時間點的面部曲面模型，將術(shù)前定為參考模型，術(shù)后為測試模型，點擊“Analysis-3d compare”系統(tǒng)進(jìn)行不同時間點的面部模型比較，測量測試模型與參考模型腫脹中心（兩側(cè)眉頭中點與兩側(cè)內(nèi)眥連線中點的連線的中點）之間的距離，即為腫脹厚度。

1.5 數(shù)據(jù)分析與統(tǒng)計學(xué)處理：使用在線軟件GraphPad（http://www.graphpad.com/）進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量數(shù)據(jù)采用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 就醫(yī)者一般資料比較：如表1所示，就醫(yī)者年齡比較：膨體聚四氟乙烯組與固體硅膠組相比較，經(jīng)t檢驗，P=0.91>0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，說明年齡因素不影響實驗結(jié)果。兩組資料具有可比性。

2.2 面部三維重建圖：通過面部三維掃描軟件分析，得到術(shù)前、術(shù)后1、3、5、7天這5個時間點膨體聚四氟乙烯組與固體硅膠組的面部三維重建圖像，膨體聚四氟乙烯組結(jié)果如圖1所示，術(shù)前面部成像可以清楚地顯示鼻部腫脹厚度。術(shù)后1天，鼻部腫脹厚度增加顯著。術(shù)后3天，鼻部腫脹厚度比術(shù)后1天略微降低。術(shù)后5天，鼻部腫脹厚度比術(shù)后3天略微降低。術(shù)后7天，鼻部腫脹厚度比術(shù)后5天略微降低。這一結(jié)果與表2的結(jié)果一致。

固體硅膠組結(jié)果如圖2所示，術(shù)前面部成像可以清楚地顯示鼻部腫脹厚度。與膨體聚四氟乙烯組結(jié)果類似，術(shù)后1天，鼻部腫脹厚度增加顯著。術(shù)后3天，鼻部腫脹厚度比術(shù)后1天略微降低。術(shù)后5天，鼻部腫脹厚度比術(shù)后3天略微降低。術(shù)后7天，鼻部腫脹厚度比術(shù)后5天略微降低。這一結(jié)果與表2的結(jié)果一致。因此，面部三維重建圖能夠清楚地顯示鼻部腫脹厚度的變化。

2.3 就醫(yī)者術(shù)后腫脹厚度比較結(jié)果：根據(jù)上述面部三維重建技術(shù)，分析膨體聚四氟乙烯組與固體硅膠組術(shù)后腫脹厚度，由表2可見，術(shù)后1天腫脹厚度，膨體聚四氟乙烯組比固體硅膠組低，經(jīng)t檢驗分析，P=0.82>0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。術(shù)后3天腫脹厚度，膨體聚四氟乙烯組比固體硅膠組高，經(jīng)t檢驗分析，P=0.79>0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。術(shù)后5天腫脹厚度，膨體聚四氟乙烯組比固體硅膠組低，經(jīng)t檢驗分析，P=0.79>0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。術(shù)后7天腫脹厚度，膨體聚四氟乙烯組比固體硅膠組高，經(jīng)t檢驗分析，P=0.91>0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。表明隆鼻術(shù)中，使用膨體聚四氟乙烯假體或者固體硅膠假體，腫脹厚度消退的速度與程度類似，不存在差異。

3討論

膨體聚四氟乙烯假體[7-8]是采用聚四氟乙烯作為假體材料，具有許多優(yōu)點，如不易被降解和吸收，無粘性、不形成血栓、延展性好等；但是膨體聚四氟乙烯隆鼻成本偏高，較易形成感染，對手術(shù)環(huán)境的要求很高。固體硅膠假體[9-13]具有組織相容性高，無毒無害，可塑性強等優(yōu)點；缺點是固體硅膠假體容易外露，出現(xiàn)排斥反應(yīng)，透光。在隆鼻術(shù)時選擇哪種假體，需要根據(jù)醫(yī)生的判斷和就醫(yī)者的需要做出決定。本研究中發(fā)現(xiàn)，無論是膨體聚四氟乙烯假體隆鼻還是固體硅膠假體隆鼻，術(shù)后7天鼻部外形均較好，鼻背部弧度已有所顯露，就醫(yī)者滿意度高。因此，從腫脹消退的角度來說，膨體聚四氟乙烯與固體硅膠假體隆鼻術(shù)后，腫脹消退的速度保持一致，兩者任選其一均可。此研究為醫(yī)生與就醫(yī)者選擇膨體聚四氟乙烯或者固體硅膠假體隆鼻術(shù)提供臨床資料依據(jù)。

手術(shù)后腫脹[14]是由于毛細(xì)血管破裂、出血及血管壁的通透性增加，血管內(nèi)液外滲到組織間隙所致，術(shù)后由于毛細(xì)血管損傷、擴張充血、中性粒細(xì)胞、單核細(xì)胞等炎性物質(zhì)在局部浸潤，使血管通透性增加，損傷部位及其周圍組織血漿、纖維蛋白原等血管內(nèi)容物增多，使組織間膠體滲透壓增高，引起組織發(fā)生水腫，甚至皮膚發(fā)亮產(chǎn)生張力性水皰。鄭粉善[15]等提出眼眶重建術(shù)后早期冰敷可以有效消退眼部術(shù)后腫脹。此研究中運用冰敷處理和抗生素口服治療隆鼻術(shù)后的腫脹，說明術(shù)后腫脹的消退跟運用何種假體無關(guān)，可能跟冰敷和抗生素的效果有直接關(guān)系。

最早于1983年，Hemmy等[16]將三維重建技術(shù)應(yīng)用于顱頜面外科。隨著科技和社會的進(jìn)步，三維重建技術(shù)被廣泛應(yīng)用于顱頜面部整形外科中[17-19]。此研究中，我們運用三維掃描重建技術(shù)來評價膨體聚四氟乙烯或者固體硅膠隆鼻術(shù)后的腫脹厚度，整個采集過程是無創(chuàng)的，不會對掃描局部造成影響，容易為就醫(yī)者接受。以此對鼻部手術(shù)后的腫脹厚度進(jìn)行監(jiān)測及分析，無疑是最安全、最精確的。三維重建技術(shù)在顱頜面部整形外科中的應(yīng)用，能夠精確地對面部輪廓及形態(tài)進(jìn)行分析，比較治療前后的組織形態(tài)及體積的差異，對面部整形手術(shù)的術(shù)式起到了很好的指導(dǎo)作用，也對其手術(shù)效果起到了精確的衡量作用，提高了醫(yī)療診斷水平。

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[收稿日期]2014-03-16[修回日期]2014-04-25

編輯/張惠娟