宋瑞佳 白志峰 魏雙平

隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展和人們美容意識(shí)的提高，多種美容技術(shù)，諸如：中胚層療法、激光療法、強(qiáng)脈沖光（IPL）療法、射頻技術(shù)（RF）和電-光聯(lián)合一體化技術(shù)（ELOS）等微創(chuàng)或無(wú)創(chuàng)技術(shù)相繼產(chǎn)生?？v觀其發(fā)展史，歷經(jīng)了四代演變更新[1]：第一代為物理與化學(xué)技術(shù)；第二代為激光技術(shù)；第三代為無(wú)創(chuàng)IPL技術(shù)；第四代為電-光聯(lián)合一體化技術(shù)或稱E光技術(shù)。

1E光技術(shù)的源起

過(guò)去10年中激光和強(qiáng)脈沖光在美容醫(yī)學(xué)領(lǐng)域掀起了一場(chǎng)革命，為皮膚老化的治療引進(jìn)了新思路，但也帶來(lái)了一些問(wèn)題。強(qiáng)脈沖光利用光能在一定程度上改善了治療的安全和術(shù)后恢復(fù)的過(guò)程，但由于作用太淺，僅對(duì)日光損傷有一定的恢復(fù)作用，可用來(lái)治療一些細(xì)小皺紋，對(duì)深部皺紋作用有限。射頻應(yīng)用電流對(duì)皮膚產(chǎn)生選擇性熱損傷，雖然局部組織產(chǎn)生水皰和燒傷的危險(xiǎn)小，但治療過(guò)程的疼痛仍是一個(gè)問(wèn)題。為了克服單純使用強(qiáng)脈沖光和射頻的問(wèn)題，E光技術(shù)產(chǎn)生了，將強(qiáng)光脈沖和射頻電能結(jié)合起來(lái)，降低兩種能量的綜合作用，使之對(duì)真皮的加熱作用更加明顯，作用更深，效果更好。

2E光技術(shù)的作用原理

E光將“強(qiáng)光+射頻”組合在一起，結(jié)合了各自的優(yōu)勢(shì)，彌補(bǔ)了各自的不足，其作用機(jī)理包涵了兩者的基本作用機(jī)制。

2.1強(qiáng)脈沖光作用機(jī)制：強(qiáng)脈沖光是一種非激光光源，它由單脈沖或多脈沖序列的非相干的、頻譜范圍較寬的高能量密度的光脈沖構(gòu)成，濾去波長(zhǎng)較短的紫外光之后，波長(zhǎng)范圍在500～1200nm之間，再配合具有不同截止頻率的濾光片，使實(shí)際出光波長(zhǎng)被血紅蛋白、黑色素、水吸收比率不同，可用來(lái)治療皮膚光損傷和光老化病變。其作用機(jī)制包括以下幾個(gè)方面[2-3]：①選擇性光熱解作用，即利用廣譜強(qiáng)脈沖光照射至深層皮膚，作用于皮膚中的黑色素即靶組織，使色素細(xì)胞選擇性吸收光子能量后轉(zhuǎn)化為熱能，將色素顆粒分解，一部分由表皮脫落，一部分由吞噬細(xì)胞吞噬排出體外。因其具有較短的脈寬，使得靶組織來(lái)不及將熱量傳至周圍正常組織，以致光子在選擇性的靶向治療同時(shí)，不損傷周圍正常組織；②皮膚中膠原纖維可吸收400～600nm光波，強(qiáng)脈沖光發(fā)出的光波可被膠原纖維部分吸收，在皮膚深層組織中產(chǎn)生光熱和光化學(xué)作用，使局部發(fā)生微弱的炎癥反應(yīng)，誘導(dǎo)其產(chǎn)生損傷修復(fù)，致使膠原纖維和彈力纖維重新排列組合，讓皮膚恢復(fù)彈性，光澤度增加；③血紅蛋白的兩個(gè)吸收峰分別為542nm和577nm，可將吸收的光能轉(zhuǎn)化為熱能，使血紅蛋白變性、凝固，同時(shí)損傷擴(kuò)張的毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞，最終導(dǎo)致血管閉塞退化。

2.2射頻技術(shù)的作用機(jī)理：射頻即無(wú)線電發(fā)射的頻率，是一種介于聲頻與紅外線頻譜之間的電磁破，其頻率為1×104～3×106Hz，包括高頻、超高頻及特高頻類電磁波。目前醫(yī)用射頻常采用200～750KHz。當(dāng)電流通過(guò)人體時(shí)會(huì)導(dǎo)致各種生理效應(yīng)，包括熱效應(yīng)、刺激效應(yīng)以及化學(xué)效應(yīng)，甚至可引起人體組織器官損傷。不同的電流頻率可產(chǎn)生不同的生理效應(yīng)。當(dāng)電流頻率大于100Hz時(shí)，生理效應(yīng)隨頻率的增加而減弱，當(dāng)頻率高達(dá)1MHz時(shí)，刺激效應(yīng)完全消失；頻率低于50Hz時(shí)，刺激效應(yīng)隨頻率降低而逐漸減弱。將頻率小于1 000次的交流電稱為低頻電流，大于10 000次的稱為高頻電流，而射頻電流就屬于高頻電流[4]。射頻電流作用于人體皮膚時(shí)，由于組織的電阻抗，可產(chǎn)生較強(qiáng)的熱能，作用于靶組織后，可破壞細(xì)胞，使細(xì)胞汽化，或使組織收縮。將這種熱效應(yīng)運(yùn)用于美容科的一些老化性皮膚損傷、炎性痤瘡及萎縮性瘢痕患者，可獲得較好的治療效果。

2.3 “強(qiáng)光+射頻” 強(qiáng)-強(qiáng)聯(lián)合：中國(guó)人表皮中含黑素較多，能吸收相當(dāng)多的光能，構(gòu)成了光透入的一個(gè)巨大屏障。在光子嫩膚治療中表皮甚至要承受比真皮更高的能量照射，這就造成臨床治療中若使用能量太低療效不佳，而能量提高后又容易損傷表皮[5]。而射頻作用于皮膚后不受表皮色素的影響，只與皮膚的溫度有關(guān)，溫度越高的地方電流流量越大，作用也就越強(qiáng)。因此，兩者聯(lián)合后優(yōu)化了治療效果。

3E光技術(shù)在皮膚美容中的應(yīng)用

3.1色素性皮膚疾病：色素性皮膚疾病主要是由于皮膚組織中黑素異常而引起的。包括雀斑、咖啡斑、色素痣、色素沉著、皮膚顏色不均等疾病。曹蘭等[6]應(yīng)用E光治療面部皮膚色素性疾病242例，使用波長(zhǎng)為532nm的治療頭,4次為1個(gè)療程，每次治療間隔時(shí)間4周，結(jié)果各種病變的有效率依次為：雀斑95.00%,早期脂溢性角化病93.55%，色素沉著93.65%。尚瑜等[7]利用E光技術(shù)，設(shè)定射頻能量密度10～30J/cm2，強(qiáng)光譜段580～980nm，治療面部雀斑患者101例，總有效率達(dá)97.03%。有學(xué)者報(bào)道[8]應(yīng)用波長(zhǎng)介于515～1200nm的強(qiáng)脈沖光治療咖啡斑98例，有效率達(dá)96.93%。此外，有研究發(fā)現(xiàn)[9]采用E光治療黃褐斑患者40例，總有效率達(dá)70%，患者面部色斑變淡甚至消失。可見E光用于治療色素性皮膚病療效顯著。

3.2痤瘡：痤瘡是一種毛囊皮脂腺的慢性炎癥性皮膚病，常發(fā)于顏面及胸背部。其發(fā)病原因包括毛囊口角化異常、皮脂腺功能亢進(jìn)、神經(jīng)內(nèi)分泌影響，以及痤瘡丙酸桿菌大量繁殖和宿主的炎癥反應(yīng)等。目前應(yīng)用維A酸或抗生素治療痤瘡不良反應(yīng)多，且痤瘡丙酸桿菌對(duì)抗生素耐藥性增加，為痤瘡治療增加了困難。郭雯等[10]使用E光技術(shù)，采用波長(zhǎng)530～1200 nm的強(qiáng)光與15～19J/cm2的射頻能量，治療60例痤瘡患者，有效率達(dá)66.67%。亦有學(xué)者研究報(bào)道[11]，應(yīng)用強(qiáng)光波長(zhǎng)400～980nm，射頻能量6～20J/cm2治療面部痤瘡32例，有效率達(dá)65.63%。E光治療痤瘡的機(jī)制可能是利用IPL可見光作用于痤瘡丙酸桿菌的代謝產(chǎn)物，釋放出單態(tài)氧離子，從而有效殺死痤瘡丙酸桿菌，同時(shí)E光的熱作用又會(huì)使更多的氧進(jìn)入毛孔，抑制痤瘡丙酸桿菌的生長(zhǎng)，而且光熱作用能促進(jìn)炎癥的吸收與消退。E光中的射頻能刺激皮膚產(chǎn)生新的膠原，改善痤瘡瘢痕，同時(shí)還能增加皮膚彈性，使毛孔變細(xì)，皮脂腺分泌減少，減輕面部油膩感，降低痤瘡復(fù)發(fā)率 [10-11]。

3.3脫毛：毛發(fā)疾病是目前常見的美容問(wèn)題，不容忽視。傳統(tǒng)脫毛方法有蠟脫法、剃毛法和化學(xué)性脫毛法，可這些方法只是暫時(shí)作用。近年來(lái)，E光脫毛以其安全性、永久性、不良反應(yīng)少等特點(diǎn)取得了良好療效。傅香蓮等[12]應(yīng)用E光技術(shù)對(duì)30例多毛患者進(jìn)行治療，其中脫腋毛10例，小腿毛8例，發(fā)際再造6例，唇毛3例，脫胸毛、大腿毛、肛周毛各1例，總有效率達(dá)100%。E光脫毛時(shí)， E光能量被毛發(fā)吸收后，一方面光能從毛干傳導(dǎo)到毛囊，另一方面高頻電磁波直接作用于皮下15mm處的毛囊，兩者同時(shí)作用于毛干和毛囊，有效破壞了毛發(fā)的生長(zhǎng)。

3.4嫩膚：眾多研究發(fā)現(xiàn)IPL技術(shù)能有效改善各種皮膚光老化癥狀，如：色素性損害、毛細(xì)血管擴(kuò)張、皺紋和毛孔粗大等。有報(bào)道[13]證明強(qiáng)脈沖光聯(lián)合E光在改善皺紋和毛孔粗大方面有一定療效。陳向東等[5]應(yīng)用IPL聯(lián)合E光對(duì)32例皺紋和毛孔粗大的患者進(jìn)行治療，可明顯改善皺紋和毛孔粗大的程度，使皮膚光澤更亮更細(xì)膩，較單純使用IPL治療效果更顯著。

綜上所述，E光技術(shù)作為一種新穎、無(wú)創(chuàng)、有效的治療方法，將日益廣泛的用于治療皮膚光損傷、光老化以及皮膚美容。但目前仍存在許多有待改進(jìn)的問(wèn)題，其最終療效與諸多因素相關(guān)，比如：系統(tǒng)參數(shù)的設(shè)置與皮膚類型各種療效關(guān)系、病灶性質(zhì)和程度與年齡的關(guān)系等，還需要進(jìn)一步實(shí)踐總結(jié)。

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[13]高景恒，白伶珉，王忠媛.光-電一體化技術(shù)在美容醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的興起與發(fā)展［J］.中國(guó)美容整形外科雜志，2006，17（6）：455-460.

[收稿日期]2014-02-13[修回日期]2014-04-20

編輯/李陽(yáng)利