邵奎權(quán)

【關(guān)鍵詞】全髖關(guān)節(jié)置換；老年股骨頸骨折；臨床觀察

股骨頸骨折通常定義由骨量減少、骨質(zhì)疏松及髖周肌肉群蛻變或遭受嚴(yán)重創(chuàng)傷所引起的股骨頸斷裂，是臨床上中老年人的常見疾病之一，并發(fā)癥發(fā)生率和病死率均較高，其中由于女性與男性相比骨質(zhì)更加脆弱，故更容易發(fā)生股骨頸骨折。對(duì)于其治療措施，目前以手術(shù)為主要治療手段[1]。近年來(lái)，我們采用全髖關(guān)節(jié)置換治療老年股骨頸骨折47例，獲得了滿意的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2012年12月至2013年9月在我院骨外科行高齡（70歲以上）人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者47例，男25例，女22例；年齡70-92歲，平均（78.4±3.5）歲。其中股骨頸骨折39例，股骨粗隆部骨折8例。致傷原因：滑倒摔傷31例，車禍傷8例，重物壓砸傷8例[2]。

1.2治療方法術(shù)前30分鐘頭孢類抗生素靜點(diǎn)，術(shù)前常規(guī)導(dǎo)尿，為預(yù)防肺部及泌尿系炎癥。所有患者均在全麻下行手術(shù)治療，患者取健側(cè)側(cè)臥90。位。采用改良Gibson切口入路，顯露髖關(guān)節(jié)，取出股骨頭，填放骨水泥、置入股骨假體柄，根據(jù)術(shù)前x線片及術(shù)中具體試模選擇合適長(zhǎng)度的假體，根據(jù)骨質(zhì)疏松情況選擇不同類型的假體，其中生物型32例，全水泥型15例。待骨水泥干固后，復(fù)位、止血、檢查關(guān)節(jié)的松緊度、穩(wěn)定性及活動(dòng)度滿意后，放置引流管，逐層關(guān)閉至切口[3]。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)所有的患者應(yīng)用Harris定義的Harris評(píng)分系統(tǒng)，進(jìn)行l(wèi)臨床評(píng)估。Harris評(píng)分：優(yōu)（>90分），良（80-90分），中（70-8O分），差（<70分）[4]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用spss13.0軟件處理數(shù)據(jù)，測(cè)定數(shù)據(jù)以平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（χ±s）表示，其中計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，而等級(jí)計(jì)數(shù)資料采用Ridit檢驗(yàn)。以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2結(jié)果

髖關(guān)節(jié)置換組（B組）Harris評(píng)分：優(yōu)（>90分）45髖，占96%，良（80-90分）1髖，占2%，中（70-80分）1髖，占2%，差（<70分）0髖，占0%。

3討論

股骨頸骨折（Femoral neck fracture，F(xiàn)NF）是由于遭受嚴(yán)重外傷所致的股骨頭下至股骨頸基底部之間的骨折。老年人髖周肌肉群退變、骨質(zhì)變疏松，是股骨頸骨折的高危人群。FNF患者股骨頸血運(yùn)較差，同時(shí)髖關(guān)節(jié)疼痛而長(zhǎng)期臥床，極易并發(fā)壓力性潰瘍、骨頭缺血性壞死等并發(fā)癥，嚴(yán)重者會(huì)危及患者的生命。以往，臨床上主要通過(guò)閉合復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)治療FNF，但其股骨頭壞死率和骨折的不愈合一直是一個(gè)難以克服的缺點(diǎn)。近年來(lái)，隨著人工關(guān)節(jié)技術(shù)的發(fā)展，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（Totalhip arthroplasty，THA）治療FNF的療效已日漸肯定[5]。

老年人全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是新型的外科矯形手術(shù)，能有效糾正患者髖關(guān)節(jié)受損變形的情況，有效解除患者疼痛，恢復(fù)患者髖關(guān)節(jié)功能。臨床上常用于股骨頭壞死、股骨頸骨折以及骨性關(guān)節(jié)炎等疾病[6]。在手術(shù)過(guò)程中應(yīng)注意給患者配以適當(dāng)?shù)匦吞?hào)并安裝到位避免術(shù)后關(guān)節(jié)脫臼口，手術(shù)部及周圍做好徹底清除以免誘發(fā)感染，在康復(fù)訓(xùn)練過(guò)程中要把握好度和量，鍛煉小心以防撞到手術(shù)部位引發(fā)疼痛，在可以下床的情況下應(yīng)及早下床以免帶來(lái)因長(zhǎng)期臥床而相關(guān)肌肉功能衰退的后果，對(duì)患有嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥、肝腎功能不全、糖尿病患者排除[7]。

本研究患者多為老年人，對(duì)老年患者實(shí)施全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，能有效改善患者全髖關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)功能，從而達(dá)到肢體穩(wěn)定、無(wú)痛的效果，有利于提高老年患者生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1]冼敬鋒.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與骨折內(nèi)固定術(shù)治療中老年股骨頸骨折的療效分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2013，42（13）：1528.

[2]廖玉蓮.高齡患者人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)配合[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（9）：355.

[3]朱華強(qiáng).全髖關(guān)節(jié)置換治療老年股骨頸骨折臨床觀察[J].中國(guó)老年保健醫(yī)學(xué)，2013，11（2）：56.

[4]厲振.空心釘聯(lián)合髂骨瓣移植與人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的臨床療效分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（13）：193.

[5]張新宇.全髖關(guān)節(jié)與人工股骨頭置換治療股骨頸骨折90例的療效觀察[J].海南醫(yī)學(xué)，2013，24（9）：1290.

[6]紀(jì)冰.老年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期76例護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2013，21（4）：255.

[7]王偉.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療股骨頸骨折的效果比較[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（9）：559.