何秋

【摘要】目的我院開展新式剖宮產(chǎn)術(shù)，探討其臨床價值。方法切口位于髂前上棘連線下3cm，僅切透皮下脂肪，直達筋膜，將筋膜切一小口，橫向撕開皮下脂肪、腹直肌、腹膜，選擇可吸收線150cm長的圓頭針連續(xù)鎖扣子宮全肌層，連續(xù)縫合腹膜層、筋膜層，不縫合皮膚與皮下脂肪，用皮膚縫合器直接粘貼于腹壁切口上下緣，調(diào)整縫合器上下緣間距對合腹部切口，與傳統(tǒng)的改良式下腹弧形切口剖宮產(chǎn)術(shù)相比。結(jié)果新式剖宮產(chǎn)術(shù)時間短、術(shù)中出血少、進食早、疼痛輕、病率低、住院時間短、腹壁光滑無瘢痕，傷口美觀，值得臨床推廣應(yīng)用。結(jié)論新式剖宮產(chǎn)更接近自然，將損傷減少到最低限度。

【關(guān)鍵詞】新式剖宮產(chǎn)；傳統(tǒng)剖宮產(chǎn)；并發(fā)癥

我院自2010年1月——2013年1月開展新式剖宮產(chǎn)術(shù)432例，即產(chǎn)科手術(shù)采用下腹部橫切口，鈍性分離，不縫皮下脂肪及皮膚術(shù)式。取得良好效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料新式剖宮產(chǎn)術(shù)432例為觀察組，年齡22-40歲，初產(chǎn)婦400例，經(jīng)產(chǎn)婦32例。對照組為隨機抽取2005年及2009年4年剖宮產(chǎn)術(shù)402例，年齡23-39歲，初產(chǎn)婦373例，經(jīng)產(chǎn)婦29例。兩組孕產(chǎn)婦的年齡、妊娠周數(shù)無明顯差異。手術(shù)指征均為頭盆不稱、胎兒宮內(nèi)窘迫、臀足位、骨盆狹窄畸形、妊娠高血壓疾病等，均采用持硬膜外麻醉。

1.2手術(shù)方法新式剖宮產(chǎn)術(shù)按北京醫(yī)科大學第一臨床醫(yī)院報告的方法略加改進：采用橫弧形切口不縫合皮下脂肪及皮膚。①選擇下腹恥骨聯(lián)合上三橫指，在切口部位定三點，長約12-15cm，僅切透皮膚；②于切口中央切開皮下脂肪直達筋膜，將筋膜橫切一小口，用手撕拉打開筋膜；③用食指縱向撕開腹膜及腹直肌，用食指、中指重疊向兩側(cè)撕拉腹直肌及腹膜，使腹膜與皮膚切口等長，進入腹腔；④于子宮下段處切開膀胱腹膜反折及子宮肌層，破膜同時娩出胎兒，手取胎盤后將子宮娩出腹腔，避免損傷腹腔臟器；⑤用可吸收線連續(xù)鎖扣縫合子宮切口全層；⑥關(guān)腹，清理腹腔血凝塊，檢查切口有無出血，可吸收線分別連續(xù)縫合腹膜及筋膜層。分別用碘伏、酒精及干紗布擦拭腹壁切口四周，將切口縫合器粘貼于腹壁切口上下緣，調(diào)整縫合器間距，閉合切口，齒鑷將切口對合整齊。

1.3術(shù)后處理術(shù)后腹部切口處行腹帶加壓捆綁固定切口，30分鐘幫助哺乳，6小時后進食，12-24小時輸液完拔除尿管，抗生素用3-5天，4-5天后拆除腹壁切口縫合器出院。腹部橫弧形切口剖宮產(chǎn)術(shù)按文獻報道的常規(guī)操作方法。

1.4觀察項目1>手術(shù)時間；2>手術(shù)出血量；3>新生兒Apgar評分；4>住院時間；5>術(shù)后病率；6>切口愈合情況；7>切口疼痛；8>切口感染情況；9>術(shù)后發(fā)熱。

2結(jié)果

2.1住院時間、術(shù)后拆線時間、術(shù)后發(fā)熱，兩組無差異，未進行統(tǒng)計學處理。

2.2手術(shù)時間、術(shù)后出血、術(shù)后排氣及新生兒Apgar評分，兩者比較有明顯差異（P<0.01），見表1。

3討論

資料顯示，新式剖宮產(chǎn)更接近自然，將損傷減少到最低限度。新式剖宮產(chǎn)總時間、排氣時間，明顯短于對照組。術(shù)中出血量，術(shù)后病率，新生兒窒息明顯低于對照組。術(shù)后傷口疼痛，明顯輕于對照組。由于手術(shù)時間短，術(shù)中對腸胃刺激小，產(chǎn)婦下床活動早，胃腸功能恢復快，產(chǎn)婦食欲良好，進食早，乳汁分泌旺盛，有利于母乳喂養(yǎng)。新式剖宮產(chǎn)手術(shù)切口瘢痕被腹壁皺褶遮蓋，不影響體表美觀，對產(chǎn)婦心里影響小，易接受。住院時間短，可降低住院費用。

3.1新式手術(shù)優(yōu)勢分析

3.1.1手術(shù)分離撕拉，不易出血，腹壁鈍性分離不易損傷膀胱。

3.1.2開腹時對皮下脂肪采取撕拉的方法，使走行于其中的血管神經(jīng)借助于本身的彈性完整地保留下來，這樣既減少了術(shù)中出血，也減少因結(jié)扎血管或電凝止血造成的局部組織缺血，加之皮下脂肪及皮膚不縫，有利于切口引流及術(shù)后恢復，減少瘢痕的增生。

3.1.3采用“0/2”號可吸收線縫合子宮、腹膜、筋膜，不縫合皮膚，減少了常規(guī)絲線的異物反應(yīng)，可降低術(shù)后病率。

3.1.4新式剖宮產(chǎn)手術(shù)時間短，對上腹腔干擾少，術(shù)后胃腸功能恢復快，術(shù)后排氣時間短。

3.1.5預防應(yīng)用抗生素新概念剖宮產(chǎn)術(shù)擇期或急診剖宮產(chǎn)都預防性使用抗生素，以減少術(shù)后感染，一般在新生兒斷臍后，靜脈滴注抗生素，6-8小時重復一次即可。但對感染可能性極大者，仍需術(shù)后使用3-5天抗生素。

3.1.6飲食、活動及其他①飲食：采用新式剖宮產(chǎn)，手術(shù)時間短，損傷小，產(chǎn)婦恢復較快，一般術(shù)后6小時可少量飲水。多數(shù)產(chǎn)婦術(shù)后24小時內(nèi)肛門排氣，排氣后可進普通食物；②活動：術(shù)后6小時，待麻醉作用小時候可下床稍微活動，有利于胃腸功能恢復。在此期間活動者，術(shù)后6-8小時肛門排氣，手術(shù)次日，在家屬或護士協(xié)助下，產(chǎn)婦可走出病房增加活動量。③拔尿管：尿管可于麻醉作用小時24小時內(nèi)拔出，并鼓勵患者自解小便，降低尿路感染發(fā)生。

綜上所述，新式剖宮產(chǎn)術(shù)，損傷小、出血少、術(shù)后病率低，疼痛輕、拆線時間短、切口愈合好且美觀、住院時間短、醫(yī)療費用減少、手術(shù)方法簡單、易學等優(yōu)點，值得臨床推廣使用。

參考文獻

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