厲福芹　劉君芳

【關(guān)鍵詞】牙根的覆蓋義齒；修復(fù)；研討；體會(huì)

覆蓋義齒又名上蓋義齒，是指義齒基托覆蓋在天然牙、已治療的牙根或種植體上并由它們支持的一種全口義齒。這些被覆蓋的牙或牙根稱為覆蓋基牙。

牙與牙槽骨存在著相互依存的關(guān)系，牙槽骨隨著牙的生長、萌出而發(fā)育，依牙及牙周組織的健康和功能而得以保持。若牙齒全部拔出后，牙槽骨的吸收改建就立即開始，在臨床上呈現(xiàn)低平或凹陷的頜骨，這種表現(xiàn)尤以下頜為多見。

筆者經(jīng)過多年的臨床觀察，修復(fù)全口義齒的患者，多數(shù)下半口義齒固位不好，患者經(jīng)過很長一段時(shí)間才能適應(yīng)。所以口腔科醫(yī)生應(yīng)盡可能保護(hù)患者的每一個(gè)牙齒及牙周組織，尤其是對(duì)一些殘根的保留。在修復(fù)前，要向患者說明保留牙根的重要性。

我們?cè)谛迯?fù)全口義齒時(shí)，將“固定橋修復(fù)缺失牙”的原理，應(yīng)用到全口義齒修復(fù)上，取得了較好的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1資料及方法

1.1臨床資料從2008年到2013年8月份內(nèi)，我們對(duì)要求全口拔牙的36名患者，（男：20名，女：16名）經(jīng)過檢查保留2-3個(gè)間隔較健康的自身牙，利用其牙根做支持制作全口覆蓋義齒。

1.2方法把保存的幾個(gè)牙齒，按制作全冠的方法來預(yù)備基牙，和全冠制備不同的是，將頜面做成拋物線形，目的是使合力直接移向基牙的長軸。這種基牙不是全口義齒的固位部分，而是生物性的支持體。在基牙上做一鑄造的金屬帽，并與基牙冠粘固，使所有暴露的牙面、根面部被遮蓋起來，以免發(fā)生齲壞。

1.2.1死髓牙和斷根必須做根管治療，觀察一周后無癥狀，方可進(jìn)行下一步操作覆蓋基牙磨短至平齊牙齦，調(diào)磨過銳邊緣，將根面修成光滑的圓頂狀，根管口調(diào)磨成小平面。

1.2.2牙周治療也十分重要依牙周狀況可行牙周基礎(chǔ)治療和牙周外科治療。清除齦上、齦下的牙石和菌斑，根面平整消除牙周炎癥，降低牙周袋深度，通過以上治療，待牙周健康狀況好轉(zhuǎn)達(dá)到要求后，可進(jìn)行修復(fù)。

1.2.3取模型制作常規(guī)取印模，作上下頜關(guān)系記錄。用常規(guī)方法灌注模型及上頜架，排列牙齒，然后試戴。

1.2.4在全口義齒試戴合適后，進(jìn)行下一步操作。

2結(jié)果

經(jīng)過全口覆蓋義齒制作，36例全口義齒固位良好，重建了咀嚼功能，適應(yīng)時(shí)間比一般全口義齒短，固位好，牙槽骨吸收緩慢。36例，28例上頜骨保留2-3顆牙，下頜骨保留2-4顆者，固位及咀嚼功能均為良好，另8例，因牙缺失多，可保留的要少，僅有1-2顆，但固位及功能也比一般全口義齒好。隨訪6個(gè)月-5年，除了3例使用3年后牙出現(xiàn)病變重新修復(fù)外，其余效果均不錯(cuò)。

3討論

3.1臨床上多數(shù)患者由于各種病因?qū)е露鄶?shù)牙缺失者，特別是一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)里的老年人，行動(dòng)不方便，為了節(jié)省就診的次數(shù)，常主動(dòng)要求醫(yī)生將牙全部拔除，行一般全口義齒修復(fù)；還有醫(yī)生方面的因素，有些口腔科醫(yī)生常動(dòng)員患者拔除尚存的健康牙齒，目的是便于制作，患者摘戴方便，這是缺乏保護(hù)自體牙意識(shí)的結(jié)果。如果利用尚存的牙齒支持全口義齒的負(fù)荷，就可以獲得良好的效果，增強(qiáng)患者使用義齒的信心，有效地減緩牙槽骨的吸收，具有口腔生理功能，由于保留了牙根，牙周膜本體感受器也得以保存，使義齒具有區(qū)別咬頜力大小和方向的能力，并可判斷頜面間食物的大小、厚薄等。

3.2義齒易于修理和調(diào)整若覆蓋基由于某種原因必須拔除時(shí)，只需在拔牙區(qū)作襯墊術(shù)，即可改變成常規(guī)義齒而不需重新制作。

當(dāng)然，也存在一些缺點(diǎn)，覆蓋基牙易齲壞，特別是一些不注意口腔衛(wèi)生的老年患者，清洗不及時(shí)導(dǎo)致菌斑堆積，久之，形成齲壞，進(jìn)一步加重，導(dǎo)致牙齦炎癥、出血、腫脹。

但是，在臨床上，口腔科醫(yī)生一定要叮囑患者修復(fù)后更要注意口腔衛(wèi)生，按時(shí)刷牙，定時(shí)漱口，及時(shí)清洗義齒，防止細(xì)菌的產(chǎn)生。只要保持好口腔衛(wèi)生，成功率是可觀的。

參考文獻(xiàn)

[1]趙銥民，陳吉華，主編.口腔修復(fù)學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008.

[2]徐君伍，主編.口腔修復(fù)學(xué)[M].第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1996：293-310.