樓麗紅

【摘要】自行設計社區(qū)高血壓病知識調(diào)查問卷，對200例在社區(qū)門診就診的高血壓患者就高血壓相關防治知識進行調(diào)查，并分析其影響因素，為做好高血壓病三級預防提供基礎資料。調(diào)查發(fā)現(xiàn)患者其對高血壓病及其危害性認知不足。提示應針對部分病人對高血壓病認知存在的誤區(qū)、不規(guī)范服藥等薄弱環(huán)節(jié)加強健康教育，提高對疾病知識的總體認知水平。

【關鍵詞】高血壓；疾病知識；健康教育；社區(qū)衛(wèi)生

高血壓病是目前危害我國人民健康的主要心血管疾病之一，我國現(xiàn)有高血壓患者總數(shù)已達2億[1] 。社區(qū)開展高血壓防治是控制高血壓日益增長趨勢的關鍵，提高高血壓病的知曉率、治療率、控制率是高血壓防治的重要目標。隨著社區(qū)高血壓病防治工作的深入開展，為了更好的對社區(qū)高壓患者進行管理，更有效開展針對性的社區(qū)高血壓病的健康教育工作，依據(jù)當前高血壓臨床研究領域新進展，結合個人臨床體會，分析多年來基層包括社區(qū)開展高血壓藥物治療中帶有普遍性的問題及對策。

1 對象及方法

1.1 調(diào)查對象及診斷標準：對2010年11月至2012年12月于金華市石門農(nóng)場社區(qū)衛(wèi)生服務中心就診的200例高血壓病患者進行問卷調(diào)查，共收回有效問卷200例，回收率100%。高血壓診斷標準采用《中國高血壓防治指南（試行）》[2]診斷標準，即患者在沒有服用降壓藥物的情況下，非同日三次以上測量收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg，同時排除繼發(fā)性高血壓。

1.2 調(diào)查內(nèi)容及方法：調(diào)查內(nèi)容包括：一般項目即年齡、性別、患者病程年限；合并疾病情況（主要包括心、腦、腎、糖尿病合并情況）；血壓監(jiān)測情況、藥物更改時的監(jiān)測；治療情況即是否服藥、是否足量規(guī)律服藥、是否合理聯(lián)合用藥、是否堅持用藥（如不堅持記錄原因）、是否信任偏方驗方、降壓藥物是否會有耐藥等；高血壓相關知識的了解情況包括正常情況的達標血壓、合并其它疾病的達標血壓、高血壓的危險因素、高血壓的危害或者損害器官。所有表格數(shù)據(jù)回收后進行是或者否進行定性歸類，以便于統(tǒng)計收集數(shù)據(jù)。對于是否合并心臟疾病主要包括冠心病、風心病、各種器質(zhì)性心律失常，糖尿病診斷標準按照美國糖尿病聯(lián)盟（ADA）最新診斷標準診斷，慢性腎臟疾病按照KDOQI2006指南診斷標準。

2 結果

本次調(diào)查收回有效問卷200份，所有調(diào)查結果見表1。

3 討論及體會

3.1 高血壓是一種嚴重危害人類健康的心血管疾病，基層特別是農(nóng)村人群在我國高血壓患病率調(diào)查中位居第二[3]。社區(qū)開展高血壓防治是控制高血壓日益增長趨勢的關鍵[2]。部分患者對高血壓的認知的不合理表現(xiàn)在：

3.1.1 不治療：17%病人還是以前的老觀點，認為收縮壓≥140～150mmHg，舒張壓≥90～95mmHg不算什么，只是血壓偏高，只要沒有癥狀就不用治療，而沒有得到及時診斷和治療。因此大多數(shù)人不定期檢測血壓，無癥狀不上醫(yī)院亦不治療，甚至腦卒中了來醫(yī)院，還不知道自己有高血壓。

3.1.2 38%患者未堅持足量服用降壓藥物，究其原因尚與個人認識有關，這部分人開始比較在乎，但隨后發(fā)現(xiàn)身邊有那么多人都是高血壓，好象幾年沒治療也沒什么大礙，也就不到醫(yī)院進行正規(guī)治療。

3.1.3 55%患者未規(guī)律服用降壓藥物：血壓高時降壓治療，血壓正常就隨便停藥，或者認為只要服藥降至正常，改為小劑量血壓亦一定會一直正常，因此血壓由于治療的不正規(guī)波動很大，時高時低可增加對靶器官的損害。

3.1.4 錯誤用藥及對藥物特性缺乏認識：調(diào)查發(fā)現(xiàn)56%患者存在不合理聯(lián)合用藥，甚至同類聯(lián)用。更有22%患者道聽途說濫用藥，甚至有部分患者因為聽說一旦服用降壓藥后要終生服藥而拒絕用藥或用偏方驗方。

3.1.5 降壓過快過低：一些高血壓病人希望血壓降得越快越好，這種認識是錯誤的。因為，血壓降得過快或過低會使病人感到頭暈、乏力，還可誘發(fā)腦血栓形成等嚴重后果。尤其是老年人要注意平穩(wěn)降壓。

3.2 目前的醫(yī)學觀點是三級預防，因而在基層應當廣為對高血壓相關知識進行宣教，但是本調(diào)查的結果卻令人擔憂，表現(xiàn)在患者對高血壓治療目標及危險因素缺乏認識。59%患者單純依賴降壓藥，對危險因素缺乏認識，如高血脂、糖尿病、吸煙、飲酒等不合理生活方式未及時干預和治療，對于合并糖尿病、腦卒中、慢性腎臟病的高危人群血壓的控制更是不達標，高血壓合并腎病、糖尿病等降壓目標和其他降壓目標一致。

盡可能減少上述情況的出現(xiàn)，應加強社區(qū)高血壓健康教育。使廣大患者其掌握高血壓治療的相關知識，認識高血壓的相關危險因素和高危人群，達到降壓和保護靶器官的治療目的。社區(qū)和城鄉(xiāng)是高血壓防治的主戰(zhàn)場，通過開展高血壓健康教育，提高高血壓病的預防水平，控制高血壓的患病率，減緩其病情發(fā)展，提高患者的生活質(zhì)量，是社區(qū)醫(yī)療服務的重要工作之一。

參考文獻

[1] 孫寧玲.2004年中國高血壓防治指南的解讀[J]，心腦血管病的防治，2005，5（2）：12.

[2] 劉力生.中國高血壓防治指南2005 修訂版[M].北京： 人民衛(wèi)生出版社， 2006.

[3] 李立明，饒克勤，孔靈芝等.中國居民2002年年營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查.中華流行病學雜志，2005，26（7）：478-483.