石金花

【摘要】目的 分析和探討中西醫(yī)結(jié)合治療急性細(xì)菌性痢疾的臨床效果，以此希望給臨床治療中提供可靠的參考依據(jù)。方法本文資料選在在2012年5月-2013年5月間在我院進(jìn)行就診的140例菌痢患者，其中包括門診和住院部病人，利用回顧性分析140例患者病歷。并將患者病歷分為治療組和對(duì)照組，治療組患者70例，治療組患者70例，治療組患者直接給予中西醫(yī)結(jié)合治療的方式，而對(duì)照組直接給予選用氨芐青霉素、硫酸慶大霉素抗炎。結(jié)果 治療組70例急性細(xì)菌性痢疾患者給予的中西醫(yī)結(jié)合的方式患者中顯效62例，占總體有效率的94.9%，顯效稍慢的有8例，占總體有效率的7.1%。而對(duì)照組給予的西藥氨芐青霉素、硫酸慶大霉素抗炎的70例患者顯效有42例，占總體有效率的78.8%。顯效稍慢的有18例，占總體有效率的21.2%。結(jié)果顯示對(duì)照組給予的中西醫(yī)結(jié)合治療的患者顯效率高、可縮短治療時(shí)間，效果顯著，建議臨床治療中可以廣泛的推廣和應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】急性細(xì)菌性痢疾；中西醫(yī)結(jié)合；療效分析

1 資料與方法

1.1 一般資料

本資料現(xiàn)在在我院2012年5月-2013.5月在我院進(jìn)行救治的140例患者，140例患者有男90例，女50例，其中4-15歲之間的患者有50例，16歲-59歲之間的患者有75例，60歲以上的患者有20例。治療組患者和觀察組患者之間的年齡和性別、以及病程方面基本雷同，是具有一定的可比性的。

1.2 診斷參考依據(jù)

1.2.1 病史要點(diǎn)：參照7天之內(nèi)在患者家庭本地有急性細(xì)菌性痢疾的發(fā)病流行現(xiàn)象，并且有與其他感染病人有接觸，或是進(jìn)食到生冷不潔的食物史。

1.2.2 臨床上的主要癥狀

患有急性細(xì)菌性痢疾普通類型的患者表現(xiàn)是感到突然間就會(huì)發(fā)熱、出現(xiàn)腹痛、腹瀉的現(xiàn)象，而腹瀉剛開始為稀便，之后會(huì)很快就轉(zhuǎn)化成膿血樣，、每天排便次數(shù)在10次以上，排便形狀呈現(xiàn)黏液或是黏液膿血，量不多，左下腹疼痛等癥狀。

1.2.3 檢查的要點(diǎn)

查體要點(diǎn)：中毒性的患者會(huì)出現(xiàn)高燒現(xiàn)象，血壓是隨即降低，患者脈搏細(xì)速很難觸及，患者情緒出現(xiàn)不安、焦慮、嗜睡、昏迷等情況，呼吸系統(tǒng)方面會(huì)出現(xiàn)節(jié)律不齊和深淺不均衡、甚至?xí)霈F(xiàn)呼吸衰竭等現(xiàn)象。

1.2.4 實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行檢查：

對(duì)患者排出的糞便進(jìn)行檢查，1）常規(guī)檢查，在診斷中肉眼觀察到患者排出的糞便多為黏液和黏液血便、血水樣等。經(jīng)過鏡檢后呈現(xiàn)大量的膿細(xì)胞、白細(xì)胞或是分散的紅細(xì)胞，如見巨噬細(xì)胞有助于診斷。2）進(jìn)行病原學(xué)檢查：在進(jìn)行確診是要依靠糞便培養(yǎng)出痢疾桿菌，之后同時(shí)在進(jìn)行藥物敏感試驗(yàn)，最終來指導(dǎo)臨床上進(jìn)行科學(xué)合理的選用抗菌類藥物。3）血常規(guī)檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)：急性期血白細(xì)胞的總數(shù)增高。

對(duì)于本文分析的140例急性細(xì)菌性痢疾患者資料中，有82例患者有與菌痢病人接觸，患者不潔飲食史有58例，發(fā)熱患者有100例，出現(xiàn)腹痛患者有120例，出現(xiàn)有不同程度上的里急后重感的有140例。檢驗(yàn)后有肉眼見到出現(xiàn)膿血便樣的患者有120例，水樣黏液便患者有20例。經(jīng)過鏡檢后呈現(xiàn)大量的膿細(xì)胞、白細(xì)胞或是分散的紅細(xì)胞有140例，血常規(guī)檢驗(yàn)后白細(xì)胞正常但中性粒細(xì)胞升高54例.

1.3 鑒別診斷

1）細(xì)菌性胃腸型食物中毒：患者由于進(jìn)食細(xì)菌和毒素污染后的食物就會(huì)導(dǎo)致此急癥，患者也會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱、嘔吐、腹瀉等癥狀，在排便過程中多數(shù)為浠水變樣，也可呈現(xiàn)膿血便樣。在確診患者過程中就要依賴于從嘔吐物中、糞便物、可疑食物等中來檢出同一病源體。

2 治療方法：

治療組患者給予氧氟沙星注射液結(jié)合中藥治療，中藥基本配方：葛根15g，黃連10g，黃芩10g，白頭翁10g，蒲公英10g。隨癥加味：腹痛重者加細(xì)辛3g，玄胡12g，黏液膿血便者加冬瓜仁10g，桔梗10g，白頭翁10g，蒲公英20g，排膿伴乏力、口渴、肢體末端發(fā)冷、血壓低氣陰兩虛者加黃芪15g，黨參10g，麥冬12g益氣養(yǎng)陰。水煎取汁200～300ml分3次空腹溫服。有的患者僅加用單方如生大蒜切細(xì)，一次2～6g用鹽、醋混合食用，或用白頭翁、蒲公英加水煎服每日2次，而氧氟沙星注射液患者靜脈注用量：1/2次成人，嚴(yán)重為0.4，1/2次。兒童10～20 mg/（kg.d），分2次靜滴，另外對(duì)于出現(xiàn)嚴(yán)重嘔吐患者或是以脫水患者可以進(jìn)行給予口服補(bǔ)液和靜脈補(bǔ)液。對(duì)照組患者直接給予氨芐青霉素、硫酸慶大霉素抗炎。

3 結(jié)果：

診斷標(biāo)準(zhǔn)康復(fù)：臨床癥狀（里急后重感、腹痛、嘔吐、）消失，患者排便次數(shù)在2次以下，且排便形狀。

好轉(zhuǎn)：臨床癥狀有所改善，臨床癥狀（里急后重感、腹痛、嘔吐、等情況有所改善。

治療組70例急性細(xì)菌性痢疾患者給予的中西醫(yī)結(jié)合的方式患者中顯效62例，占總體有效率的94.9%，顯效稍慢的有8例，占總體有效率的7.1%。而對(duì)照組給予的西藥氨芐青霉素、硫酸慶大霉素抗炎的70例患者顯效有42例，占總體有效率的78.8%。顯效稍慢的有18例，占總體有效率的21.2%。結(jié)果顯示對(duì)照組給予的中西醫(yī)結(jié)合治療的患者顯效率高、可縮短治療時(shí)間，效果顯著，建議臨床治療中可以廣泛的推廣和應(yīng)用。

4 討論

4.1 概念及發(fā)病特點(diǎn)

細(xì)菌性痢疾簡(jiǎn)稱菌痢，是由痢疾桿菌引起的常見的腸道傳染病，以急性發(fā)熱等全身中毒癥狀與腹痛、腹瀉、里急后重及排膿血樣便等腸道癥狀為主要臨床表現(xiàn)。本病終年均有發(fā)生，但多流行于夏秋季節(jié)。人群對(duì)本病有普遍易感性，幼兒及青壯年發(fā)病率較高，尤其是中毒性痢疾比較集中發(fā)生于兒童。本病屬中醫(yī)學(xué)“痢疾”范疇，《丹溪心法·痢》中有“是瘀作痢，方一家之內(nèi)，上下傳染相似”，又說“痢赤屬血，白屬氣，有身熱，后重，腹痛，下血”，且

對(duì)本病發(fā)生的證候及傳染性均有詳細(xì)的論述。

4.2 中醫(yī)角度認(rèn)為此疾病的發(fā)病機(jī)制

本病的病位在于腸道。濕熱、疫毒、寒濕之邪壅滯腸中，使腸道氣血凝滯，傳導(dǎo)失司。氣滯則腹痛，里急后重。血瘀化膿則便膿血。急性痢疾多為濕熱疫毒蘊(yùn)結(jié)腸中，表現(xiàn)為濕熱證候。中毒性痢疾（稱為“疫毒痢”）乃疫毒內(nèi)壅，熱邪灼盛，蒙蔽心包，引動(dòng)肝風(fēng)所致，甚者邪盛正虛，出現(xiàn)內(nèi)閉外脫之危候。如果濕熱疫毒之邪上攻于胃，則胃不納食，成為噤口痢。慢性痢疾，遷延日久，正虛邪留，或時(shí)發(fā)時(shí)愈，形成休息痢?；驖駸醾?，遂成陰虛痢?；蚱⒛I兩虛，導(dǎo)致虛寒痢。有的也因飲食不當(dāng)或受寒涼之邪，而致反復(fù)發(fā)作，則可見寒熱夾雜證候。

4.3 本病的預(yù)防采取以切斷傳播途徑為主、同時(shí)注意傳染源的管理與易感人群的保護(hù)等綜合措施。

1）管理好傳染源對(duì)患者和帶菌者要做到早發(fā)現(xiàn)、早隔離，予以徹底治療。

2）切斷傳播途徑應(yīng)從加強(qiáng)環(huán)境衛(wèi)生、飲食衛(wèi)生和個(gè)人衛(wèi)生等多方面著手。認(rèn)真貫徹三管一滅（飲水、食物、糞便的管理及滅蠅），嚴(yán)格執(zhí)行食品衛(wèi)生法，把住“病從口人”關(guān)。養(yǎng)成飯前便后洗手的良好衛(wèi)生習(xí)慣。

3）保護(hù)易感人群口服多價(jià)痢疾減毒活菌苗如“依鏈”株菌苗，能刺激腸粘膜產(chǎn)生特異性分泌型IgA。國內(nèi)已在研究用各種方法獲得志賀菌減毒突變株用于自動(dòng)免疫，但對(duì)此菌苗的效果和安全性尚待進(jìn)一步研究。

4.4 本組資料中給予的中西醫(yī)結(jié)合治療的形式可以快速的縮短治療過程，而且采用中藥結(jié)合治療，不僅不良作用少，至于病根，還可以減少基層地區(qū)的患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，氧氟沙星是較安全的抗菌藥物，加之半衰期長(zhǎng)，生物利用度高，療效好，使用方便等優(yōu)點(diǎn)，尤其適合基層醫(yī)院的臨床應(yīng)用。建議在臨床治療中可以給予廣泛的推廣和應(yīng)用。

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