張珍

【摘要】目的 通過對狂犬病人的護(hù)理及健康教育等臨床經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，為以后的研究治療提供參考。方法 對筆者在2012年6月至2013年11月所收治的3例狂犬病病人的護(hù)理過程及健康教育進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)其護(hù)理要點(diǎn)及預(yù)防措施。結(jié)果 3例病人均在治療3天后死亡。結(jié)論 狂犬病目前雖尚無有效治療方法，但有效的護(hù)理可以延長狂犬病患者的死亡時間，因此正確的臨床護(hù)理及健康教育對患者至關(guān)重要。

【關(guān)鍵詞】狂犬病人；護(hù)理；健康教育

狂犬病又名恐水癥，是由狂犬病病毒（rabiesvirus）引起的以侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)為主的急性接觸性傳染病，主要經(jīng)過被狂犬病毒感染的犬、貓抓咬傷而通過皮膚傷口和黏膜感染人。當(dāng)犬咬傷人時，牙齒上帶的唾液中的狂犬病毒侵入人體，首先在局部傷口組織中停留一段時間（約72 h，最長可達(dá)2周以上），而后經(jīng)外周傳入神經(jīng)擴(kuò)散到中樞神經(jīng)系統(tǒng)進(jìn)行大量繁殖，使人體發(fā)病，臨床表現(xiàn)為興奮、恐水、咽肌痙攣、進(jìn)行性癱瘓、對外界刺激如風(fēng)、水、光，聲等異常敏感，病死率幾乎100%，居各種法定傳染病之首[1]。據(jù)報(bào)道，近年來全國狂犬病疫情持續(xù)上升，且疫情波及范圍不斷擴(kuò)大。但狂犬病本身目前又尚沒有效治療方法，因此，狂犬病已成為當(dāng)今社會嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題。為更好地做好本病的護(hù)理工作，降低狂犬病的致死率，現(xiàn)將筆者收治的狂犬病病人的護(hù)理過程及健康教育進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，為以后的研究治療提供可靠性的參考。

1 臨床資料

1.1 基本資料：本文選擇2012 年6 月- 2013 年11月間收治的被犬類咬傷過的3例狂犬病患者。

1.2 臨床表現(xiàn)與演變 此病的潛伏期最短15d，最長10年，本文總結(jié)患者在治療期間的臨床表現(xiàn)主要為以下幾點(diǎn)：（1）病人得病后首先為恐懼不安，恐水、怕風(fēng)、興奮以及精神極度緊張。（2）有自殘或傷他的危險(xiǎn)：病毒導(dǎo)致急性彌漫性腦髓炎，表現(xiàn)為嚴(yán)重的興奮、躁動不安更甚者存在暴力動作，可自殘或傷他。（3）呼吸形態(tài)的改變：主要為低效性呼吸狀態(tài)，中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損，呼吸肌痙攣，呼吸困難，皮膚口唇發(fā)紺。

1.3 結(jié)果 3例病人均在治療3天后死亡

2 護(hù)理

2.1 一般護(hù)理

2.1.1 病室 首先隔離患者，使其居住于光線柔和、安靜、溫暖、空氣流通并懸掛深色窗簾避光的單人房間，病床要有床擋，室內(nèi)避免放置硬物、不要使用電風(fēng)扇或空調(diào)，應(yīng)設(shè)專用衛(wèi)生間。由專人護(hù)理，限制探視，使保持病室安靜。

2.1.2 避免各種刺激 患者對風(fēng)、光、聲、水易產(chǎn)生刺激，故在病室內(nèi)不能出現(xiàn)與水有關(guān)的事物，輸液時也應(yīng)將液體遮擋，各種操作盡量集中進(jìn)行，動作要輕巧；采用靜脈留置給藥且選擇下肢，以減少對病人的刺激。

2.1.3 病人的安全防護(hù) 當(dāng)病人極度興奮狂躁時， 應(yīng)向家屬做好解釋工作，然后加放床欄，并正確使用約束帶。約束帶應(yīng)牢固，并在使用過程中定時觀察約束帶的松緊度及肢端的血供情況，做好記錄并交接班，防止病人墜床、墜樓。

2.1.4 飲食護(hù)理 飲食方面，應(yīng)根據(jù)病情給予軟食或半流食，盡量避免流質(zhì)、辛辣、粗糙和過燙的食物，且每次喂食量應(yīng)適宜，家屬勿擅自給病人喂水、喂藥；有恐水及吞咽困難者，應(yīng)禁飲食；在痙攣發(fā)作的間歇期或用鎮(zhèn)靜劑后可鼻飼高熱量流質(zhì)飲食，如插鼻飼管有困難，插管前可在病人咽部涂丁卡因溶液。必要時遵醫(yī)囑給予靜脈輸液，保證每日攝入量及維持水電解質(zhì)平衡，準(zhǔn)確記錄出入量[2]。

2.2 心理護(hù)理 在病人的看護(hù)期間，病人由于難以接受診斷結(jié)果，常表現(xiàn)為焦慮、恐懼、情緒激動，特別是潛伏期較長的病人。故護(hù)士應(yīng)愛護(hù)、理解病人，了解心理狀態(tài)，給予心理疏導(dǎo)，加強(qiáng)溝通，消除患者的心理障礙，并使家屬積極配合，給與患者家的的溫暖，消除病人的緊張、孤獨(dú)、失望情緒和恐懼心理。

2.3 病情觀察 隨時觀察病人生命體征、意識及瞳孔和呼吸頻率的變化，對痙攣發(fā)作情況、次數(shù)及伴隨癥狀應(yīng)進(jìn)行全面的處理并做好記錄。

2.4 保持呼吸道通暢 以應(yīng)保持患者的呼吸道通暢，呼吸困難時給予半臥位，病人多數(shù)怕風(fēng)，一般不給予吸氧；意識不清者取平臥位，頭偏向一側(cè)，及時清除口腔及呼吸道分泌物，必要時做好氣管插管、氣管切開的準(zhǔn)備工作。

2.5 消毒隔離 病區(qū)采用循環(huán)風(fēng)紫外線消毒機(jī)，每天消毒2次，地面及物體表面消毒用500mg/L含氯消毒劑進(jìn)行擦拭拖掃。

2.5.1 狂犬病人的分泌物的處理 病人分泌物及嘔吐物用1000mg/L含氯制劑浸泡30min后處理，體溫表、血壓計(jì)用75%乙醇消毒后，用2%戊二醛熏蒸消毒，對病人用過的物品及垃圾裝雙層黃色塑料袋并標(biāo)記，進(jìn)行焚燒消毒處理。

2.5.2 醫(yī)護(hù)人員的防護(hù) 醫(yī)務(wù)人員或家屬應(yīng)增強(qiáng)自身防護(hù)意識，嚴(yán)格按照隔離防護(hù)要求著裝，穿隔離衣，戴口罩、帽子、穿鞋套、必要時戴防護(hù)眼鏡。在操作前后必須進(jìn)行手的清潔與消毒，盡量使用一次性物品，

3 健康教育

3.1 傷口如何處理[3] 對傷口應(yīng)應(yīng)即用紗布或棉球蘸20%肥皂液反復(fù)擦洗傷口30 min以上，再用流動清水沖洗；傷口較深的要用注射器抽吸生理鹽水反復(fù)沖洗，最后用75%酒精、3%碘伏常規(guī)消毒傷口2—3次。必要時以1%利多卡因注射液行局部浸潤麻醉后檢查傷口，對活動性出血者，行鉗夾止血。然后用3%過氧化氫溶液浸泡傷口，再以l%苯扎溴銨溶液反復(fù)沖洗，用慶大霉素稀釋液沖洗傷口。如遇犬牙刺人造成盲道樣傷口，則用消毒棉簽或鉗夾小紗布按上述方法清創(chuàng)。

3.2 預(yù)防接種 一般處理傷口后，可直接注射疫苗，必要時選用抗生素防止傷口感染，并注意患者是否對免疫球蛋白類制品過敏，注射于成年人于上臂三角肌內(nèi)，且注射前由醫(yī)師、護(hù)士雙簽字，以保證注射時間的準(zhǔn)確性，并反復(fù)向病人交代按時注射的重要性，并留下其聯(lián)系電話，對未按時來院注射病人給予提醒和催促。

參考文獻(xiàn)

[1]劉虹，趙菊輝，趙連紅等.人狂犬病的研究進(jìn)展[J].華夏醫(yī)藥.2007，2（2）

[2]夏軍香.31例狂犬病病人的護(hù)理[J].全科護(hù)理.2012，13

[3] 張丹丹.70例犬咬傷病人的急診處理與護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究.2009，24