卓彥玲 邱少鋒 曾艾

【摘要】目的 探究重癥手足口患兒的護(hù)理管理措施。方法 回顧性分析2012年2月～2013年2月期間我院收治的85例重癥手足口患者護(hù)理管理的臨床資料。結(jié)果 85例重癥手足口患兒經(jīng)系統(tǒng)治療和優(yōu)質(zhì)護(hù)理管理，主要臨床癥狀消失時(shí)間4～10d，平均（6.2±1.3）d；住院時(shí)間7～11d，平均（9.3±1.2）d；轉(zhuǎn)入ICU有5例（5.9%）；無死亡病例。結(jié)論 優(yōu)勢(shì)的護(hù)理管理對(duì)改善減輕患兒臨床癥狀，改善臨床預(yù)后有積極的臨床意義。

【關(guān)鍵詞】重癥；手足口；護(hù)理管理

手足口病是一種因腸道病毒誘發(fā)的急性傳染病，好發(fā)于嬰幼兒，臨床常表現(xiàn)為在手、足、口腔內(nèi)等部位出現(xiàn)皮疹、皰疹，嚴(yán)重者可引起腦膜炎、肺水腫等重癥，甚至危及患兒生命安全[1]。臨床應(yīng)積極治療，并配合優(yōu)質(zhì)的護(hù)理管理，以此改善臨床預(yù)后，降低死亡率[1]。為此本文將對(duì)2012年2月～2013年2月期間我院收治的85例重癥手足口患兒開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理管理，取得較為滿意的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2012年2月～2013年2月期間我院收治的85例重癥手足口患兒，其中男43例，女42例；年齡1～12歲，平均年齡（6.5±2.3）歲；病程5～15d，平均（9.3±2.5）d。所有患兒均符合衛(wèi)生部《手足口病診療指南》（2011年版）手足口病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除水痘、風(fēng)疹、不典型麻疹、幼兒急疹、帶狀皰疹等患兒。臨床表現(xiàn)為體溫>39°、納差、口腔皰疹潰瘍，手足及臀部有皰疹、紅疹，且疼痛明顯。并發(fā)心肌炎3例、腦炎及無菌性腦膜炎5例。均給予抗病毒、抗感染、對(duì)癥支持治療，并加強(qiáng)隔離。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 心理護(hù)理

患兒因病情嚴(yán)重，入院后需隔離治療，對(duì)醫(yī)院環(huán)境陌生，再加上自身疾病的痛苦，因此?？摁[不安，尋找家人，為此護(hù)理人員應(yīng)以和藹親熱的態(tài)度，主動(dòng)向患兒及家屬進(jìn)行疾病健康宣教，與此同時(shí)，采取語言鼓勵(lì)、表揚(yáng)和愛撫的動(dòng)作，消除患兒對(duì)院內(nèi)環(huán)境的陌生感和對(duì)醫(yī)護(hù)人員的恐懼感，必要時(shí)讓家屬陪伴安撫，以穩(wěn)定患兒情緒，爭(zhēng)取患兒的支持和配合，促使患兒及早康復(fù)。

1.2.2 發(fā)熱護(hù)理

重癥患兒普遍體溫較高，精神狀態(tài)不佳，應(yīng)多臥床休息，減少體力消耗，若體溫在37°～38°之間，需給予散熱、溫水擦洗全身、鼓勵(lì)多飲熱開水等物理措施進(jìn)行降溫，若物理降溫效果不佳，或體溫>38°患兒，應(yīng)遵醫(yī)囑給予尼美舒利等解熱藥進(jìn)行藥物降溫，并每隔1h監(jiān)測(cè)體溫一次，觀察患兒面色、出汗、意識(shí)等方面有無改變，以防止病情惡化。

1.2.3 口腔護(hù)理

用餐前后需用淡鹽水漱口，以防止細(xì)菌繼發(fā)性感染，若因口腔潰瘍不能有效漱口者，需用生理鹽水50ml+碳酸氫鈉10ml混合液清潔口腔，再局部口腔用藥涂思密達(dá)或用西瓜霜、抗病毒含片，涂藥后叮囑合嘴10min，不可立即漱口或飲食。

1.2.4 皮膚護(hù)理

保證患兒皮膚清潔，衣服、被褥干爽清潔，將患兒指甲剪短，避免因皮疹痛癢而抓撓皮疹，必要時(shí)用棉紗布將手指進(jìn)行包裹，以此減少對(duì)皮膚的各種刺激；出汗后應(yīng)及時(shí)溫水擦身，并更換衣物及被褥；若臀部有皮疹，應(yīng)及時(shí)清理大小便，并保持干爽，預(yù)防皮疹感染；對(duì)局部皮疹破裂部位，可用爐甘石洗劑或抗生素藥膏涂抹患處，涂抹動(dòng)作應(yīng)輕柔，避免刺激患處。

1.2.5 并發(fā)癥護(hù)理

重癥手足口患兒易侵害腦、心臟、循環(huán)系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)等，而并發(fā)腦炎、肺炎、心肌炎、驚厥、昏迷等癥，為此護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)護(hù)患兒血壓、呼吸、心理等生命體征和意識(shí)。若發(fā)生驚厥，應(yīng)立即讓患兒去枕平躺，頭偏向一側(cè)，口內(nèi)放入壓舌板，及時(shí)情況口腔分泌物；若四肢發(fā)涼、皮膚出現(xiàn)花紋、血壓詳見，提示有循環(huán)系統(tǒng)癥狀，應(yīng)立即給氧，鹽水?dāng)U容，并及時(shí)通知醫(yī)生處理；若發(fā)生昏迷，應(yīng)進(jìn)行GCS評(píng)分，若GCS指數(shù)下降，常提示中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生損害，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生處理。若口唇發(fā)紺、心率增快、呼吸急促、精神萎靡，心率加快，提示可能為心肌炎或肺炎，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生處理。

1.2.6 用藥護(hù)理

重癥患兒通過免疫力低下，為此在遵醫(yī)囑應(yīng)用抗病毒、抗感染及對(duì)癥治療的藥物之外，還應(yīng)遵醫(yī)囑給予免疫球蛋白，提高患兒免疫功能，促進(jìn)病情好轉(zhuǎn)。由于小兒用藥劑量小，且對(duì)藥物較為敏感，，為此在用藥期間，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患兒精神狀態(tài)、尿量、心率等加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，若有異常及時(shí)通知醫(yī)生，及時(shí)調(diào)整藥物。因患兒靜脈較細(xì)弱，往往增加靜脈穿刺難度，為此護(hù)理人員應(yīng)在穿刺時(shí)選擇彈性較好、較粗的血管，進(jìn)行穿刺留置針，避免反復(fù)穿刺，影響靜脈血管的使用及患兒治療依從性。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察85例重癥手足口患兒主要臨床癥狀消失時(shí)間、住院時(shí)間、轉(zhuǎn)入ICU例數(shù)及死亡病例。

2 結(jié)果

85例重癥手足口患兒經(jīng)系統(tǒng)治療和優(yōu)質(zhì)護(hù)理管理，主要臨床癥狀消失時(shí)間4～10d，平均（6.2±1.3）d；住院時(shí)間7～11d，平均（9.3±1.2）d；轉(zhuǎn)入ICU有5例（5.9%）；無死亡病例。

3 討論

手足口病是兒科臨床常見急性傳染病，主要由腸道病毒引起，目前臨床治療尚無特效治療藥物，臨床常以抗病毒及對(duì)癥治療為主，并且需加強(qiáng)臨床護(hù)理干預(yù)，以此改善臨床預(yù)后[2]。

本文研究中，對(duì)85例重癥手足口患兒對(duì)癥治療的同時(shí)，加強(qiáng)對(duì)患兒心理干預(yù)，使之情緒穩(wěn)定，利于積極配合醫(yī)護(hù)人員工作，并開展對(duì)癥護(hù)理干預(yù)，如發(fā)熱、口腔、皮疹及可能發(fā)生的并發(fā)癥等護(hù)理措施。本文研究結(jié)果顯示，主要臨床癥狀消失時(shí)間、住院時(shí)間均較短，轉(zhuǎn)入ICU病例較少，且無死亡病例。結(jié)果提示，優(yōu)勢(shì)的護(hù)理管理對(duì)改善減輕患兒臨床癥狀，改善臨床預(yù)后有積極的臨床意義。與此同時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患兒及家長(zhǎng)對(duì)手足口疾病的重視，若在手足口疾病流行爆發(fā)期間出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹、口腔潰瘍時(shí)，應(yīng)及時(shí)到院就診，避免延誤病情[3]。

綜上所述，對(duì)重癥手足口患兒開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理管理，從心理撫慰，到疾病周到護(hù)理，可明顯改善臨床癥狀，降低并發(fā)癥率和死亡率，促進(jìn)患兒早日康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

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[3]曹建平，孫寶霞. 手足口病重癥早期篩查與干預(yù)治療[J].國(guó)際流行病學(xué)傳染病學(xué)雜志，2010，8（37）：288.