莫靜芳

【摘要】目的：進一步研究重型顱腦外傷術后氣管切開患者的護理對策。方法：收集了2010年4月-2011年4月來我院收治的23例重型顱腦外傷術后氣管切開患者臨床資料進行詳細研究，為患者提供綜合性護理干預。結果：通過積極護理干預，上述23例患者，僅有1例患者出現(xiàn)切口感染，感染幾率為4.3%；置管時間在2-40天之間，平均置管時間為11.2天。結論：為重型顱腦外傷術后氣管切開患者提供綜合性護理方案，能顯著降低并發(fā)癥發(fā)生幾率，縮短置管時間以及疾病治愈時間，大大降低患者的痛苦，提高治療的效果與患者的滿意度。

【關鍵詞】氣管切開；重型顱腦外傷；護理

隨著醫(yī)學的不斷進步與發(fā)展，氣管切開手術是對呼吸困難患者進行搶救的有效途徑，能夠有效降低患者病死率，挽救患者生命【1】。切口感染是氣管切開術后的常見并發(fā)癥?；颊咭坏┎l(fā)切口感染，就會導致下呼吸道感染或嚴重肺炎甚至造成患者死亡。因此，加強對重型顱腦外傷術后氣管切開患者護理有重要意義。為了進一步研究重型顱腦外傷術后氣管切開患者的護理對策，為患者提供更佳護理方案。筆者收集了2010年4月-2011年4月來我院收治的23例重型顱腦外傷術后氣管切開患者臨床資料進行詳細研究，研究分析如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

收集了2010年4月-2011年4月來我院收治的23例重型顱腦外傷術后氣管切開患者臨床資料進行詳細研究，其中，15例男，8例女，患者年齡在15-65歲之間，平均年齡為（41.5±2.4歲）.

1.2 方法

上述23例患者均接受綜合性護理干預，具體護理措施如下：

1.2.1 切口部位保持干燥、清潔

必須保證切口部位的干燥、清潔，經常更換切口部位敷料，注意敷料的清潔、干燥，每天對切口部位痰液進行清理。在頸部繃帶拆除之后，使用碘伏棉簽對切口位置皮膚進行消毒，保持切口皮膚的干燥、清潔，促進傷口愈合，有效預防感染。

1.2.2 呼吸道感染預防

1.2.2.1 保持痰液暢通引流，進行有效吸痰。對套管內分泌物進行及時清除，有效預防切口處分泌物的堆積。通過喉部痰鳴音以及肺部濕羅音的聽診，判斷吸痰操作的進行。動作輕柔，避免機械性操作對氣管的損傷。對于痰液粘稠、量多的患者應持續(xù)濕化后再進行吸引。吸痰時，吸痰管經由氣管導管插入，一般插入12cm左右，邊退邊吸，禁止上下提插。在吸痰過程中，密切關注患者生命體征，觀察心率、呼吸、意識等變化，一旦發(fā)現(xiàn)異常，必須立即處理。

1.2.2.2 加強氣管濕化和霧化。通過氣道濕化、霧化，有利于痰液的稀釋與排出，同時，積極發(fā)揮抗菌、消炎作用，預防肺部感染【2】。使用2-4層紗布覆蓋氣管管套開后位置，保持濕紗布的清潔、干凈并及時更換紗布。使用特布他林或可比特，也可以用氨溴索進行霧化吸入。

1.2.3 嚴格執(zhí)行無菌操作

嚴格醫(yī)護人員的洗手制度，在護理前后，均認真清洗雙手。霧化器導管、儲痰瓶必須每天清洗更換，在使用之后進行嚴格消毒。吸痰過程中，必須加強無菌操作，使用一次性吸痰導管，嚴格按照先氣道后口腔的吸痰原則。

保持良好的病房環(huán)境，定時通風，保持病房新鮮空氣。維持合理的病房溫度與濕度，與此同時，嚴格患者探視制度，對患者進行隔離保護，預防外源性感染。

1.2.4 嚴密監(jiān)測患者生命體征

對于重型顱腦外傷術后器官切開患者，必須加強對其脈搏、血壓、心率、面色、瞳孔等生命體征監(jiān)測，警惕其他并發(fā)癥的發(fā)生。動態(tài)監(jiān)測，一旦發(fā)生異常，立即報告醫(yī)生。

1.2.5 合理使用抗生素

氣管切開患者，需要聯(lián)合使用抗生素，很容易導致定植菌株感染或二重感染【3】。因此，在護理過程中，應密切關注患者的肺部體征、痰液的形狀顏色等等。及時進行痰標本培養(yǎng)實驗，結合臨床藥敏試驗結果，應用敏感抗生素。

1.2.6 飲食護理

在術后的三天之內，盡可能選擇靜脈支持，避免鼻飼。在鼻飼之前將患者頭部抬高30-45度，確認胃管正常，鼻飼之后保留此體位60分鐘。對患者進行腸內營養(yǎng)泵入時，需要控制速度，定時檢查患者胃腸內飲食殘留量，有效降低食物反流與誤吸。

2 結果

通過積極護理干預，上述23例患者，僅有1例患者出現(xiàn)切口感染，感染幾率為4.3%；置管時間在2-40天之間，平均置管時間為11.2天。

3 討論

氣管切開手術，能夠有效改善多種原因導致的患者呼吸困難等癥狀，有效降低患者呼吸阻力、及時清除口腔、呼吸道分泌物，進一步維持患者呼吸暢通。其作為搶救危重癥患者的有效方式，在臨床中廣泛應用。但是，由于手術過程中的細菌感染以及在空氣中暴露，會增加切口感染的幾率。對氣管切開術后患者進行積極的護理干預，實施全面的切口、口咽部護理，呼吸道護理，氣管切開護理，嚴格無菌操作，合理使用抗生素，加強飲食護理，顯著降低并發(fā)癥發(fā)生幾率，縮短置管時間以及疾病治愈時間，大大降低患者痛苦，提高臨床效果與患者滿意度。

參考文獻

[1]林立文，劉真秀，任平. 神經科重癥監(jiān)護病房醫(yī)院獲得性感染危險因素及護理干預[J]. 全科護理. 2010，11（27）：21-22

[2]周雅. 顱腦損傷氣管切開肺部感染的護理干預對策[J]. 實用臨床醫(yī)藥雜志. 2011，12（08）：401-402

[3]黃淑珍，歐陽瑋琎. 昏迷患者氣管切開后呼吸障礙的護理干預[J]. 中國城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生. 2011，7（02）：46-47