龐愈健

【摘要】目的研究探討社區(qū)高血壓患者的綜合管理情況及其效果評(píng)價(jià)。方法從2010年1月到2012年1月在筆者所在社區(qū)醫(yī)院選取180名高血壓患者，隨機(jī)平均分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。對(duì)照組采用常規(guī)管理，實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)管理的基礎(chǔ)上給予綜合管理。堅(jiān)持管理觀察實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，隨訪周期一年，評(píng)價(jià)高血壓患者的血壓控制情況。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者的收縮壓和舒張壓均有所下降，而且實(shí)驗(yàn)組患者的收縮壓和舒張壓下降值均高于對(duì)照組患者。結(jié)論社區(qū)醫(yī)院對(duì)高血壓患者的綜合護(hù)理有助于患者控制病情、提高自我保健意識(shí)，從而改善其生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】社區(qū)高血壓患者；綜合管理；效果評(píng)價(jià)

高血壓是一種以動(dòng)脈血壓持續(xù)升高為主要表現(xiàn)的慢性疾病，也是心腦血管病最主要的危險(xiǎn)，是目前我國(guó)最為常見的心血管疾病。隨著人民生活水平的提高和體力活動(dòng)的減少，高血壓發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。不論在發(fā)達(dá)國(guó)家還是在發(fā)展中國(guó)家，高壓都是造成重大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的疾病。因此，為了提高人們對(duì)高血壓病的認(rèn)識(shí)，及早發(fā)現(xiàn)及早治療，筆者在其所在社區(qū)對(duì)高血壓患者采用了綜合管理的方式并取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料2010年1月到2012年1月收治高血壓患者180例，其中男94例，女86例，年齡38-72歲，平均年齡60歲。對(duì)照組90人，男48人，女42人；實(shí)驗(yàn)組90人，男46人，女44人。均建立居民健康檔案。檔案內(nèi)容包括一般情況、身高、體重、腰圍、血壓、血糖、血脂、腎功能、尿酸等生化指標(biāo)及心電圖等檢查，記錄相關(guān)疾病史、家族史、飲食生活行為、日前治療情況等。兩組患者性別、年齡、病情等一般資料對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)世界衛(wèi)生組織診斷高血壓的標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)收縮壓≥140mmHg或舒張壓≥90mmHg，確診為高血壓。其細(xì)分標(biāo)準(zhǔn)如下：1級(jí)高血壓（輕度高血壓）：收縮壓140-159mmHg或舒張壓90-99mmHg；2級(jí)高血壓（中度高血壓）：收縮壓160-179mmHg或舒張壓100-109mmHg；3級(jí)高血壓（重度高血壓）：收縮壓≥180mmHg或舒張壓≥110mmHg。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理本文中的數(shù)據(jù)全部采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，行x2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2綜合管理方法

2.1飲食護(hù)理研究表明，高脂肪類食物能增加動(dòng)脈硬化的發(fā)生，對(duì)增加血管彈性、防止高血壓并發(fā)癥的發(fā)生具有消極作用；高膽固醇食物會(huì)引起高血脂，加速動(dòng)脈內(nèi)脂肪沉積，易引起動(dòng)脈硬化，故導(dǎo)致血壓升高；優(yōu)質(zhì)蛋白食品可以幫助改善血管的通透性，對(duì)于平穩(wěn)降低血壓幫助很大。因此高血壓患者應(yīng)注意飲食清淡，少吃高脂肪、高膽固醇食物，多吃優(yōu)質(zhì)蛋白食物。含鈣食物對(duì)血管有保護(hù)作用，還有降壓功效，因此高血壓患者應(yīng)多吃奶、豆類、海產(chǎn)品、綠色蔬菜等含鈣較多的食物。高血壓患者的飲食要有規(guī)律性，注意少吃多餐。鈉鹽過多是高血壓的致病因素，而控制鈉鹽攝入量有利于降低和穩(wěn)定血壓。然而鉀鹽則可對(duì)抗鈉鹽升高血壓的作用。因此，高血壓患者應(yīng)控制飲食，減少攝入鈉鹽，盡可能攝入鉀鹽。

2.2控制體重肥胖是體內(nèi)脂肪不正常的堆積，這種堆積可以使血壓升高。由于脂肪組織大量增加，擴(kuò)充了血管床，血液循環(huán)量相對(duì)增加，在正常心率的情況下，心搏出量要增加許多，長(zhǎng)期的負(fù)擔(dān)過重，會(huì)使血壓升高。同時(shí)，肥胖常有高胰島素血癥，鈉的蓄積成為高血壓的一個(gè)原因高血脂是肥胖的必然伴侶，肥胖者體內(nèi)脂肪增加，血液中脂肪也會(huì)相應(yīng)增加。而高脂血癥恰恰可以誘發(fā)動(dòng)高血壓等疾病。因此，減少體內(nèi)脂肪，可顯著降低血壓。最有效的降低體重方法是控制能量攝入和增加體力活動(dòng)。

2.3體育運(yùn)動(dòng)堅(jiān)持體育鍛煉可降低血壓、改善代謝。高血壓患者應(yīng)當(dāng)進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，如步行、慢跑、太極拳、武術(shù)等。患者可以選擇自己喜歡的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目按照運(yùn)動(dòng)要求進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉。建議每周1次以上的有氧體育鍛煉，每天進(jìn)行半個(gè)小時(shí)以上的有氧體育運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)中有些注意事項(xiàng)：選擇安全場(chǎng)所，防止出現(xiàn)意外；應(yīng)在飯后2小時(shí)運(yùn)動(dòng)，不可空腹運(yùn)動(dòng)，以免發(fā)生低血糖；不要做大幅度的快速的動(dòng)作，應(yīng)做一些運(yùn)動(dòng)量小、安全性大的運(yùn)動(dòng)；運(yùn)動(dòng)后不宜有疲勞感，應(yīng)適可而止；在運(yùn)動(dòng)中若出現(xiàn)任何不適，均應(yīng)終止運(yùn)動(dòng)，以免發(fā)生不良反應(yīng)；冬季鍛煉應(yīng)注意御寒保暖，適當(dāng)增加室內(nèi)預(yù)備活動(dòng)時(shí)間；需要注意的是運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的效果具有可逆性，若停止鍛煉，訓(xùn)練效果會(huì)在2周內(nèi)完全消失，只有堅(jiān)持長(zhǎng)期鍛煉，才能達(dá)到滿意的降壓效果，因此運(yùn)動(dòng)鍛煉必須要持之以恒。

2.4禁止吸煙，限制飲酒研究證明煙葉內(nèi)含有尼古丁會(huì)促使腎上腺釋放大量?jī)翰璺影?，從而使小?dòng)脈收縮，導(dǎo)致血壓升高；會(huì)促進(jìn)小動(dòng)脈內(nèi)膜逐漸增厚，大動(dòng)脈粥樣硬化，使整個(gè)血管逐漸硬化；并且由于吸煙者血液中一氧化碳血紅蛋白含量增多，從而降低了血液的含氧量，使動(dòng)脈內(nèi)膜缺氧，加速形成動(dòng)脈粥樣硬化。同樣，被動(dòng)吸煙也會(huì)顯著增加患高血壓等疾病的幾率。對(duì)高血壓患者來(lái)說，飲酒危害性也是很大的，長(zhǎng)期大量飲酒可導(dǎo)致血壓升高。因此，高血壓患者一定要戒煙限酒，以免這兩種因素誘發(fā)高血壓疾病的進(jìn)一步惡化。

2.5減輕精神壓力高血壓患者容易緊張、易怒，且情緒不穩(wěn)，而這些又都是使血壓升高的誘因。不正常的心理狀態(tài)在患者中，容易形成病理心理和病理生理之間的惡性循環(huán)，從而加大了情志為病的因素，因此減輕患者心理壓力，成為治療高血壓的關(guān)鍵。首先，要糾正患者對(duì)此病的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，以克服其心理壓力，樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心。因此醫(yī)護(hù)人員應(yīng)向患者主動(dòng)地解釋有關(guān)問題，恰當(dāng)說明病情。其次，應(yīng)當(dāng)培養(yǎng)患者對(duì)自然環(huán)境和社會(huì)的適應(yīng)能力，使其改變自身的行為方式，避免情緒激動(dòng)及過度緊張。鼓勵(lì)患者向親人、朋友傾吐或參加輕松愉快的業(yè)余活動(dòng)，使自身生活在最佳狀態(tài)中，從而維持穩(wěn)定的血壓。最后，心理護(hù)理要有針對(duì)性。年老高血壓患者的心理變化很大，抱著破罐破摔的心態(tài)，在日常生活中不按時(shí)服藥、無(wú)生活規(guī)律，從而使病情加重。因此，醫(yī)護(hù)人員及家屬要關(guān)心患者，使其正確認(rèn)識(shí)和處理這些問題，積極排除干擾，安心配合治療護(hù)理。

2.6健康教育有些患者因沒有得到良好的健康教育，忽視了飲食的控制或忽視了藥物控制甚至害怕藥物的副作用擅自停止服藥；有些患者經(jīng)藥物治療和控制飲食后血壓恢復(fù)正常，認(rèn)為已治愈而停止服藥導(dǎo)致病情再次加重。所以健康教育是非常必要的。應(yīng)向高血壓患者講解高血壓的知識(shí)?？梢远ㄆ诮M織高血壓的知識(shí)講座，散發(fā)一些高血壓綜合防治小冊(cè)子，通過定期出黑板報(bào)，張貼高血壓宣傳畫，播放高血壓光碟傳授相關(guān)知識(shí)，提高他們對(duì)高血壓的認(rèn)識(shí)；可組織高血壓患者聯(lián)誼活動(dòng)使他們相互交流治療心得，增強(qiáng)治療信心。3結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的收縮壓和舒張壓下降值比較有明顯差異（P<0.01）。實(shí)驗(yàn)組患者的收縮壓和舒張壓下降值均高于對(duì)照組患者，見表1。

4討論

我國(guó)人群高血壓患病率和患者人數(shù)持續(xù)增加，不健康的生活習(xí)慣是導(dǎo)致高血壓及其并發(fā)癥的主要原因，只有通過干預(yù)不健康的生活方式預(yù)防血壓升高，才能減慢高血壓患病率升高速度。治療高血壓不會(huì)降低患病率，只能預(yù)防和控制高血壓的并發(fā)癥，才能延長(zhǎng)健康壽命，減少死亡率。我社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)院對(duì)高血壓患者進(jìn)行科學(xué)合理飲食、適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)、合理的生活方式和健康教育的綜合護(hù)理，幫助其樹立健康觀，加強(qiáng)高血壓對(duì)疾病的正確認(rèn)識(shí)程度，可有效延緩高血壓發(fā)病及抑制疾病發(fā)展、惡化，推遲并發(fā)癥的發(fā)生。對(duì)高血壓患者生活方式進(jìn)行綜合護(hù)理是有效控制血壓、降低高血壓并發(fā)癥發(fā)生的有效方法。因此，在高血壓患者的護(hù)理中，需要積極推廣綜合護(hù)理的方法，以有效控制病情，從而改善患者的生存質(zhì)量。

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