帥曉娟

【摘要】目的 探究家庭臥床病人褥瘡護(hù)理存在的問題以及相應(yīng)護(hù)理對策。方法 選取某社區(qū)長期臥床患者60例，對其進(jìn)行家庭訪視護(hù)理調(diào)查，并對結(jié)果進(jìn)行分析。結(jié)果 在家庭褥瘡護(hù)理中存在很多專業(yè)知識不足和操作不規(guī)范的問題。結(jié)論 褥瘡是臨床上比較常見的一種并發(fā)癥，會給患者帶來很大的痛苦，若護(hù)理不及時還會引起敗血癥，最終導(dǎo)致患者死亡，因此褥瘡的預(yù)防和護(hù)理是非常重要的。

【關(guān)鍵詞】褥瘡護(hù)理；問題；護(hù)理對策

褥瘡也被稱為壓瘡或者壓迫性潰瘍，是由于身體局部組織受到長期壓迫，導(dǎo)致血液循環(huán)障礙，從而引起局部組織長期缺氧缺血，皮膚缺乏營養(yǎng)失去正常功能，最終引起組織破損或者壞死[1]。褥瘡不僅發(fā)生于臥床病人，也多發(fā)于久坐病人。根據(jù)調(diào)查，很多家庭在褥瘡護(hù)理中都存在一定的問題。我院以某社區(qū)的60例長期臥床患者為研究對象，展開了家庭訪視護(hù)理。具體操作如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

社區(qū)60例患者中，男37例，女23例，年齡60-87歲，平均年齡（73.12±1.35）歲。60例患者中，高血壓25例，風(fēng)濕性疾病9例，癡呆4例，慢性支氣管疾病11例，癱瘓3例，糖尿病及伴有并發(fā)癥8例。大小便失禁31例，小便失禁19例，意識障礙10例。所有患者都伴有不同程度的營養(yǎng)不良，根據(jù)患者的血清白蛋白、上臂中點之周徑、三頭肌皮層厚度等方面進(jìn)行評估，本組患者中重度營養(yǎng)不良8例，中度營養(yǎng)不良32例，輕度營養(yǎng)不良20例。

1.2 方法

對社區(qū)這60患者的家庭進(jìn)行實地調(diào)查和視訪，調(diào)查各個家庭的預(yù)防褥瘡和褥瘡護(hù)理知識。調(diào)查的情況主要有以下幾個因素：長期臥床患者皮膚的完整性；為預(yù)防皮膚壓傷要定時改變體位；加強(qiáng)營養(yǎng)的知識；保持皮膚的完整性和床鋪的干燥性；床單和衣服需要柔軟、平整、清潔；為改善局部組織的壓力要控制床墊的厚度和透氣性等方面。并根據(jù)Branden積分法對60例患者的褥瘡危險度進(jìn)行評測，分值在15分以下為極易患褥瘡，共12例，分值在16-19間，為較易患褥瘡，共28例，分值在20-23間為不易患褥瘡，共20例。

2 結(jié)果

2.1 有關(guān)預(yù)防褥瘡和褥瘡護(hù)理知識的調(diào)查

通過問卷調(diào)查和訪視，本次60個家庭關(guān)于預(yù)防褥瘡和褥瘡護(hù)理知識存在以下問題，詳見表1：

2.2 訪視中觀察到存在的問題

經(jīng)實地調(diào)查和訪視，我們的護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)很多家庭給予長期臥床病人的環(huán)境并不好，用品陳舊，而且由于長期臥床，患者和家屬都心神不定、焦慮不安，患者更是覺得治療無望，每天心情抑郁，對治療和護(hù)理都沒有信心，87.23%的家庭都不能根據(jù)醫(yī)生的護(hù)囑進(jìn)行護(hù)理。在具體的護(hù)理過程中，也存在很多操作不規(guī)范的行為，比如不能定時翻身。

3 討論

為了改善該社區(qū)長期臥床患者的褥瘡護(hù)理情況，我院決定采取以下對策：

3.1 訪視方法

為患者建立護(hù)理健康檔案，并給每個家庭發(fā)放聯(lián)系卡。根據(jù)每位患者的褥瘡發(fā)生危險度來確定相應(yīng)的訪視時間，一般每周一次，而對Branden分值在15分以下極易患褥瘡的患者一周行兩次訪視，平時也要積極與患者家庭進(jìn)行聯(lián)系，進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理指導(dǎo)和健康教育。

3.2 與患者的看護(hù)者建立良好的關(guān)系

家庭護(hù)理一般是通過預(yù)防性護(hù)理、期望性護(hù)理、器具性護(hù)理、建議性護(hù)理等來實現(xiàn)最終的護(hù)理目的的[2]。因此，我們的護(hù)理人員要與家庭護(hù)理中的看護(hù)者建立良好的關(guān)系。具體地說，就是在訪視時要加強(qiáng)與看護(hù)者的溝通，與看護(hù)者共同制定治療措施，并對看護(hù)者的看護(hù)能力進(jìn)行培訓(xùn)，以提高其護(hù)理能力。另一方面，也要增進(jìn)看護(hù)者與患者的情感，改變患者和家屬都感覺治療無望、心情抑郁的現(xiàn)狀。

3.3 護(hù)理知識的宣教

這方面我們可以分以下幾個方面：

①為患者和看護(hù)者講解相關(guān)褥瘡發(fā)生的病理知識，促使他們采取積極的自我護(hù)理。比如，定時更換體位能夠防止皮膚壓傷，促進(jìn)血液循環(huán)，因此要教會患者和看護(hù)者如何共同完成翻身動作。

②護(hù)理環(huán)境的設(shè)置?；颊叩木邮覒?yīng)該有充足的光線、流通的空氣、清潔的衛(wèi)生、適宜的溫濕度[3]。這些客觀條件不僅能讓患者的心情愉悅，也能夠促進(jìn)患者皮膚血液循環(huán)，讓患者感到舒適?；颊叩拇蹭亼?yīng)高低適宜，方便患者進(jìn)行床上活動，患者的臥具、尿布等都要保證柔軟、清潔、干燥、吸水，避免因衣被的皺褶引起患者皮膚摩擦。

③防褥瘡用具的使用。由此次調(diào)查顯示，很多家庭對于防褥瘡用具的使用的了解僅占31.67%，可見在這方面的是指還是很缺乏的。選擇適合的海綿床、海綿墊、海綿圈等，能夠起到緩沖壓力的作用，從而減少對患者的局部皮膚的摩擦和刺激[4]。應(yīng)該避免使用塑料氣圈或者膠質(zhì)產(chǎn)品。

④營養(yǎng)指導(dǎo)。營養(yǎng)不良患者的褥瘡發(fā)生率也相應(yīng)高些，因此加強(qiáng)營養(yǎng)也是褥瘡護(hù)理的重要組成部分。多給患者補(bǔ)充富含糖類、蛋白質(zhì)和維生素的食物。

⑤功能鍛煉。指導(dǎo)臥床患者做力所能及的鍛煉，能夠增強(qiáng)患者的生理功能，促進(jìn)血液循環(huán)，從而達(dá)到預(yù)防褥瘡的目的[5]。

總而言之，褥瘡的預(yù)防和護(hù)理是非常重要的，是每個有長期臥床病人的家庭所要關(guān)心的問題。

參考文獻(xiàn)

[1]張于梅.淺談褥瘡護(hù)理研究新進(jìn)展[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2011，9（01）：228.

[2]梁月香，嚴(yán) 翎，陳玉蓉.家庭褥瘡護(hù)理存在的問題分析和護(hù)理對策[J].實用護(hù)理雜志，2009，03（30）：115-116.

[3]李小忠.褥瘡護(hù)理須勤翻身[J].廣州日報，2009，01（31）：231-232.

[4]吳英.淺談骨科病人的褥瘡護(hù)理[J].中國醫(yī)療前言，2009，02（05）：256-257.

[5]鄭瑾瓊.舒適護(hù)理在褥瘡護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2009，08（25）：781-782