李翠翠

【摘要】新生兒病房是一個技術(shù)要求高，家屬期望值高，且無陪護，一旦出現(xiàn)問題，易發(fā)生糾紛的高風(fēng)險科室。及時發(fā)現(xiàn)新生兒護理中潛在的安全隱患，提出相應(yīng)的防范措施，以確保護理安全，提高新生兒科的護理質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】新生兒；護理；安全隱患；防范措施

新生兒科主要收治的是出生至28天以內(nèi)的患兒，他們沒有語言表達(dá)能力，無家屬陪伴，采取24小時護士全程護理，而護理中有著許多風(fēng)險因素與護理缺陷。因此，新生兒科護理人員必須對常見的安全隱患及時進行分析并及時采取防范措施，才能杜絕護理缺陷的發(fā)生，降低風(fēng)險，提高護理質(zhì)量。

1 新生兒護理中潛在的安全隱患

1.1 執(zhí)行制度不嚴(yán) 因護士責(zé)任心不強，不按規(guī)章制度和醫(yī)療護理操作常規(guī)規(guī)程辦事，釀成護理糾紛。主要表現(xiàn)為：不嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，以致轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑時，未認(rèn)真查對，導(dǎo)致執(zhí)行過程中的差錯，給患兒打錯針、輸錯液、喂錯奶，未仔細(xì)核對床號、姓名與手圈；不嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，導(dǎo)致不能按時用藥，遺忘醫(yī)囑，造成不良后果；觀察病情不及時，延緩治療和搶救時機。

1.2 護理不當(dāng) 新生兒科的患兒全是護士人工喂養(yǎng)，而奶瓶的乳頭孔大小不一，乳頭空較大容易嗆奶、溢奶，牛奶及嘔吐物誤吸會導(dǎo)致窒息或吸入性肺炎。新生兒皮膚嬌嫩，護理不當(dāng)易發(fā)生尿布疹；沐浴用水溫度調(diào)節(jié)不合適而致燙傷；新生兒自制力差，隨時可能將導(dǎo)管拔出，抓破表皮，碰傷四肢；輸液時沒有及時巡視導(dǎo)致患兒輸液外滲；甚至由于護士粗心大意或沒有采取安全措施而發(fā)生追床等。

1.3 護理文書書寫不規(guī)范 新生兒護理記錄單是患兒病情變化最準(zhǔn)確、最寶貴的記錄，具有法律意義，一定要真實客觀。如果對患兒的病情變化，相應(yīng)的治療護理搶救措施記錄不及時、不準(zhǔn)確、不全面、不具體或記錄不當(dāng)，將會引起醫(yī)療糾紛，或在醫(yī)療糾紛發(fā)生時不能提供有效的法律依據(jù)。

危重患兒急救時護士執(zhí)行的大部分是口頭醫(yī)囑，搶救結(jié)束后進行補記，在補記過程中有疏漏及書寫不全面，內(nèi)容記錄不完整。醫(yī)護溝通不暢時，造成醫(yī)護文書書寫內(nèi)容不一致，出入量記錄不準(zhǔn)確，醫(yī)囑執(zhí)行后漏簽名。還有一些護理人員違反病歷書寫規(guī)范要求，在醫(yī)囑上代簽名、帶簽執(zhí)行時間、漏項、錯記、涂改導(dǎo)致差錯發(fā)生，或?qū)⑿律鷥盒詣e、年齡寫錯而引發(fā)護理糾紛。

1.4 醫(yī)院感染觀念不強 由于新生兒免疫功能缺陷，血腦屏障功能不健全，器官功能發(fā)育未完善，尤其是低體重兒、早產(chǎn)兒生命較脆弱，是醫(yī)院感染的易感人群。接觸患兒的醫(yī)療器具消毒不嚴(yán)格，護理護人員接觸患兒前后未認(rèn)真洗手，進入新生兒病房不更衣、換鞋、戴口罩，奶瓶、奶嘴做不到一人一用一消毒，抗菌藥物不合理使用。

2 防范措施

2.1 嚴(yán)格執(zhí)行制度職責(zé) 護理工作制度對保證護理工作程序，提高護理質(zhì)量，防止差錯事故發(fā)生具有重要意義。嚴(yán)格執(zhí)行分級護理制度、搶救工作制度、查對制度、交接班制度、消毒隔離制度。這些都是保證患兒醫(yī)療、護理安全的核心制度。對早產(chǎn)兒、危重兒特殊治療做到心中有數(shù)，護士長應(yīng)根據(jù)不同時段的護理工作量的特點彈性排班，合理調(diào)配人員，以緩解工作量大、人員緊張的情況，防止護理人員忙中出錯。

2.2 加強護士法律知識和業(yè)務(wù)知識培訓(xùn) 認(rèn)真學(xué)習(xí)相關(guān)法律知識，掌握重點，重視舉證責(zé)任，增強落實法律制度的自覺性，了解自己的責(zé)任和義務(wù)，特別是對《醫(yī)療事故處理條例》、《護士條例》、《侵權(quán)責(zé)任法》等與護理人員關(guān)系密切的法律知識有所了解。強化培訓(xùn)急救知識，應(yīng)急預(yù)案演練，熟練掌握相關(guān)醫(yī)療器械的使用方法，確保護理安全。

2.3 規(guī)范護理操作規(guī)程 按醫(yī)囑定時定量選擇奶孔大小合適的奶嘴喂奶，喂奶時保證奶液完全充滿奶嘴，避免空氣被患兒吸入，喂奶后將患兒置于右側(cè)臥位，減少患兒嗆奶的發(fā)生，并加強巡視。每次患兒大便后擦干并涂鞣酸軟膏于肛周；給患兒沐浴前先調(diào)節(jié)好水溫；將患兒的四肢都帶上防護手套，以免抓傷或碰傷；輸液過程中要及時巡視，防止輸液外滲；將患兒置于暖箱或輻射臺上后應(yīng)檢查暖箱門或防護欄是否關(guān)好，防止墜床或摔傷的發(fā)生。

2.4 規(guī)范護理文書記錄 嚴(yán)格按照病歷書寫規(guī)范記錄護理記錄單，根據(jù)醫(yī)囑、疾病護理常規(guī)及病情進行記錄。應(yīng)當(dāng)客觀、真實、準(zhǔn)確、及時完整，與病情相符，字跡清晰，表述準(zhǔn)確，語句通順，標(biāo)點正確。書寫過程中出現(xiàn)錯字時，應(yīng)用雙橫線劃在錯字上，不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或除去原來的字跡。各項病情觀察應(yīng)根據(jù)?？魄闆r及病情要求正確填寫。

2.5 加強醫(yī)院感染管理 加強職業(yè)道德培訓(xùn)，注重培養(yǎng)護士的責(zé)任心和愛心，強化無菌觀念，嚴(yán)格無菌操作。嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度及手衛(wèi)生，接觸患兒前后均用快速消毒劑擦手；保持室內(nèi)空氣新鮮，病區(qū)應(yīng)用空氣消毒機每日消毒兩次；每月進行一次檢測空氣、工作人員手、物體表面、奶具等實行生物學(xué)監(jiān)測；患兒用物實行一人一物一用一消毒；根據(jù)患兒病情、年齡、體重合理使用抗菌藥物。

2.6 提高護理人員業(yè)務(wù)水平 讓護理人員有更多接受專業(yè)培訓(xùn)的機會，只有不斷學(xué)習(xí)，才能有知識更新，在工作中才能主動、準(zhǔn)確分析判斷處理各種護理問題，杜絕護理安全問題的發(fā)生。加強年輕護理人員的專業(yè)理論培訓(xùn)，只有掌握正常新生兒的生理特點，才能識別新生兒的異常癥狀，在護理工作中及時發(fā)現(xiàn)潛在的護理問題，及時糾正，防止其進一步加重造成損害。每年派2名業(yè)務(wù)骨干外出進修及學(xué)術(shù)交流等多種形式，提高護理人員的專業(yè)業(yè)務(wù)技能及應(yīng)急能力水平，減少因業(yè)務(wù)技術(shù)問題引發(fā)的護理差錯、糾紛。

總之，新生兒護理安全是為患兒提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)的基礎(chǔ)，是保證護理質(zhì)量的根本。保障新生兒的生命安全，減少護理缺陷的發(fā)生，關(guān)鍵就是要嚴(yán)格執(zhí)行護理操作，規(guī)范護理文書書寫，提高護理人員素質(zhì)，防止患兒發(fā)生醫(yī)院感染。正確處理工作中出現(xiàn)的問題，使?jié)撛诘陌踩[患防患于未然，盡可能把各種不安全因素消滅在萌芽狀態(tài)，最大限度地控制各種不安全因素，力爭形成一種誠信文化，實施以人為本，以患者為中心，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，保證患兒生命安危。

參考文獻

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[2]王穎，汪暉，項莉，武漢市某三甲醫(yī)院母嬰同室病區(qū)新生兒防盜安全管理實踐與探討[J]醫(yī)學(xué)與社會，2013，7