孟燕

【摘要】 目的：探討甲狀腺手術(shù)并發(fā)癥預(yù)防的護(hù)理措施。方法：回顧性分析我院收治的38例甲狀腺手術(shù)患者的臨床資料。結(jié)果：經(jīng)過采取合理有效的護(hù)理措施38例患者均痊愈出院。結(jié)論 密切觀察病情，早期發(fā)現(xiàn)異常并及時(shí)搶救，針對(duì)性地實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理措施，是降低甲狀腺術(shù)后并發(fā)癥的關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】甲狀腺；并發(fā)癥；護(hù)理

甲狀腺疾病是常見的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，其包括四大類：甲狀腺功能亢進(jìn)癥、甲狀腺腫、甲狀腺腫瘤、甲狀腺炎[1]。2011年11月～2013年6月我們對(duì)38例甲狀腺疾病患者進(jìn)行了手術(shù)治療，并實(shí)施合理的護(hù)理措施，取得了滿意效果，現(xiàn)將護(hù)理方法總結(jié)如下：

1 臨床資料

本組患者38例，男7例，女31例，年齡19～52歲，其中甲狀腺功能亢進(jìn)21例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫8例，甲狀腺炎6例，甲狀腺腫瘤3例。

2 術(shù)后護(hù)理

2.1 安置合適的體位

術(shù)后體位的安置直接影響著引流、切口愈合及呼吸道是否通暢。頸叢及局麻患者，術(shù)后即可半臥位，全麻患者在清醒后改半臥位。對(duì)患者的呼吸以及幫助吸引是有利的。協(xié)助患者在術(shù)后早期頸部的活動(dòng)有利于切口的愈合及疾病恢復(fù)。

2.2 術(shù)后密切觀察病情

術(shù)后密切觀察病人的生命體征變化，若出現(xiàn)脈率過快，則遵醫(yī)囑肌肉注射苯巴比妥鈉或冬眠合劑二號(hào)。注意觀察傷口滲液情況以及引流液的顏色和量，并做好記錄。觀察病人的發(fā)音情況，有無聲調(diào)降低或嘶啞。

2.3 做好飲食及口腔護(hù)理

術(shù)后清醒的病人，即可給予少量溫或涼水，若無嗆咳、誤咽等不適，可逐步給予便于吞咽的微溫流質(zhì)飲食，注意過熱可使手術(shù)部位血管擴(kuò)張，加重創(chuàng)口滲血[2]。甲狀腺術(shù)后患者因切口疼痛不肯吞咽致使口腔分泌物多，利于細(xì)菌繁殖，因此在術(shù)后1～2d要做好口腔護(hù)理。

2.4 預(yù)防術(shù)后出血

術(shù)后出血是甲狀腺手術(shù)的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，多發(fā)生在甲狀腺次全切或根治術(shù)后，發(fā)生原因多是術(shù)中血管結(jié)扎脫落或止血不徹底導(dǎo)致，誘發(fā)因素多是咳嗽、嘔吐或活動(dòng)頻繁。多在術(shù)后24～48h內(nèi)發(fā)生出血。動(dòng)脈出血迅速，量多，色鮮紅、血腫壓迫氣管引起呼吸困難甚至窒息；靜脈出血較緩慢.血液在患者頸部兩側(cè)流向背部，并使頸部腫脹，皮下瘀血[3]。早診斷、早發(fā)現(xiàn)、及時(shí)搶救是本并發(fā)癥的治療關(guān)鍵。大多是病人自覺呼吸困難或頸部有壓痛感。因此，一旦發(fā)現(xiàn)病人切口滲出血液量較多或呼吸不平穩(wěn)時(shí)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并協(xié)助醫(yī)生清除血塊或送往處置室或手術(shù)室采取止血措施，以解除呼吸道壓迫癥狀。

2.5 呼吸困難的護(hù)理

甲狀腺術(shù)后最常見的并發(fā)癥是呼吸困難同時(shí)也是最危急的并發(fā)癥，多于術(shù)后48小時(shí)內(nèi)發(fā)生，發(fā)生的原因主要為術(shù)后出血、喉頭水腫、沙袋的壓迫、痰液阻塞等。如搶救不及時(shí)則可出現(xiàn)生命危險(xiǎn)。術(shù)后應(yīng)密切觀察呼吸、脈搏及切口滲血情況，準(zhǔn)備好急救物品：如氣管切開包、氧氣、吸引裝置等以備急用，如患者出現(xiàn)呼吸困難的表現(xiàn)：頸部有壓迫感、憋氣、急躁、心率增快即引起重視，提高警惕，以便早期發(fā)現(xiàn)早期處理。對(duì)于全麻病人，應(yīng)用氫化可的松進(jìn)行霧化吸入，一旦發(fā)現(xiàn)病人有喉鳴音，呼吸費(fèi)力、發(fā)紺，大汗淋漓，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行搶救，必要時(shí)需行氣管切開、進(jìn)一步止血等處理。

2.6 喉上、喉返神經(jīng)、甲狀旁腺損傷的觀察

患者術(shù)后返回病房時(shí)注意觀察患者的發(fā)音情況，注意有無聲調(diào)異常及進(jìn)食情況異常。如患者進(jìn)食時(shí)出現(xiàn)嗆咳、誤咽則可能是喉上神經(jīng)損傷，則給予患者坐位或半坐臥位進(jìn)食。如出現(xiàn)聲音嘶啞，聲調(diào)低沉，則向病人做好解釋安慰工作，并遵醫(yī)囑給予促進(jìn)神經(jīng)恢復(fù)的藥物配合理療促進(jìn)恢復(fù)。如出現(xiàn)血鈣降低、手足抽搐、喉痙攣等則可能因術(shù)中誤傷了甲狀旁腺，此時(shí)遵醫(yī)囑給予葡萄糖酸鈣靜脈注射并做好心理護(hù)理工作。

2.7 甲亢危象的護(hù)理

一般發(fā)生在術(shù)后12～36h。本組僅有1例病人發(fā)生。主要臨床表現(xiàn)為高熱、煩躁、脈搏增快，血壓升高，呼吸急促、譫妄、昏迷等。常嘔吐、腹瀉、脫水。如不積極治療，則可迅速導(dǎo)致死亡。一旦發(fā)現(xiàn)甲狀腺危象，必須及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行搶救，進(jìn)行物理降溫、加大氧流量。根據(jù)病人的情況對(duì)癥處理，醫(yī)護(hù)人員要增強(qiáng)責(zé)任心，密切配合，促進(jìn)病人的恢復(fù)。

3 討論

經(jīng)過精心治療和護(hù)理，38例患者均痊愈出院，取得滿意效果。因此，我們總結(jié)，治療甲狀腺外科疾病的主要手段是手術(shù)，但術(shù)后容易引起多種并發(fā)癥，若處理不當(dāng)或未及時(shí)處理則有可能導(dǎo)致死亡。因此，密切觀察病情，早期發(fā)現(xiàn)異常并及時(shí)搶救，針對(duì)性地實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理措施，是降低甲狀腺術(shù)后并發(fā)癥的關(guān)鍵。

參考文獻(xiàn)

[1]吳在德，吳肇漢.外科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：311.

[2]曹偉新.外科護(hù)理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：185.

[3]王波，劉占芳，徐麗艷. 甲狀腺手術(shù)的術(shù)后護(hù)理體會(huì)[J].2004，27（1）：94.