溫海芳
【摘要】目的 探討晚期產(chǎn)后大出血患者的出血愿意以及相關(guān)的防治措施。方法 選取我院在2009年6月-2013年6月期間收治的晚期產(chǎn)后大出血患者48例,對其臨床資料進行回顧性分析。結(jié)果 48例晚期產(chǎn)后大出血患者經(jīng)過治療之后,均痊愈出院。結(jié)論 對于晚期產(chǎn)后大出血的患者可以采用清宮、抗感染以及縮宮素等對癥治療,對于急性出血的患者可以實施經(jīng)皮髁內(nèi)動脈栓塞術(shù)或者子宮次全切除術(shù),臨床療效較好。
【關(guān)鍵詞】晚期產(chǎn)后大出血;臨床治療;預(yù)防
晚期產(chǎn)后大出血指分娩24h后,在產(chǎn)褥期內(nèi)發(fā)生的子宮大量出血,出血量超過500ml。產(chǎn)后1~2周發(fā)病最常見,亦有遲至產(chǎn)后6周發(fā)病,又稱產(chǎn)褥期出血[1]。晚期產(chǎn)后出血發(fā)生率的高低與各地產(chǎn)前保健及產(chǎn)科質(zhì)量水平密切相關(guān)。近年來隨著各地剖宮產(chǎn)率的升高,晚期產(chǎn)后出血的發(fā)生率有上升趨勢[2]。本次研究為了探討晚期產(chǎn)后大出血患者的出血愿意以及相關(guān)的防治措施,選取我院在2009年6月-2013年6月期間收治的晚期產(chǎn)后大出血患者48例,對其臨床資料進行回顧性分析,現(xiàn)將大致研究結(jié)果報道如下:
1 資料與方法
1.1 一般資料:選取我院在2009年6月-2013年6月期間收治的晚期產(chǎn)后大出血患者48例,年齡在22-38最之間,平均年齡為(26.4±3.8)歲,其中初產(chǎn)婦19例,經(jīng)產(chǎn)婦29例;10例為剖宮產(chǎn),34例為足月順產(chǎn),4例為在家非法接生導(dǎo)致產(chǎn)后大出血送入我院。所選取的患者均符合有關(guān)晚期產(chǎn)后大出血的診斷標(biāo)準(zhǔn),即在產(chǎn)后的24h內(nèi)至少有一次大出血,或者間斷、持續(xù)出血直至中等量出血,總的出血量超過400ml。本組48例患者的出血量在400-4200ml之間。
1.2 晚期產(chǎn)后大出血和分娩方式之間的關(guān)系:詳見表1。
2 結(jié)果
48例患者中,28例患者采用清宮聯(lián)合藥物治療,病理報告顯示:22例患者胎膜殘留,6例患者胎盤殘留;18例患者單純采用藥物進行保守治療,即每天使用10-20U縮宮素,靜脈滴注,并采用止血藥和抗生素等進行對癥治療,同時口服宮血寧、益母草促進子宮內(nèi)膜恢復(fù)。2例患者由于進行剖宮產(chǎn)后切口感染裂開導(dǎo)致反復(fù)出血,最后進行子宮次全切除術(shù)。所有患者經(jīng)過治療之后均痊愈出院。
3 討論
3.1 晚期產(chǎn)后大出血的原因:從本次研究結(jié)果可以看出,導(dǎo)致晚期產(chǎn)后大出血的主要原因是胎盤胎膜殘留,占58.3%,其次是子宮復(fù)舊不良,占25.0%。本組48例患者中有26例患者具有流產(chǎn)史,在正常情況下,子宮蛻膜會在產(chǎn)后的一個星期左右脫落,但是如果宮腔有損傷,就會導(dǎo)致蛻膜殘留。在產(chǎn)后的10天左右,殘留下來的胎膜、胎盤發(fā)生機化、變形、脫落之后導(dǎo)致基底部的血管暴露,引發(fā)子宮內(nèi)膜炎癥,最后影響子宮的收縮而導(dǎo)致大出血[3]。胎膜和胎盤的殘留大部分和第三產(chǎn)程的處理不當(dāng)有關(guān),該產(chǎn)程切記用手對臍帶繼續(xù)擰強行牽拉或者使用產(chǎn)鉗去夾取胎盤,防止造成胎膜、胎盤殘留。如果胎兒在分娩出母體之后的15min左右胎盤沒有剝離的征象,就應(yīng)該使用人工將胎盤剝離,在術(shù)后對胎盤、胎膜進行仔細(xì)檢查。本組采用剖宮產(chǎn)的患者有2例出現(xiàn)胎膜、胎盤殘留,應(yīng)該吸取經(jīng)驗教訓(xùn)。當(dāng)發(fā)現(xiàn)胎膜、胎盤殘留時應(yīng)該立刻采用清宮術(shù)[4]。晚期產(chǎn)后大出血和產(chǎn)程的延長也有密切的關(guān)系,本組中有12例患者由于子宮復(fù)舊不良導(dǎo)致出血,這與子宮內(nèi)膜炎、羊水過多、多胎妊娠以及胎盤過大等因素有關(guān)。
3.2 晚期產(chǎn)后大出血的治療措施:臨床上針對不同的出血原因,應(yīng)該采取相應(yīng)的措施進行處理。在產(chǎn)后及時使用縮宮素,產(chǎn)婦早期下床活動,積極促進子宮的復(fù)舊,加強產(chǎn)褥期的護理,避免產(chǎn)褥期感染也是非常重要的。在剖宮產(chǎn)術(shù)之后發(fā)生子宮切口裂開一般出現(xiàn)于手術(shù)后的2周左右,本組患者中有2例,由于子宮切口裂開、感染引起反復(fù)的大出血導(dǎo)致患者出現(xiàn)失血性休克,但是經(jīng)過抗感染、抗休克以及子宮次全切除術(shù)等措施治療之后痊愈[5]。在臨床上,醫(yī)生必須嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)的指征,并重視子宮切口的位置,避免子宮切口向兩端裂開,切口的長度一般為10cm左右,且止血必須完全,防止由于形成血腫而影響切口愈合。
雖然導(dǎo)致晚期產(chǎn)后大出血的原因有多種,但是都可以采取一定的措施進行預(yù)防,關(guān)鍵是不管采用剖宮產(chǎn)還是陰道順產(chǎn),醫(yī)生都應(yīng)該嚴(yán)格掌握手術(shù)的指征,并進行規(guī)范操作。一旦出現(xiàn)晚期產(chǎn)后大出血,首先應(yīng)該采取保守治療,即給予縮宮素、抗生素等進行對癥處理,對于失血多的患者進行輸血補液,并積極進行抗休克治療。如果導(dǎo)致出血的原因為子宮復(fù)舊不良,則可以采用抗生素以及縮宮治療,并口服宮血寧、益母草直至痊愈,清宮術(shù)應(yīng)該慎重。
參考文獻
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