符星星 曾麗蘭 陶鑫焱

【摘要】觀察桂枝茯苓丸加遠(yuǎn)紅外熱療治療原發(fā)性痛經(jīng)的療效。方法：治療組40例口服桂枝茯苓丸（桂枝、桃仁、丹皮、芍藥、茯苓）并配合遠(yuǎn)紅外熱療貼氣海穴；對(duì)照組40例服用西藥布洛芬緩釋膠囊。結(jié)果：3個(gè)月經(jīng)周期后，治療組總有效率90%，對(duì)照組總有效率75%，兩組比較有顯著性差異（P

【關(guān)鍵詞】桂枝茯苓丸；遠(yuǎn)紅外熱療貼；痛經(jīng)

痛經(jīng)為最常見的婦科癥狀之一，癥狀嚴(yán)重者可影響生活質(zhì)量。而原發(fā)性痛經(jīng)占痛經(jīng)90%以上，多發(fā)于青年婦女。2010～2013年，筆者采用桂枝茯苓丸加遠(yuǎn)紅外熱療貼治療原發(fā)性痛經(jīng)40例，取得了一定的效果，報(bào)道如下。

1 一般資料

痛經(jīng)患者共80例，年齡18～26歲，平均22歲；病程最短2年.最長6年：經(jīng)婦科檢查或B超檢查生殖系統(tǒng)無明顯器質(zhì)性病變。臨床表現(xiàn)為經(jīng)前24d小腹陣發(fā)性脹痛，可放射至腰骶部，甚至腿部。將其隨機(jī)分為治療組40例及對(duì)照組40例。

原發(fā)性痛經(jīng)患者全部病例均符合婦產(chǎn)科學(xué)第八版的診斷標(biāo)準(zhǔn)。①在青春期多見，常在初潮后1-2年內(nèi)發(fā)病；痛經(jīng)多自月經(jīng)來潮后開始，最早出現(xiàn)在經(jīng)前1-2h，以行經(jīng)第1日疼痛最劇烈，持續(xù)2-3d后緩解，疼痛常呈痙攣性，通常位于下腹部恥骨上，可放射至腰骶部和大腿內(nèi)側(cè)；可伴有惡心、嘔吐、腹瀉、頭暈、乏力等癥狀，嚴(yán)重時(shí)面色發(fā)白、出冷汗；④婦科檢查無異常發(fā)現(xiàn)。

2 治療方法

治療組于痛經(jīng)前4-5d開始口服桂枝茯苓丸（桂枝、桃仁、丹皮、芍藥、茯苓）長沙九芝堂醫(yī)藥貿(mào)易有限公司生產(chǎn)。每次9丸，每天2次，經(jīng)期停服；月經(jīng)第1天外用遠(yuǎn)紅外熱療貼（武漢正午陽光醫(yī)藥生物科技有限公司生產(chǎn)），沿包裝袋打開，取出貼片，揭下防粘離型紙，貼于正對(duì)“氣海穴”（體前正中線，臍下1寸半）的內(nèi)褲外側(cè)即可。1d更換1次，連用3d。貼敷時(shí)排除皮膚過敏者，貼用期間禁浸水，保持局部干燥。對(duì)照組在痛經(jīng)時(shí)口服布洛芬緩釋膠囊300mg，每日2次，早晚各1次，服止月經(jīng)完。共治療3個(gè)月經(jīng)周期，停藥后觀察3個(gè)周期。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

痛經(jīng)參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。治愈：經(jīng)期小腹疼痛及臨床癥狀消失，連續(xù)3個(gè)月經(jīng)周期未再復(fù)發(fā)。有效：小腹疼痛明顯減輕.其他癥狀消失或者減輕。無效：腹疼或其他癥狀無改善。治愈+有效=總有效。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用x2檢驗(yàn)。

4 治療結(jié)果

治療組治愈率及總有效率明顯高于對(duì)照組，有非常顯著差異（P<0.05），見表1。

討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，原發(fā)性痛經(jīng)指痛經(jīng)不伴明顯的盆腔器質(zhì)性疾病，即功能性痛經(jīng)。原發(fā)性痛經(jīng)發(fā)生主要與局部前列腺素含量增高有關(guān)。此外，原發(fā)性痛經(jīng)還受精神、神經(jīng)因素影響，疼痛的主觀感受也與個(gè)體痛閾有關(guān)。治療主要是心理疏導(dǎo)和使用前列腺素合成酶抑制劑對(duì)癥治療，而往往是達(dá)到暫時(shí)止痛的目的。

中醫(yī)有關(guān)痛經(jīng)的記載，最早見于《金匱要略.婦人雜病脈證并治》：“帶下，經(jīng)水不利，少腹?jié)M痛，經(jīng)一月再見者，土瓜根散主之”。指出瘀血內(nèi)阻而致經(jīng)行不暢，少腹脹痛，經(jīng)一個(gè)月后周期性再出現(xiàn)的痛經(jīng)特點(diǎn)，并用活血化瘀的土瓜根散治之?！吨T病源侯論》首立“月水來腹痛侯”，認(rèn)為“婦人月水來腹痛者，由勞傷血?dú)?，以致體虛，受風(fēng)冷之氣客于胞絡(luò)，損沖任之脈?！睘檠芯客唇?jīng)的病因病機(jī)奠立了理論基礎(chǔ)。宋代《婦人大全良方》認(rèn)為痛經(jīng)有因于寒者，有氣郁者，有血結(jié)者。病因不同，治法各異。其發(fā)病有虛有實(shí)，虛者多見于氣血肝腎之虛，實(shí)者多見于氣郁及寒、熱濕邪之侵。病位在沖任、胞宮，變化在氣血，表現(xiàn)為痛證。往往是多種因素相互交錯(cuò)或重復(fù)出現(xiàn)，歸約起來有以下幾個(gè)方面：①肝郁氣滯，由于憂思郁怒，氣機(jī)不得宣暢，氣滯則血瘀，滯于胞宮而作痛；②血瘀氣阻，血不循經(jīng)，阻滯于胞中形成瘀血，阻礙氣機(jī)流暢，前者以氣滯為主，后者以血瘀為主；③寒濕凝滯，經(jīng)期淋雨感寒或過食生冷，寒濕客于胞中，凝聚而不行；④肝郁血熱，肝郁日久化熱，氣血郁結(jié)，不能宣通，聚于胞中；⑤濕熱下注，濕熱搏結(jié)，阻礙氣血不得通暢；⑥氣血虧虛，胞脈空虛，運(yùn)行不暢，經(jīng)血瘀滯；⑦脾胃虛寒，氣血生化之源不足，血脈空虛，經(jīng)來寒氣客于脾胃。

桂枝茯苓丸出自《金匱要略》的經(jīng)典名方，主要成分藥用桂枝茯苓丸者，桂枝、桃仁、丹皮、芍藥、茯苓。五味藥共建陽行水，化瘀消癥之功，其特點(diǎn)是祛邪以固本，下瘀不傷正，行水不傷陰，陰陽兼顧，氣血并高調(diào)，多系統(tǒng)、多范圍地調(diào)控人體功能，但又重在活血化瘀、緩消癥塊。采用桂枝茯苓丸治療痛經(jīng)，可從根本上調(diào)理體內(nèi)環(huán)境，去除體內(nèi)發(fā)病因素，增強(qiáng)體質(zhì)，從而達(dá)到標(biāo)本兼治的目的。

采用遠(yuǎn)紅外熱療貼治療痛經(jīng)原理如下。遠(yuǎn)紅外熱療貼采用現(xiàn)代高科技工藝生產(chǎn)，由粘貼部、防粘離型紙、遠(yuǎn)紅外微孔導(dǎo)熱膠布、微孔透氧發(fā)熱體（鐵粉、活性炭、鹽等）組合而成。本品能自行發(fā)熱，升溫時(shí)間≤20min，最高溫度≤55℃，持續(xù)時(shí)間》12h，溫度保證時(shí)間》5h；遠(yuǎn)經(jīng)外法向全發(fā)射率》0。80。遠(yuǎn)紅外熱療貼配合氣海穴位熱敷具有溫養(yǎng)益氣，扶正固本，培元補(bǔ)虛之功效。氣海穴位為人體任脈上的主要穴道之一，在臨床中常常用氣海穴為主治療婦科疾病，如慢性盆腔炎、痛經(jīng)、產(chǎn)后惡露不絕等。

綜上所述，桂枝茯苓丸加遠(yuǎn)紅外熱療貼是治療痛經(jīng)的有效方法，具有簡便、實(shí)用、價(jià)廉的特點(diǎn)，尤其適合基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。

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作者簡介：符星星（1979-），女，漢族，湖南湘潭市人，本科，廣州市天河區(qū)中醫(yī)院 婦產(chǎn)科 主治醫(yī)師，主要從事中醫(yī)婦科及產(chǎn)科工作