惲鴻博

【摘要】目的探討腸內營養(yǎng)支持對急性重癥腦卒中患者預后的影響。方法選取62例急性重癥腦卒中患者作為研究對象，隨機分為觀察組（32例）與對照組（30例），在常規(guī)治療的基礎上，觀察組患者行腸內營養(yǎng)支持護理，對照組患者行常規(guī)鼻飼，于治療第1天、10天、20檢查患者血紅蛋白、血清白蛋白及三酰甘油指標變化，統(tǒng)計感染發(fā)生情況，于治療一個月時對患者行生活能力量表評定。結果兩組患者住院治療10-20天各營養(yǎng)指標均出現下降，對照組下降幅度大于觀察組（P<0.05）；觀察組患者感染發(fā)生率與低蛋白血癥總體發(fā)生情況明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）；治療30天后觀察組患者生活能力恢復情況明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），臨床治愈率高達25%左右。結論對急性重癥腦卒中患者行腸內營養(yǎng)支持能夠有效改善患者營養(yǎng)狀況，降低治療過程中的感染率與低蛋白血癥發(fā)生率，臨床效果顯著。

【關鍵詞】急性重癥腦卒中；腸內營養(yǎng)支持；預后；影響

急性重癥腦卒中發(fā)病后患者會伴有意識障礙、吞咽困難、腸黏膜防御屏障受損、機體代謝增加等癥狀[1]，這便影響了患者機體營養(yǎng)吸收，常導致患者營養(yǎng)狀況惡化，此外，患者發(fā)病后吸入性肺炎及低蛋白血癥等并發(fā)癥的發(fā)生率較高，嚴重影響著疾病預后工作的開展。本文選取62例急性重癥腦卒中患者作為研究對象，比照分析了腸內營養(yǎng)支持對患者預后工作的影響，具體報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院于2011年7月到2013年7月收治的62例急性重癥腦卒中患者作為研究對象，患者住院后行腦CT與MRI檢查確診，所有患者疾病診斷均符合國家腦血管病學術會議制定的腦卒中疾病診斷標準，所有患者病程均短于72h，臨床癥狀包括吞咽困難、意識障礙等，排除蛛網膜下腔出血患者、內分泌與代謝功能疾病患者、伴有血液疾病患者、惡性腫瘤患者、肝腎等臟器功能障礙患者及消化道潰瘍疾病患者等。隨機將62例患者分為觀察組與對照組，其中觀察組32例，男18例，女14例，年齡為37-82歲，平均年齡為（73.2±8.2）歲，腦出血患者17例，腦梗死患者15例；對照組30例，男16例，女14例，年齡為38-83歲，平均年齡為（72.8±7.8）歲，腦出血患者15例，腦梗死患者15例。兩組患者在年齡、性別、病情等一般資料方面無明顯差異。

1.2方法所有患者住院后均于72小時后內置鼻胃管，以便于患者營養(yǎng)供給。觀察組在常規(guī)治療的基礎上使用全力高能營養(yǎng)素合劑為患者供給營養(yǎng)，高能營養(yǎng)素劑量標準為20-30kal/（kg·d），配置成合劑行鼻飼滴注，初始滴注速度為50ml/h，密切觀察患者腹瀉、返流及腹脹等不良反應發(fā)生情況，再根據患者耐受力于營養(yǎng)支持第2-3天提升滴注速度到100ml/h。營養(yǎng)靜滴的初始劑量為500ml，后每日增加500ml，直至達到營養(yǎng)供給全量。對照組患者的營養(yǎng)供給主要由患者家屬自行管理進行，基本飲食主要是由豆?jié){、牛奶、肉湯、米湯等湯羹類食物混合制成湯液，每次經鼻飼管給與，每日供給4-6次，劑量為200ml/次。

1.3療效評價指[2]①營養(yǎng)狀況評價：患者治療第1天、10天、20天檢測血清白蛋白（Alb）、血紅蛋白（HB）及三酰甘油（TG）三大指標，其中血清白蛋白低于35g/L視為低蛋白血癥。②感染并發(fā)癥評價：患者治療各階段統(tǒng)計患者肺部感染、腸道感染及尿路感染。③患者機體恢復情況評價：患者住院后行卒中量表測定，治療30天對患者行生活活動能力量表測定。

1.4統(tǒng)計處理采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進行數據處理，計量資料記作（均值±標準差），并對數據行t檢驗，計數資料進行卡方檢驗，P<0.05表示有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組患者營養(yǎng)狀況比較兩組患者治療過程中營養(yǎng)指標均有所下降，其中觀察組營養(yǎng)指標下降幅度小于對照組。具體說來，與營養(yǎng)給與前比較，觀察組20天患者營養(yǎng)狀況下降明顯，對照組10天、20天患者HB、Alb指標出現了明顯下降（P<0.05）；患者低蛋白血癥的發(fā)生率明顯增加（P<0.05）。

2.2兩組患者感染發(fā)生情況比較觀察組患者行腸內營養(yǎng)支持感染總發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05），住院10天觀察組肺部感染與腸道感染發(fā)生率顯著低于對照組，兩組比較差異對比顯著（P<0.05），住院20天觀察組患者肺部感染與尿路感染發(fā)生率低于對照組（P<0.05），比較差異有統(tǒng)計學意義。

2.3兩組患者神經功能缺損評價患者行腦卒中量表測定發(fā)現觀察組腸內營養(yǎng)支持臨床效果優(yōu)于對照組（P<0.05）?；颊咧委熞粋€月測定生活活動能力恢復情況，觀察組得分高于對照組（P<0.05），有統(tǒng)計學意義。

3討論

急性重癥腦卒中患者治療過程中會伴有營養(yǎng)狀況惡化，其原因包括：患者意識障礙與吞咽困難、患者腸胃損傷等，這些因素會降低患者機體內部環(huán)境運作，直接影響了患者的營養(yǎng)吸收水平，長期發(fā)展便會形成營養(yǎng)狀況惡化。當前，有學者在臨床理論中提出營養(yǎng)不良是影響腦卒中患者預后不良的重要影響因素，應該給與患者及時的腸內營養(yǎng)支持以保證患者生理狀況良好，切實提高患者生活水平。

急性重癥腦卒中營養(yǎng)不良能夠激發(fā)引起預后感染，造成神經系統(tǒng)損傷，進而影響患者生活能力，因此，要提高預后效果，應該改善患者營養(yǎng)指標，加強營養(yǎng)護理與檢查。本文62例臨床對照比較研究發(fā)現，對急性重癥腦卒中患者行腸內營養(yǎng)支持能夠有效控制患者營養(yǎng)指標下降幅度，相比于常規(guī)營養(yǎng)方法，控制效果十分顯著（P<0.05），此外，在患者住院治療的不同階段，行營養(yǎng)支持能夠有效降低患者肺部感染、尿路感染及腸道感染等并發(fā)癥發(fā)生率，利于患者生活質量的提升。本次研究還對所有患者治療后生活活動能力進行了評分測定，發(fā)現對患者行早期營養(yǎng)支持有助于患者康復，對于患者疾病預后工作十分有利。

參考文獻

[1]李永新，李軍，覃曉潔.早期腸內營養(yǎng)支持對急性重癥腦卒中患者預后的影響[J].廣西醫(yī)學，2008，30（12）：1863-1864.

[2]李美英，夏峰，蘇建華，丁紹青.腸內營養(yǎng)支持對急性重癥腦卒中患者預后的影響[J].臨床神經病學雜志，2008，21（3）：171-173.