黃朝榮

【摘要】目的探究胸部非心臟手術(shù)后心律失常的臨床療效。方法2010年至2013年在我院就治的胸部非心臟手術(shù)后心律失常患者80例，對(duì)其臨床資料進(jìn)行分析。結(jié)果進(jìn)行藥物治療以及護(hù)理，75例患者康復(fù)，4例患者進(jìn)入內(nèi)科治療，1例死于術(shù)后合并并發(fā)癥。結(jié)論胸部非心臟手術(shù)后心律失常發(fā)生率較高，會(huì)對(duì)生命造成威脅，積極采取方法進(jìn)行防治，臨床效果較為理想。

【關(guān)鍵詞】非心臟手術(shù)；胸部手術(shù)；心律失常

行開胸手術(shù)，創(chuàng)傷在一定程度上影響到呼吸、循環(huán)系統(tǒng)，并發(fā)心律失常的幾率較大。心律失常指的是心臟沖動(dòng)在頻率、傳導(dǎo)的速度、起源部位、激動(dòng)次序出現(xiàn)異常[1]。2010年至2013年在我院就治的胸部非心臟手術(shù)后心律失常患者80例，對(duì)其臨床治療效果進(jìn)行分析，總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料2010年至2013年在我院就治的胸部非心臟手術(shù)后心律失常患者80例，其中男性患者52例，女性患者28例，年齡為35-77歲，平均年齡是61歲。食管賁門癌患者為50例，肺切除患者為18例，縱膈腫瘤為8例，其他4例。

1.2方法對(duì)于80例胸部非心臟手術(shù)后心律失?；颊?，術(shù)后直到72小時(shí)，實(shí)行心電監(jiān)護(hù)，觀察患者心率和心律的變化情況，注意是否出現(xiàn)心律失常現(xiàn)象，對(duì)心電圖進(jìn)行實(shí)時(shí)的記錄，對(duì)不同病例組心律失常發(fā)生率進(jìn)行對(duì)比，比較發(fā)生的類型、年齡分布等。心律失?；颊叩脑\斷標(biāo)準(zhǔn)主要是參照《心臟病學(xué)》[2]。

2結(jié)果

本組80例胸部非心臟手術(shù)后心律失?；颊?，出現(xiàn)竇性心動(dòng)過速為60例，房性期前收縮為12例，房顫為8例，室性期前收縮為6例，其中4例患者出現(xiàn)兩種以上心律失常。在手術(shù)當(dāng)天以及術(shù)后第1、2、3天心律失常發(fā)生率分別為50.0%、32.0%、10.0%、1.3%。本組患者年齡超過65歲以上心律失常發(fā)生率為56.0%，手術(shù)中的低血壓者為48.0%、手術(shù)時(shí)間超過3小時(shí)者為48.0%。肺切除術(shù)患者心律失常發(fā)生率為32.0%，食管手術(shù)心律失常發(fā)生率為24.0%，縱隔腫瘤術(shù)心律失常發(fā)生率為12.5%。70%的患者在術(shù)后24小時(shí)出現(xiàn)心律失常。通過進(jìn)行藥物治療以及護(hù)理，75例患者康復(fù)，4例患者進(jìn)入內(nèi)科治療，1例死于術(shù)后合并并發(fā)癥。

3討論

3.1心律失常的原因分析

3.1.1年齡因素胸部非心臟手術(shù)后心律失常，發(fā)生的因素較多，高齡是其中的一個(gè)因素，發(fā)生率為10.1%-45.1%，可能與年齡有關(guān)，竇房結(jié)細(xì)胞、心臟傳導(dǎo)束神經(jīng)纖維的密度減小。高齡患者機(jī)體器官出現(xiàn)退行性改變，心肺功能退化，出現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化，心血管應(yīng)變的能力降低，呼吸加速，心律增強(qiáng)，引起心律失常。本組患者年齡超過60歲的患者更容易出現(xiàn)心律失常，可能與老年人心肺的儲(chǔ)備功能降低，術(shù)前的營養(yǎng)供應(yīng)不足有一定的關(guān)系?；颊咴谛g(shù)后，立即送回監(jiān)護(hù)室，24小時(shí)心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)護(hù)的時(shí)間至少是72小時(shí)，記錄心律失常的時(shí)間和類型。觀察發(fā)現(xiàn)，心律失?；颊呓?jīng)常出現(xiàn)的類型是竇性心動(dòng)過速、房顫、室早

3.1.2水電解質(zhì)發(fā)生紊亂對(duì)于心肌膜電位、動(dòng)作電位而言，體液中鉀、鈣等有助于其維持，當(dāng)水電解質(zhì)出現(xiàn)紊亂時(shí)，容易出現(xiàn)心律失常[3]。因此，在術(shù)前，必須強(qiáng)化營養(yǎng)支持的治療，若患者體質(zhì)較差，每天根據(jù)生理的需要量，進(jìn)行水電解質(zhì)、氨基酸等的補(bǔ)充，補(bǔ)液均衡，定期的進(jìn)行白蛋白、血漿等輸注，以提高機(jī)體抵抗力，便于術(shù)后的恢復(fù)。進(jìn)行食管以及賁門手術(shù)的患者，營養(yǎng)管鼻飼，靜脈營養(yǎng)等方法使患者維持營養(yǎng)；進(jìn)行肺部手術(shù)的患者，當(dāng)腸蠕動(dòng)恢復(fù)以后，進(jìn)食水、流質(zhì)或者是半流質(zhì)的飲食，若患者進(jìn)食沒有不適的癥狀，進(jìn)行普通的飲食，飲食需要富含維生素，蛋白和熱量較高，容易消化，保證營養(yǎng)的供應(yīng)，糾正水電解質(zhì)平衡紊亂的問題，降低心律失常的發(fā)生率

3.1.3缺氧或者是組織缺氧高齡患者吸煙的時(shí)間較長，在手術(shù)之前，肺功能處在代償邊緣的狀態(tài)，術(shù)后胸部的生理出現(xiàn)變化，胸廓順應(yīng)性減弱，組織的耗氧量增加，容易出現(xiàn)缺氧的情況。此外，患者由于創(chuàng)傷，呼吸的動(dòng)力缺乏，無力咳痰，二氧化碳出現(xiàn)潴留，缺氧較為嚴(yán)重[3]。患者缺氧后，呼吸變快，胸部的壓力增加，心臟的負(fù)荷變大，心肌的自律性、傳導(dǎo)性等變強(qiáng)，出現(xiàn)心律失常；呼吸節(jié)律改變后，會(huì)對(duì)感受器起到牽拉的作用，可能會(huì)間接地引發(fā)心律失常。對(duì)于防止術(shù)后缺氧，保持呼吸道的順暢是較為重要的部分。因此，必須注意呼吸道保持通暢。在術(shù)后應(yīng)當(dāng)進(jìn)行常規(guī)的檢測，當(dāng)患者意識(shí)處于清醒狀態(tài)時(shí)，需要協(xié)助患者改變體位，鼓勵(lì)患者咳嗽或者是咳痰

3.1.4手術(shù)以后的疼痛和高熱術(shù)后出現(xiàn)疼痛以及高熱，也會(huì)導(dǎo)致心律失常。患者在手術(shù)以后，需要應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥，如強(qiáng)痛定等，起到緩解疼痛的效果，密切注意患者的體溫變化，按照醫(yī)囑，使用抗生素，如果患者的體溫大于38℃，需要進(jìn)行物理降溫

3.2采取預(yù)防措施在進(jìn)行開胸手術(shù)中，經(jīng)常出現(xiàn)心律失常，應(yīng)當(dāng)及時(shí)的采取預(yù)防措施，避免發(fā)生。首先，在術(shù)前，進(jìn)行并發(fā)癥的預(yù)防，心功能得到改善，強(qiáng)化肺功能的鍛煉。其次，術(shù)中的麻醉必須注意平穩(wěn)，充分供氧，降低低血壓的時(shí)間；術(shù)中的操作控制力度，減少手術(shù)的時(shí)間，在術(shù)中結(jié)束前，需要將痰液吸盡，余肺能夠膨脹充分。再次，術(shù)后吸氧充分，保持呼吸道的通暢；心電監(jiān)護(hù)，當(dāng)出現(xiàn)問題時(shí)，及時(shí)的采取處理方法

3.3注意胸部非心臟手術(shù)后心律失?；颊叩呐R床護(hù)理對(duì)于胸部非心臟手術(shù)后心律失常患者，需要注意臨床護(hù)理，主要的護(hù)理內(nèi)容如下：首先是一般護(hù)理，胸部非心臟手術(shù)通常選擇去枕平臥位，頭部偏向一邊，呼吸道保持通暢，避免出現(xiàn)嘔吐物誤吸的情況，監(jiān)測患者呼吸、面色、心電圖等的變化。其次是改變體位，胸部非心臟手術(shù)后患者選擇去枕平臥位，頭偏向一邊，6個(gè)小時(shí)后生命體征趨向穩(wěn)定，改為半臥位，若患者存在胸悶、氣急以及心慌的癥狀，需要暫時(shí)的停止體位改變。再次是呼吸道護(hù)理，手術(shù)后，進(jìn)行常規(guī)給氧，4-5L/分，檢查患者呼吸的頻度和深淺度，注意檢查血樣飽和度，對(duì)血?dú)夥治鲞M(jìn)行定期的復(fù)查。胸腔閉式引流管保持通暢，術(shù)后早期，擠捏胸管30分鐘/次，注意水注的波動(dòng)。常規(guī)的霧化吸入，每天協(xié)助患者拍背、坐起，對(duì)其進(jìn)行排痰和咳嗽的指導(dǎo)，清理呼吸道分泌物，血氧飽和度大于96%。最后是心律失常護(hù)理，心律失常出現(xiàn)的類型存在差異，患者具有不同的臨床表現(xiàn)。多數(shù)的患者沒有自覺的癥狀，部分病人表現(xiàn)為胸悶、氣短等癥狀。當(dāng)出現(xiàn)上述癥狀后，需要對(duì)患者進(jìn)行安慰，緩解其緊張心理。進(jìn)行臥床休息的指導(dǎo)。

本次的研究顯示，80例胸部非心臟手術(shù)后心律失常患者，75例康復(fù)治愈，治愈率為93.8%，通過尋找發(fā)病的原因，采取多種護(hù)理方法，治療效果較為滿意?？傊夭糠切呐K手術(shù)后心律失常發(fā)生率較高，情況嚴(yán)重會(huì)對(duì)生命造成威脅，積極采取方法進(jìn)行防治，臨床效果較為理想。

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