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絲裂霉素C在翼狀胬肉切除術(shù)防止復(fù)發(fā)的應(yīng)用觀察及分析

2014-04-29 21:08:58李靜宜
關(guān)鍵詞:翼狀胬肉復(fù)發(fā)

李靜宜

【摘要】目的分析翼狀胬肉切除術(shù)中應(yīng)用絲裂霉素C(MMC)預(yù)防復(fù)發(fā)的效果。方法收集原發(fā)性翼狀胬肉患者152例共183只眼,隨機(jī)分為觀察組(80例共98只眼)和對(duì)照組(72例例共85只眼),兩組均行相同的切除術(shù),觀察組在術(shù)中應(yīng)用MMC,對(duì)照組不予以MMC,對(duì)比分析兩組的療效級(jí)復(fù)發(fā)情況。結(jié)果觀察組的復(fù)發(fā)率為5.1%,顯著低于對(duì)照組的14.1%,P<0.05;兩組不良反應(yīng)率無(wú)顯著差異,P>0.05。結(jié)論在翼狀胬肉切除術(shù)中合理應(yīng)用MMC,可提高療效,并降低翼狀胬肉的復(fù)發(fā)率,值得推廣應(yīng)用

【關(guān)鍵詞】翼狀胬肉;絲裂霉素C;復(fù)發(fā)

翼狀胬肉是一種常見(jiàn)的眼科疾病,主要是受干燥氣候、沙塵以及紫外線等慢性炎性刺激因素,致使纖維組織發(fā)生變性,導(dǎo)致眼角膜前彈力層受損而激發(fā)上皮組織變性,發(fā)生結(jié)締組織增生,向角膜中發(fā)展而形成胬肉[1-2]。目前臨床治療翼狀胬肉的主要方法是進(jìn)行手術(shù)切除,但術(shù)后復(fù)發(fā)率較高。近年來(lái),臨床研究發(fā)現(xiàn),在翼狀胬肉切除術(shù)中應(yīng)用絲裂霉素C(MMC)在預(yù)防術(shù)后方面具有一定的效果[3]。本研究就觀察分析了MMC在翼狀胬肉術(shù)中預(yù)防復(fù)發(fā)的效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料收集2010年1月至2012年1月期間,我院收治的原發(fā)性翼狀胬肉患者152例共183只眼,患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,觀察組80例共98只眼,其中,男性33例,女性47例,18例為雙眼發(fā)病,另62例為單眼發(fā)病,年齡在39-66歲之間,平均為(47.5±11.6)歲。對(duì)照組72例共85只眼,其中,男性31例,女性41例,13例為雙眼發(fā)病,另59例為單眼發(fā)病,年齡在40-68歲之間,平均為(45.9±12.4)歲。兩組一般資料經(jīng)比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P>0.05

1.2方法所有患者的手術(shù)治療均由同一臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的眼科醫(yī)生在醫(yī)學(xué)顯微鏡下完成。常規(guī)清潔患者的結(jié)膜囊,并對(duì)眼瞼及周圍皮膚進(jìn)行消毒,均以0.5%的利多卡因進(jìn)行延期表面麻醉,并于翼狀胬肉的頸部以及體部結(jié)膜下方注射適量2%的利多卡因。經(jīng)病灶頭部外側(cè)進(jìn)行解剖,將胬肉頭部分離直至角膜緣麻將兩側(cè)胬肉體部結(jié)膜剪開,并將胬肉以及鞏膜上組織鈍性分離,將胬肉頭頸部以及增生組織剪除,將鞏膜上以及角膜表面的殘留組織徹底刮除,然后進(jìn)行壓迫止血。觀察組患者以浸有濃度為0.2mg/ml的MMC棉片置于其暴露的鞏膜上,注意勿接觸其保留角膜及結(jié)膜組織,保留3min后將棉片取下,以500ml0.9%的生理鹽水將MMC沖洗干凈。對(duì)照組不予以MMC棉片以及生理鹽水沖洗。然后據(jù)結(jié)膜損傷面積將上面的角膜緣組織與下組織上皮面相對(duì),以10-0尼龍線縫合2針固定,對(duì)于結(jié)膜緣以及術(shù)區(qū)部位的保留結(jié)膜緣,應(yīng)進(jìn)行對(duì)應(yīng)連續(xù)縫合。術(shù)后予以典必殊眼膏涂抹,并包扎術(shù)眼,于術(shù)后第2d將包扎打開,并據(jù)角膜上皮的生長(zhǎng)情況合理應(yīng)用典必殊眼液,術(shù)后7d拆除縫線

1.3療效評(píng)價(jià)指標(biāo)治愈標(biāo)準(zhǔn):患者術(shù)區(qū)的結(jié)膜及角膜表面較為光滑平整,且結(jié)膜面不存在充血癥狀,角膜面較為透明或者存在少量的云翳。復(fù)發(fā)標(biāo)準(zhǔn):患者術(shù)區(qū)結(jié)膜下的纖維血管組織發(fā)生再次增生和充血,并且侵入到角膜緣的內(nèi)部。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析本研究數(shù)據(jù)以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包SPSS18.0進(jìn)行分析,以(χ±s)表示計(jì)量資料,比較并經(jīng)t檢驗(yàn);以率(%)表示計(jì)數(shù)資料,并經(jīng)χ2檢驗(yàn),P<0.05表示為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

兩組術(shù)后均隨訪12-18個(gè)月,平均為17.5月。觀察組98只眼中共有5只眼復(fù)發(fā),復(fù)發(fā)率為5.1%;對(duì)照組85只眼中,有12只復(fù)發(fā),復(fù)發(fā)率為14.1%。觀察組的復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組,P<0.05兩組患者術(shù)后均存在輕度的流淚、畏光以及疼痛等癥狀,均未作特殊處理,持續(xù)7-24d后逐漸消失。觀察組有1只眼發(fā)生結(jié)膜傷口延遲愈合,愈合時(shí)間為11d,1只眼發(fā)生角膜感染,不良反應(yīng)發(fā)生率為2.0%;對(duì)照組1只眼發(fā)生傷口延遲愈合,發(fā)生率為1.2%。兩組無(wú)顯著差異,P>0.05。

3討論

翼狀胬肉是眼科中較為常見(jiàn)的一種眼表疾病,其發(fā)病機(jī)制目前尚不完全明確,認(rèn)為其發(fā)生與多種因素有關(guān),其中,紫外線照射為最主要的因素之一。因紫外線可利用其光毒性以及氧化應(yīng)激作用而影響翼狀胬肉的生理結(jié)構(gòu)及功能。紫外線將造成細(xì)胞中的DNA直接受損,影響DNA的復(fù)制以及雙螺旋形成,從而造成細(xì)胞變性。此外,紫外線還可誘導(dǎo)生成氧自由基,氧自由基可損傷細(xì)胞中的蛋白質(zhì)、DNA以及脂質(zhì)[2-3]。另外,角膜細(xì)胞發(fā)生功能障礙也可能是該病的發(fā)病原因。與所有干細(xì)胞一樣,角膜緣干細(xì)胞的壽命較長(zhǎng),且細(xì)胞分裂潛力極強(qiáng),能夠自行繁衍,其承擔(dān)了細(xì)胞以及組織的更新。除增殖分化成為角膜上皮細(xì)胞之外,角膜緣干細(xì)胞還具有柵欄的作用,可阻礙結(jié)膜上皮生長(zhǎng)進(jìn)入到角膜中而發(fā)生角膜上皮結(jié)膜化。當(dāng)受到某種或者某一些物理或者化學(xué)因素引起角膜緣受損,導(dǎo)致其屏障作用消失,可引起已經(jīng)變性的眼角膜上皮以及結(jié)膜下纖維血管組織生長(zhǎng)進(jìn)入到角膜中,從而形成翼狀胬肉[3-5]。目前,有相關(guān)研究認(rèn)為,基因突變以及COX-2也可能參與了眼部翼狀胬肉的發(fā)生及發(fā)展過(guò)程。

目前,翼狀胬肉的臨床治療方法主要有手術(shù)治療以及激光治療兩種。激光治療的效果不確切,故手術(shù)治療仍是臨床治療的主流方法[3]。臨床中常根據(jù)患者的翼狀胬肉具體表現(xiàn)選擇不同的術(shù)式進(jìn)行治療,例如可實(shí)施胬肉單純切除術(shù)或者聯(lián)合角膜緣干細(xì)胞移植或者結(jié)膜移植等。雖然這些術(shù)式在具有較好的治療效果,但仍無(wú)法避免術(shù)后高復(fù)發(fā)率的問(wèn)題。近年來(lái),臨床應(yīng)用各類抗代謝藥物有效降低了術(shù)后復(fù)發(fā)率[2]。MMC是一種常用抗代謝藥物,是經(jīng)頭狀鏈霉菌進(jìn)行層分離而得到的抗腫瘤抗生素。MMC能夠與DNA中的雙螺旋發(fā)生交連,有效破壞DNA的功能和結(jié)構(gòu),并可對(duì)繁殖期的DNA復(fù)制效應(yīng)產(chǎn)生抑制作用,可殺滅增殖期細(xì)胞,對(duì)于靜止期細(xì)胞也具有一定的作用,臨床應(yīng)用其抑制血管組織以及成纖維細(xì)胞的增生,應(yīng)用于翼狀胬肉可防止其復(fù)發(fā)[3-4]。手術(shù)中將角膜鞏膜表面存在的變性組織徹底清除,可減少其對(duì)于正常組織的不良刺激,僅予以壓迫止血即可。手術(shù)后適量予以激素,可有效減輕局部炎性反應(yīng),抑制新生血管的生成,從而顯著降低復(fù)發(fā)率。術(shù)中將MMC棉片取出以后,應(yīng)用大量生理鹽水進(jìn)行沖洗,可避免殘留MMC,避免或減少M(fèi)MC相關(guān)的不良反應(yīng)[5]。

本研究結(jié)果顯示,觀察組的復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組,兩組不良反應(yīng)率無(wú)明顯差異,且未見(jiàn)其他嚴(yán)重并發(fā)癥。故認(rèn)為在翼狀胬肉術(shù)中,合理應(yīng)用MMC,可有效降低術(shù)后復(fù)發(fā)率,改善患者的預(yù)后,值得推廣應(yīng)用

參考文獻(xiàn)

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[3]史文凈,朱豫.羊膜移植聯(lián)合絲裂霉素C治療復(fù)發(fā)性翼狀胬肉療效研究[J].中華眼外傷職業(yè)眼病雜志,2012,34(11):854.

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