劉立濤

【摘要】目的探討肛門部位病變所致肛周濕疹的綜合治療方法及療效。方法收集2011年1月至2013年8月期間，我院收治的肛門部位病變所致肛周濕疹患者93例，按照數(shù)字隨機(jī)法分為A、B、C三組，各組31例，A組單純應(yīng)用手術(shù)治療，B組單純應(yīng)用藥物治療，C組在藥物治療的基礎(chǔ)上結(jié)合手術(shù)治療，對(duì)比分析三組的臨床療效。結(jié)果A組的臨床治療總有效率為61.3%，B組為64.5%，C組為96.8%，C組顯著高于A、B兩組（P<0.05），A、B組之間無(wú)明顯差異（P>0.05）；A組的復(fù)發(fā)率為16.1%，B組為22.6%，C組無(wú)復(fù)發(fā)病例，C組復(fù)發(fā)率顯著低于A、B組（P<0.05），A、B組之間無(wú)明顯差異（P>0.05）。結(jié)論對(duì)肛門部位病變所致肛周濕疹應(yīng)用藥物和手術(shù)綜合療法進(jìn)行治療，具有顯著療效，且復(fù)發(fā)率較低，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】綜合治療；肛門部病變；肛周濕疹

肛周濕疹是臨床常見的一種非傳染性皮膚病，具有發(fā)病率較高、病因復(fù)雜、病程較長(zhǎng)以及容易復(fù)發(fā)等特點(diǎn)。病變多位于肛門周圍的皮膚，部分患者可蔓延至?xí)幖巴尾康?，并可表現(xiàn)出局部紅斑、紅疹、滲出、糜爛、結(jié)痂以及脫屑等，且肛周皮膚明顯增厚，呈暗紅色或灰白色，較為粗糙[1]。肛門病變所致肛周濕疹的臨床治療方法較多，本文主要探討了藥物與手術(shù)綜合療法的臨床療效，旨在為臨床治療方案的選擇提供參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資料隨機(jī)選取2011年1月至2013年8月期間，我院收治的肛門部位病變所致肛周濕疹患者93例，均為肛裂、有痔、肛瘺等所致肛門松弛，除外癌腫以及內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病史者?；颊呔栽覆⒅椋芯拷?jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為A、B、C三組，A組31例，男13例，女18例，年齡在18-62歲之間，平均為（43.6±7.5）歲；病程在1個(gè)月-15.5年之間，平均為（4.3±0.8）年；B組31例，男14例，女17例，年齡在20-64歲之間，平均為（44.1±8.2）歲；病程在1個(gè)月-14年之間，平均為（4.1±1.3）年；C組31例，男13例，女18例，年齡在22-65歲之間，平均為（42.8±6.8）歲；病程在1個(gè)月-14年之間，平均為（3.9±1.1）年。三組年齡、性別、病程等經(jīng)比較均無(wú)顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法A組：本組患者單純予以手術(shù)治療，合并肛裂者實(shí)施切除術(shù)，合并混合痔患者實(shí)施外剝內(nèi)扎術(shù)，肛瘺患者實(shí)施掛線術(shù)或者切除術(shù)、肛門縮環(huán)術(shù)等。B組：本組患者單純應(yīng)用藥物治療，包括西藥藥膏外用以及中藥熏洗等?；颊哌x予以中藥熏洗，藥用紫花地丁、蒲公英、黃柏、金銀花、蛇床子、地膚子、蒼術(shù)、苦參以及甘草各15g。以3000ml清水進(jìn)行文火煎煮30min以后予以熏洗，15-20min/次，2次/d。中藥熏洗以后，應(yīng)用西藥氧化鋅軟膏以及松尿素軟膏進(jìn)行患處外搽。C組：本組患者先予以藥物治療，然后在針對(duì)患者原發(fā)病實(shí)施手術(shù)治療。藥物治療以及手術(shù)治療方法同A、B組。

1.3療效判定治愈：臨床癥狀以及體征均消失，肛周皮膚恢復(fù)至正常狀態(tài)；顯效：臨床癥狀以及體征均獲得了明顯改善，患處皮損消退≥60%；有效：各項(xiàng)癥狀以及體征均有一定的改善，患處皮損消退了30%-60%；無(wú)效：癥狀以及體征均無(wú)改善，且患者皮損消退率不足30%。以治愈、顯效和有效總和作為總有效率。

1.4隨訪三組患者治療后均接受為期6個(gè)月的隨訪，以了解患者的康復(fù)情況以及復(fù)發(fā)率。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析數(shù)據(jù)以SPSS18.0軟件分析，以（χ±s）表示計(jì)量資料，經(jīng)t檢驗(yàn)；以率表示計(jì)數(shù)資料，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1臨床療效比較結(jié)束治療后，C組的治愈率以及治療總有效率均顯著高于A組和B組（P<0.05），而A、B兩組之間比較無(wú)明顯差異（P>0.05），見表1。

3討論

肛周濕疹是臨床常見疾病之一，為多因素所致肛周皮膚黏膜炎性皮膚病，可由疾病因素、變態(tài)反應(yīng)、內(nèi)分泌功能障礙以及神經(jīng)功能障礙等引起。主要特點(diǎn)為局部瘙癢、皮膚形性損害、破流脂水等，可發(fā)生于任何年齡段。由于發(fā)病后患者常呈現(xiàn)劇烈瘙癢，將嚴(yán)重影響患者的正常工作和生活[2]。因該病的病程較長(zhǎng)，頑固難治、皮膚瘙癢難忍且極易復(fù)發(fā)，臨床治療方法主要有藥物治療以及手術(shù)治療等，藥物與手術(shù)綜合療法尚比較少見。

在正常情況下，肛周皮膚的表面呈微酸性，PH值在5.5-7.0之間。由于肛瘺、肛裂、有痔以及脫肛等因素均可致堿性黏液外溢，如不及時(shí)控制，長(zhǎng)此以往可致堿性黏液外溢，正常皮膚被長(zhǎng)期浸蝕，導(dǎo)致肛周皮膚組織的正常堿緩沖能力遭到破壞，從而導(dǎo)致肛周皮膚黏膜過敏而形成濕疹[3]。氧化鋅軟膏具有滋潤(rùn)皮膚、收斂以及保護(hù)作用，并具有干燥以及吸著等功效。此外，將其外涂后可在皮膚表面生成一層有效保護(hù)膜，隔絕堿性黏液對(duì)于皮膚組織的進(jìn)一步侵蝕。將兩藥聯(lián)合外涂，可起到較為滿意的療效。但因肛周皮膚黏膜存在反復(fù)刺激，如單純應(yīng)用藥物外涂治療，往往難以取得滿意的療效。本組應(yīng)用上述兩種藥物外搽，治療總有效率僅為64.5%，尚有35.5%的患者無(wú)明顯效果。手術(shù)治療原發(fā)病在臨床中應(yīng)用也較為廣泛，能夠有效糾正患者的肛門松弛癥狀，并促進(jìn)肛緣恢復(fù)平整，從而使肛門恢復(fù)閉合緊密性，有效消除濕疹病因，有利于避免濕疹復(fù)發(fā)。但手術(shù)亦存在無(wú)法根治及創(chuàng)傷性等缺點(diǎn)，臨床應(yīng)用效果也不盡滿意。故認(rèn)為唯有根除病根，方可獲得徹底治愈。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肛周濕疹的發(fā)生及發(fā)展與濕邪有著密切的關(guān)系，久濕不除可蓄熱，則發(fā)展為濕熱證。因此，在治療時(shí)應(yīng)采取清熱除濕之法進(jìn)行治療[2]。本研究應(yīng)用所用中藥方中，紫花地丁、蒲公英、黃柏、金銀花、蛇床子、地膚子、蒼術(shù)、苦參以及甘草均具有清熱利濕的功效。此外，地膚子以及苦參還具有祛風(fēng)止癢的作用。全方可起到清熱燥濕解毒以及祛風(fēng)止癢等功效?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)，地膚子、蒼術(shù)以及苦參具有抗變態(tài)反應(yīng)的功效，蛇床子、蒲公英以及苦參還具有極強(qiáng)的抑菌和殺菌作用等。松尿素軟膏的主要成分為曲安奈德以及尿素，其中曲安奈德屬于糖皮質(zhì)激素，有消炎、止癢以及抗過敏等功效；而尿素具有促進(jìn)角質(zhì)層水和以及角質(zhì)蛋白溶解及變性等特點(diǎn)[3]。故應(yīng)用上述藥方進(jìn)行治療可獲得較好的療效。在治療過程中，應(yīng)囑患者勿摩擦、搔抓或者燙洗患處，以免這類不良刺激導(dǎo)致局部皮膚損害，從而為患處皮膚營(yíng)造一個(gè)較為穩(wěn)定的環(huán)境，有利于促進(jìn)康復(fù)。

本研究中，C組患者予以西藥外涂配合上述中藥方熏洗，并在此基礎(chǔ)上予以手術(shù)治療原發(fā)病，結(jié)果顯示，C組的臨床治療總有效率顯著高于A組和B組。且術(shù)后半年進(jìn)行隨訪顯示，C組患者無(wú)復(fù)發(fā)，而A、B組患者均存在一定的復(fù)發(fā)。故認(rèn)為對(duì)因肛瘺、肛裂、有痔以及脫肛等肛門部病變所致肛周濕疹，應(yīng)用藥物以及手術(shù)綜合療法進(jìn)行治療，可有效改善患者的肛周皮損，根除病因，達(dá)到標(biāo)本兼治的效果，療效顯著，并防治病情復(fù)發(fā)，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

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