鄭飛玉

【摘要】目的分析產(chǎn)婦分娩后出血的病因及防治方法，以提高治療效果，減少產(chǎn)褥期死亡率。方法將我院2012年1月——2013年1月分娩后出血的36例病人的臨床診治資料進(jìn)行總結(jié)。結(jié)果產(chǎn)褥期出血臨床較常見(jiàn)，出現(xiàn)率為2.2%，產(chǎn)褥期出血的常見(jiàn)病因?yàn)樽訉m收縮乏力，而分娩方式的選擇與產(chǎn)褥期出血密切相關(guān)；36例患者中臨床常規(guī)治療后，療效顯著24例，有效率為66.7%。結(jié)論產(chǎn)后出血是由多種原因和多種因素所導(dǎo)致的，加強(qiáng)宣教做好孕期保健及定期產(chǎn)檢可預(yù)防產(chǎn)后出血的發(fā)生，及早發(fā)現(xiàn)并制定合理的臨床治療措施對(duì)挽救產(chǎn)婦生命具有重要的臨床意義。

【關(guān)鍵詞】產(chǎn)后出血；影響因素；預(yù)防；治療措施

產(chǎn)后出血是女性分娩過(guò)程中常見(jiàn)疾病，是常見(jiàn)產(chǎn)婦死亡原因之一。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在我國(guó)產(chǎn)后出血是產(chǎn)婦死亡主要原因[1]。若處理不及時(shí)或措施不當(dāng)，可危及生命；后出血的正確治療是降低孕產(chǎn)婦死亡率的首要條件。本文通過(guò)對(duì)2012年1月——2013年1月住院分娩后出血的36例產(chǎn)婦的臨床資料進(jìn)行總結(jié)，以此來(lái)探討產(chǎn)后出血的病因及防治方法，總結(jié)如下：

1資料與方法

1.1臨床資料2012年1月——2013年1月在我院產(chǎn)科住院分娩的產(chǎn)婦共1673人，其中36例產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血，占2.2%。年齡22-43歲，平均年齡32.5歲；孕周為37+3-42+5；其中初產(chǎn)婦28例、經(jīng)產(chǎn)婦8例；剖宮產(chǎn)21例、自然分娩15例。

1.2產(chǎn)后出血量的診斷標(biāo)準(zhǔn)分娩后2h內(nèi)出血量大于等于450ml或24小時(shí)超過(guò)600ml定義為產(chǎn)后出血[2]。產(chǎn)后出血量計(jì)算采用容積法與目測(cè)法結(jié)合測(cè)定。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析本組所有數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。2結(jié)果

2.1產(chǎn)后出血的原因比較見(jiàn)表1。

2.3治療方法分娩過(guò)程中密切觀察患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓、手腳溫度等的變化；并針對(duì)病因采取措施，首先按摩子宮，按壓時(shí)以子宮恢復(fù)正常收縮并能保持收縮狀態(tài)為止，但要注意無(wú)菌操作，同時(shí)宮體注射縮宮素20U或麥角新堿0.2mg，出血未控制時(shí)可給予前列腺素制劑治療；剖宮產(chǎn)術(shù)中除按摩子宮及應(yīng)用促宮縮藥外，還應(yīng)8字縫合胎盤(pán)附著部位。產(chǎn)道損傷引起出血時(shí)，要仔細(xì)尋找裂傷部位，發(fā)現(xiàn)后及時(shí)修補(bǔ)、縫合；有血腫者予以清除。凝血功能障礙引起的出血應(yīng)在積極救治原發(fā)病基礎(chǔ)上，并根據(jù)其化驗(yàn)結(jié)果迅速補(bǔ)充相應(yīng)的凝血因子。如果以上方法無(wú)效，則用紗布填塞宮腔以壓迫止血血管斷裂者行血管吻合術(shù)，若出血仍無(wú)改善則行子宮切除術(shù)。

2.4治療結(jié)果本組36例患者中常規(guī)止血成功24例，成功率為66.7%。8例經(jīng)宮腔填塞紗布后止血，產(chǎn)后24h生命體征平穩(wěn)將紗布條取出；1例子宮切口撕裂患者行子宮切口裂開(kāi)處清創(chuàng)縫合修補(bǔ)術(shù)；2例行盆腔血管結(jié)扎；1例止血后仍有陰道持續(xù)出血，而出現(xiàn)DIC，在積極輸血補(bǔ)充血容量的同時(shí)行子宮全切除術(shù)，預(yù)后良好。無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，35例患者產(chǎn)后42d隨訪子宮復(fù)舊良好。

3討論

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科分娩過(guò)程中常見(jiàn)疾病，目前是我國(guó)孕產(chǎn)婦死亡的首要病因，其發(fā)生率占2%-4%，本組住院分娩的產(chǎn)婦共1673人，其中36例發(fā)生產(chǎn)后出血，占2.2%，與有關(guān)報(bào)道相吻合。產(chǎn)后出血速度快，常引起垂體缺血而功能失調(diào)，而出現(xiàn)席漢氏綜合癥、失血性休克，重者危及生命；所以產(chǎn)后出血一旦發(fā)生應(yīng)及時(shí)處理，盡量避免子宮切除，以提高患者生活質(zhì)量[3]。臨床觀察，產(chǎn)后出血的病因有子宮收縮乏力、胎盤(pán)剝離不全、產(chǎn)道裂傷和凝血障礙有關(guān)，其中以子宮收縮乏力最為常見(jiàn)，而影響子宮收縮乏力的因素復(fù)雜，本組研究顯示，子宮收縮乏力21例，低于有關(guān)報(bào)道，可能與資料局限性有關(guān)。

產(chǎn)后出血的主要臨床表現(xiàn)為分娩后陰道流血不止、量過(guò)多，常并發(fā)失血休克，繼而出現(xiàn)貧血及感染，其表現(xiàn)也因病因不同而不同，病因明確后應(yīng)及時(shí)處置。其治療原則為尋找病因、迅速止血的同時(shí)補(bǔ)充血容量以糾正休克。分娩時(shí)應(yīng)積極預(yù)防產(chǎn)后出血，在孕期、產(chǎn)時(shí)給予有效的干預(yù)，加強(qiáng)宣教，做好孕期保健工作及定期產(chǎn)檢，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)高危妊娠并加強(qiáng)管理。嚴(yán)密觀察產(chǎn)程，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并干預(yù)引起產(chǎn)程延長(zhǎng)的因素；產(chǎn)后注意觀察產(chǎn)婦的子宮收縮情況以及陰道流血量。另外，產(chǎn)后出血也是剖宮產(chǎn)術(shù)最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，本組研究資料顯示，36例患者中剖宮產(chǎn)21例，占58.3%；故應(yīng)嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)指征，正確處理剖宮產(chǎn)分娩過(guò)程；剖腹產(chǎn)胎兒娩出后注意產(chǎn)婦子宮收縮以及陰道流血情況，發(fā)現(xiàn)異常、及時(shí)處理。

綜上所述，胎兒娩出后，嚴(yán)密觀察宮縮及出血量，發(fā)現(xiàn)異常適時(shí)正確的治療是產(chǎn)后出血成功處理的關(guān)鍵；一旦出血，針對(duì)出血原因選擇快速有效的止血方法，可降低產(chǎn)科子宮的切除率，提高產(chǎn)婦的生活質(zhì)量。

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