苗金輝

【摘要】目的觀察手術(shù)輔以米非司酮治療子宮內(nèi)膜異位癥的臨床療效。方法分析了我院收治的68例子宮內(nèi)膜異位癥患者的臨床資料，隨機(jī)分成觀察組和對照組，兩組均行保守性手術(shù)治療，觀察組在此基礎(chǔ)上于術(shù)后1周開始給予米非司酮治療6個月，比較兩組療效。結(jié)果觀察組完全緩解率83.35%，對照組58.82%，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組治療總有效率為94.1%，對照組為82.4%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組治療后復(fù)發(fā)率為5.88%，對照組為17.65%，觀察組治療后復(fù)發(fā)率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論手術(shù)輔以米非司酮治療子宮內(nèi)膜異位癥臨床療效較好，能顯著降低復(fù)發(fā)率。

【關(guān)鍵詞】子宮內(nèi)膜異位癥；手術(shù)治療；米非司酮；療效

子宮內(nèi)膜異位癥是指子宮內(nèi)膜組織（腺體和間質(zhì)）出現(xiàn)在子宮體以外的部位時，稱子宮內(nèi)膜異位癥。是孕齡期婦女常見的雌激素依賴性疾病，60%-73%者有明顯的痛經(jīng)，40%合并不孕，嚴(yán)重影響了中青年婦女的健康和生活質(zhì)量。近年來，其發(fā)生率呈上升趨勢[1]。子宮內(nèi)膜異位癥雖為良性病變，但具有類似惡性腫瘤的局部種植、浸潤生長及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移能力[2]。腹腔鏡保守性手術(shù)是其主要的治療方法，但術(shù)后病變復(fù)發(fā)率較高。2009年1月——2010年12月我院對子宮內(nèi)膜異位癥采用手術(shù)輔以米非司酮治療，療效較好，現(xiàn)總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組病例選自我院收治的均經(jīng)腹腔鏡及術(shù)后病理學(xué)檢查68例子宮內(nèi)膜異位癥患者，符合美國生殖協(xié)會（r-AFS）1985年修訂的子宮內(nèi)膜異位癥評分分類法[3]，Ⅰ期10例，Ⅱ期20例，Ⅲ期30例，Ⅳ期8例。年齡20-40歲，平均年齡（26.4±2.4）歲。全部患者均有不同程度的痛經(jīng)或（和）非經(jīng)期下腹痛及性交痛、月經(jīng)周期紊亂、盆腔觸痛或卵巢異位囊腫等。術(shù)前未服用激素類藥物，肝腎功能正常，無腹腔鏡手術(shù)禁忌證。隨機(jī)分成觀察組34例和對照組34例，兩組患者基本資料及疾病等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2治療方法兩組均行手術(shù)治療，在全身麻醉或硬膜外麻醉下手術(shù)，先在腹腔鏡下全面探查腹腔內(nèi)行臨床分期，盆腔粘連松解術(shù)，基本恢復(fù)盆腔解剖結(jié)構(gòu)，行卵巢內(nèi)異癥囊腫剔除術(shù)，盆腔內(nèi)異癥病灶剔除術(shù)。觀察組在術(shù)后1周開始給予米非司酮治療，具體用法：25mg/次/日，連續(xù)服用6個月。用藥期間每月復(fù)診1次，停藥后每3個月復(fù)診1次，1年后每半年復(fù)診1次。

1.3療效標(biāo)準(zhǔn)臨床完全緩解：原疼痛癥狀緩解，盆腔觸痛包塊消失。部分緩解：疼痛癥狀減輕，盆腔觸痛包塊變小，觸痛減輕。復(fù)發(fā)：手術(shù)和規(guī)范藥物治療，病灶縮小或消失以及癥狀緩解后，再次出現(xiàn)臨床癥狀且恢復(fù)至治療前水平或加重，或再次出現(xiàn)子宮內(nèi)膜異位病灶。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS13.0分析，組間比較用X2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組完全緩解率83.35%，對照組58.82%，觀察組治療完全緩解率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組治療總有效率為94.1%，對照組為82.4%，觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組治療后復(fù)發(fā)率為5.88%，對照組為17.65%，觀察組治療后復(fù)發(fā)率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3討論

子宮內(nèi)膜異位癥是一種容易復(fù)發(fā)的雌激素依賴性疾病，保守性手術(shù)只能去除肉眼能辨認(rèn)的子宮內(nèi)膜異位病灶，而處于腹膜后、鏡下才可見的微小病灶、非典型的病損以及侵襲組織較深的病變，術(shù)中無法辨認(rèn)或不便處理而被殘留，嚴(yán)重粘連也影響病灶的徹底去除，一旦受激素的影響可繼續(xù)增殖而導(dǎo)致復(fù)發(fā)。

子宮內(nèi)膜異位癥保守性手術(shù)后的藥物治療對消除或抑制殘存的病灶、預(yù)防醫(yī)源性播散及防止復(fù)發(fā)是非常必要的。因為子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后應(yīng)用藥物輔助治療，對手術(shù)中不能清除干凈的微小病灶起抑制作用，使殘余的異位癥病灶萎縮壞死，降低復(fù)發(fā)率。米非司酮是一種孕激素受體拮抗劑，通過與受體結(jié)合，下調(diào)其性激素受體ER、PR含量，阻斷內(nèi)膜對雌、孕激素的反應(yīng)性，阻斷孕酮的作用，抑制卵巢功能，使異位的子宮內(nèi)膜萎縮，從而抑制異位內(nèi)膜細(xì)胞的生長[4]。還有可能降低異位細(xì)胞表皮生長因子受體（EGFR）的自（旁）分泌而抑制異位內(nèi)膜的增殖，達(dá)到臨床上的治療目的。米非司酮也可能直接作用于異位內(nèi)膜抑制其增生及分化，促進(jìn)凋亡，減少其生長潛能[5]。米非司酮既可抑制內(nèi)膜生長的活性，又不致出現(xiàn)雌激素缺乏癥狀，使患者易于接受，也為停藥后妊娠提供了良好的激素環(huán)境。

本觀察組完全緩解率83.35%，對照組58.82%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組治療總有效率為94.1%，對照組為82.4%，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組治療后復(fù)發(fā)率為5.88%，明顯低于對照組（17.65%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。說明手術(shù)輔以米非司酮治療子宮內(nèi)膜異位癥臨床療效較好，術(shù)后給予6個月藥物治療可抑制垂體和卵巢功能，使腹腔鏡術(shù)后的殘存病灶，肉眼看不到或深部無法切除的病灶萎縮退化，從而預(yù)防和減少復(fù)發(fā)[6]。臨床緩解率高，副作用少、使用方便及價格低廉等諸多優(yōu)點，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

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