柳麗

【摘要】為觀察夏枯草口服液治療乳腺增生癥的臨床效果，治療組200例服用夏枯草口服液，疼痛明顯者配伍他莫昔芬，對照組100例服用乳康丸，根據(jù)癥狀特點配伍維生素類，結(jié)果表明，兩組藥物對乳腺增生癥均有較好療效，治療組有效率90.5%，對照組有效率79.0%，提示夏枯草口服液對乳腺增生癥療效確切。

【關(guān)鍵詞】乳腺增生癥；夏枯草口服液；他莫昔芬；中西醫(yī)結(jié)合

乳腺增生癥臨床多見而難治，至今國內(nèi)外均無除疾良方，加之其與乳腺癌的關(guān)系而備受臨床關(guān)注。2012年1月——2013年6月，我院乳腺科采用夏枯草口服液與多種中西藥物的結(jié)合方案治療各種類型的乳腺增生癥，取得了良好的臨床效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1診斷標準依據(jù)中華全國中醫(yī)學會外科學會修訂的《乳腺增生病診斷及療效評定標準》，乳房疼痛連續(xù)3個月不能緩解，排除生理性乳房疼痛，乳房內(nèi)觸及結(jié)節(jié)或腫塊，經(jīng)鉬靶或干枝攝影、彩超、近紅外線掃描等輔助檢查排除乳腺腫瘤或其他乳腺疾病。

1.2納入標準選擇同期乳腺科確診患者300例，隨機分為治療組和對照組，治療組200例，年齡20-62歲，平均年齡37歲，對照組100例，年齡21-64歲，平均年齡38歲，兩組在月經(jīng)、婚育、生活習慣、飲食習慣、營養(yǎng)狀況、文化程度等方面無明顯差異，說明兩組患者具有可比性。

1.3排除標準①不符合納入標準者；②合并乳腺腫瘤者；③精神病患者；④準備妊娠的婦女；⑤過敏體質(zhì)；⑥合并心腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病患者；⑦近1個月服用過治療乳腺增生病的患者。

1.4治療方法

1.4.1分級臨床上我們發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)乳房疼痛程度與腫塊大小及質(zhì)地并不成正比，并且疼痛程度和增生范圍目前尚無統(tǒng)一標準，因而其分級（分度）并不準確，筆者參照王鐘富乳腺結(jié)構(gòu)不良癥分類[1]。病理和臨床特點如下：

輕度（腺瘤早期或乳疼癥）：周期性乳疼，腫塊隨月經(jīng)周期出沒、質(zhì)軟、非固定性，疼為主訴，雙側(cè)乳房。

中度（腺瘤中期）：疼存在，為周期性腫物，中硬、有立體感、條索狀、表現(xiàn)輕重不一、多在外上象腺，月經(jīng)后腫塊軟而小，但仍在。

重度（腺瘤晚期）：乳痛不著，周期性乳房變化不明顯、腫塊較硬、為三角形、條索狀、片塊狀或顆粒結(jié)節(jié)，常為一側(cè)，有較硬結(jié)節(jié)位于腫塊之中。

乳腺囊腫期：以腫塊為主，病史長、腫塊硬、突出、界清，有孤立灶性結(jié)節(jié)、多在外上象腺。

1.4.2分組

1.4.2.1治療組夏枯草口服液（貴陽新天藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，10ml/支）每日2次，每次10ml，癥狀嚴重者每次20ml，一個月為一療程，疼痛明顯者配伍他莫昔芬（上海復旦復華制藥廠生產(chǎn)，10mg/片），月經(jīng)后5日始服，每日2次，每次10mg，連用15日。每個療程結(jié)束后來院復診，續(xù)用3個療程，療程結(jié)束后總結(jié)療效。

1.4.2.2對照組乳康丸（吉林吉春制藥有限公司生產(chǎn)，每20丸為1g），每日2次，每次8g，20日為一療程，間隔5-7日（經(jīng)期停藥）繼續(xù)第二療程。維生素A（青島雙鯨藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，5000u/粒）每日3次，每次1粒，經(jīng)后連用2周，維生素E（山東威高藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，100mg/粒）每日3次，每次100mg，經(jīng)后連用2周，維生素B1（山東仁和堂藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，10mg/片）每日3次，每次20mg，經(jīng)后連用2周，治療時間及療效觀察同治療組。2療效觀察與結(jié)果

2.1療效評定標準按照《乳腺增生病診斷及療效評定標準》判定程序：乳疼和腫塊消失，停藥后3個月不復發(fā)，顯效：腫塊最大直徑縮小1/2以上，疼痛消失，有效：腫塊最大直徑縮小不足1/2，疼痛減輕或腫塊縮小1/2以上疼痛不減輕，無效：腫塊不縮小或反而增大變硬者，或單純?nèi)樘劬徑舛[塊不縮小，療效評定以月經(jīng)一周后的檢查為準，并排除生理因素對乳房疼痛及腫塊形態(tài)的影響。

2.2治療結(jié)果兩組治療3個療程后觀察，治療組200例，痊愈17例、顯效33例、有效131例、無效19例，總有效率為90.5%。對照組100例，痊愈6例、顯效16例、有效57例、無效21例，總有效率為79.0%。兩組療效經(jīng)統(tǒng)計學處理現(xiàn)實P<0.05，見表1、表2。

3討論

乳腺增生癥簡稱乳腺病，約占全部乳腺疾病的75%，是最常見的一類乳腺疾病，可發(fā)生于青春期開始以后的任何年齡，以中年婦女最為常見。乳腺增生癥突出的表現(xiàn)是乳房脹痛和腫塊，乳房疼痛的癥狀多為雙側(cè)，也可為單側(cè)，有時疼痛向腋部、肩背部、上肢等處放射。由于與女性之內(nèi)分泌代謝有關(guān)，因此許多患者的疼痛具有與月經(jīng)周期相關(guān)的規(guī)律性，往往在月經(jīng)前疼痛加重，月經(jīng)來潮后疼痛減輕或消失。必須注意的是，乳房脹痛是本病的典型表現(xiàn)，但并不是所有患者都有如此表現(xiàn)，部分患者僅有腺體增生并無明顯疼痛，也有部分患者整個月經(jīng)周期都有疼痛并無明顯規(guī)律性，因此缺乏疾病的規(guī)律性并不能否定病變的存在。乳房腫塊是乳腺增生病最常見的體征。腫塊可發(fā)生于單側(cè)或雙側(cè)乳房內(nèi)，單個或多個，好發(fā)于乳房外上限，可見于其他象限，腫塊形狀有片塊狀、結(jié)節(jié)狀、條索狀、囊狀、顆粒狀等，其中以片塊狀為多見。

我院乳腺科應(yīng)用夏枯草口服液治療乳腺增生病，總有效率達90.5%，工作有如下體會：

乳腺增生癥有自限性，屬生理性病變范疇，可以在結(jié)婚生育、哺乳后癥狀明顯減輕或消失，因此只要做好患者的思想工作，消除恐癌癥，可不治自愈，對于臨床癥狀嚴重者，可采用中醫(yī)藥治療-他莫昔芬，該藥物治療效果好，副作用小，是目前治療乳腺癥的一個好方法[3]。

乳腺增生癥除乳疼癥外，其他均有惡瘤存在，在治療中應(yīng)根據(jù)年齡、癥狀、體癥、類型、病變進展速度以及治療反應(yīng)而綜合治療，且不可長期按良性疾病處理而忽略惡性病變存在的可能[3]。

臨床上常碰到的問題是：有些醫(yī)生在沒有病理組織診斷依據(jù)的情況下，僅憑臨床癥狀就長期給患者藥物治療，導致部分乳腺癌誤診誤治，任何治療措施應(yīng)該在明確診斷的基礎(chǔ)上。要詳細了解病史，全面細致的體格檢查，尤其不能忽略局部觸診，并選擇恰當?shù)妮o助檢查如彩超、鉬靶X線，最后需要進行綜合的臨床思維做為診斷，以確定合理的治療方案。對于乳腺增生癥決不能忽略乳腺癌的鑒別診斷，尤其不應(yīng)該存在慣性思維，只考慮常見病而忽略了早期乳腺癌的診斷，需要特別注意。

4有下列情況者應(yīng)行病變切取或切除活組織檢查，以確定疾病性質(zhì)

4.135歲以上屬乳腺癌高位人群。

4.2乳房內(nèi)已形成邊界清的片塊腫物者。

4.3行藥物治療6個月以上不見好轉(zhuǎn)者。

4.4細胞學檢查（穿刺物、乳頭溢液等）查見不典型增生的細胞。[1]5乳腺增生癥復發(fā)原因

乳腺增生癥的特點是易復發(fā)，復發(fā)的一個重要原因是治療不徹底，即只注重止痛而忽視消除腫塊。本研究發(fā)現(xiàn)，4個療程的治療作為一個基本治療階段是必須的，輕中度增生經(jīng)過4個療程的治療多能痊愈，重度者在此基礎(chǔ)上再經(jīng)過鞏固性治療方可見效，因此療程對病情的轉(zhuǎn)歸具有明顯影響[3]。

參考文獻

[1]王鐘富.現(xiàn)代乳腺疾病診療學，2000，7，3，4：384-396.

[2]吳祥德，董守義.乳腺疾病診治，2009.6，2：1164.

[3]高學忠，董樹楓.上海中醫(yī)藥雜志，2003年1月37卷11期.