葉益平 黃三明 葉小建

【摘要】 對射頻消融術治療肺部腫瘤的效果進行分析、探討。方法：采用射頻消融術治療31例肺部腫瘤患者（42個腫瘤），術后觀察腫瘤損毀與并發(fā)癥情況。結(jié)果：患者均順利完成手術，其中進行2次或多次重疊消融的腫瘤20個。腫瘤直徑不超過4cm者與直徑在4～8cm的完全損毀率分別為77.14%、42.86%，整體的完全損毀率為71.43%。術后部分患者出現(xiàn)發(fā)熱、暗紅血痰等并發(fā)癥，情況均不嚴重。結(jié)論：采用射頻消融治療肺部腫瘤，不僅療效理想，且安全性高，有助于改善患者的預后效果，值得推廣。

【關鍵詞】 肺部腫瘤；射頻消融治療；完全損毀率

【中圖分類號】R734.2

【文獻標識碼】B

【文章編號】1671- 0061（2014） 12 -00032 - 02

如今，由于環(huán)境污染、生活不規(guī)律、吸煙等因素導致我國患肺部腫瘤的患者持續(xù)增加，如果腫瘤為惡性需要及時采取手術治療，但是一些患者因某些條件的顯示無法接受手術，這種情況下就可以采用射頻消融術[1]。該方法屬于微創(chuàng)技術的一種，能夠?qū)嶓w腫瘤進行治療，對于不適合手術、不能耐受、身體狀況差的患者均適用。我院觀察了射頻消融治療肺部腫瘤的效果，報道如下。1資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年5月～2012年5月之間我院收治的肺癌患者33例，共有腫瘤42個，患者均拒絕手術或無法耐受，且化學治療沒有獲得明顯效果，預計有3個月以上的生存期。其中男性19例，女性14例；年齡16～74歲，平均（55.4±3.2）歲；轉(zhuǎn)移性肺癌18例，其中平滑肌肉瘤1例，骨肉瘤2例，子宮頸癌l例，卵巢癌2例，乳腺癌3例，胃癌3例，結(jié)直腸癌6例。原發(fā)性支氣管肺癌15例，其中腺癌7例，鱗癌8例。Ⅱ期5例，Ⅲ～Ⅳ期10例，中央型肺癌3例，周圍型肺癌12例；直徑不超過4cm的腫瘤共35個，患者共26例，直徑在4～ 8cm之間的腫瘤共7個，患者共7例。所有患者均與診斷肺癌的有關標準相符合，且經(jīng)活檢病理學確診，其KPS評分在60分以上?；颊叩钠鞴俟δ軆渚渥?，沒有凝血功能障礙，損毀區(qū)與主要血管及氣管的距離超過lcm?；颊呔栽竻⑴c本次研究，且簽署了知情同意書。

1.2 方法

開始前要求患者調(diào)整呼吸幅度，肌注射立止血lKu、曲馬多l(xiāng)OOmg及安定lOmg。通過CT掃描對腫瘤大小、部位進行明確，確定進針方向和穿刺點并標記于體表，測量腫瘤和穿刺點間的距離。采用2ml的2%利多卡因進行局部麻醉，在胸壁處留置注射針頭，二次掃描CT，確定針頭方向正確后于穿刺點周圍作切口（2～3mm），按測定距離沿注射針頭方向?qū)Ⅻc擊真?zhèn)魅酥钡搅鲶w邊緣，觀察電極針位置在CT下恰當與否，如果恰當就采用多電極射頻儀進行消融，設置溫度80～1050C，功率150W，將電極針按2、3、4、5cm的順序逐漸張開。為避免組織炭化并加以止痛，可將1%利多卡因鹽水注入點擊真的注水孔間。如果是較大的腫瘤，需要重疊消融，重復以上步驟即可。完成手術后再次掃描CT，查看患者是否發(fā)生血腫、血胸或氣胸，并觀察患者是否發(fā)生并發(fā)癥，包括發(fā)熱、氣促。胸痛和咯血等。

2 結(jié)果

2.1 腫瘤損毀情況

33例患者的全部腫瘤均接受了射頻消融治療，順利完成腫瘤熱損毀，其中接受2次或者多次重疊消融的腫瘤共20個。腫瘤直徑不超過4cm的共27個被完全損毀，概率為77.14%，損毀范圍超過90%；腫瘤直徑在4～8cm之間的共3個被完全損毀，概率為42. 86%，損毀范圍處于700/0～90%之間，且在CT掃描中病灶周圍表現(xiàn)出部分強化現(xiàn)象。腫瘤病灶總的完全損毀率為71.43%，即共30個被完全損毀，部分損毀的腫瘤共12個。隨訪過程中獲得的數(shù)據(jù)為：術后3個月的隨訪中，被完全損毀的30個病灶在術后3個月的CT檢查中其腫瘤未出現(xiàn)進展，沒有被完全損毀的12個病灶在CT檢查中均顯示出一定的增大復發(fā)跡象；術后6個月的隨訪中，上述被完全損毀的病灶的CT檢查中仍然未發(fā)現(xiàn)腫瘤復發(fā)的共27個。

2.2 術后并發(fā)癥情況

手術之后在CT掃描中共7例患者顯示有氣胸癥狀，體積均低于30%，大多數(shù)沒有明顯的自覺癥狀，其中只有1例有輕微的氣促、胸悶感，采取相應的處理措施（吸氧等）癥狀逐漸緩解并消失，不必采取閉式引流治療；術后1個月的CT檢查中1例患者出現(xiàn)了沒有癥狀的胸腔滲液；術后出現(xiàn)發(fā)熱的患者共21例；術后出現(xiàn)暗紅血痰的患者17例，2 -4天后自行緩解?；颊呔窗l(fā)生其余的嚴重并發(fā)癥。

3 討論

目前在我國許多大中型城市中肺部腫瘤的患病人數(shù)持續(xù)增加，對于早期患者而言一個有效的治療手段就是手術切除[2]。但是當病情持續(xù)發(fā)展、惡化后就會受到多種限制而無法手術，對于轉(zhuǎn)移性肺癌患者而言，雖然化療方法十分常見，但其生存年限并沒有得到顯著延長。隨著微創(chuàng)技術的發(fā)展，射頻消融術逐漸在治療腫瘤的領域得到了廣泛運用[3]。該方法在腫瘤組織內(nèi)直接插入電極針，通過高頻射頻波的發(fā)射凝固局部病灶，將腫瘤組織殺死，而且能夠重復對同一部位實施。該技術不僅療效理想，而且創(chuàng)傷小，安全性高，術后并發(fā)癥少，有助于改善患者的預后效果，值得推廣。

參考文獻

[1] 程慶書，趙正源，劉錕，等.CT引導經(jīng)皮穿刺錨狀電極高溫射頻治療肺腫瘤105例[J].第四軍醫(yī)大學學報，2010，21（11）：1399 -1401.

[2] 楊賢衛(wèi)，周偉生，何蓉.CT引導下經(jīng)皮肺穿刺切割活檢對肺部病變的診斷價值[J].中國介入影像與治療學，2012，3（3）：161 -164.

[3] 周榮林，齊立偉，賈曉蕊，等.螺旋cT導引下肺部腫瘤射頻熱消融治療的應用研究[J].中華放射學雜志，2013，40（3）：310 -314.