程銀忠　王偉鵬　于洪亮等

[摘要]目的：觀察Abbe皮瓣 修復(fù)上唇鱗狀細(xì)胞癌切除術(shù)后缺損的臨床療效。方法：對(duì)5例37～62歲患有上唇鱗狀細(xì)胞癌的患者進(jìn)行腫瘤根治性切除，術(shù)后形成的繼發(fā)性上唇缺損選擇Abbe皮瓣修復(fù)，并進(jìn)行臨床觀察。結(jié)果：4例患者術(shù)后外形良好，功能正常。1例術(shù)后出現(xiàn)輕度小口畸形，對(duì)進(jìn)食，語言功能影響不明顯，患者不要求治療。結(jié)論：對(duì)上唇缺損寬度小于上唇唇長(zhǎng)1/2者，治療選擇Abbe皮瓣修復(fù)，不僅能恢復(fù)口唇特有的紅，白唇結(jié)構(gòu)，而且還能恢復(fù)其特有的解解剖，生理功能，符合唇缺損的美學(xué)修復(fù)要求。

[關(guān)鍵詞]鱗狀細(xì)胞癌；Abbe皮瓣；修復(fù)

[中圖分類號(hào)]R782 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1008-6455（2014）16-1340-03

Abstract： Objective To observe the clinical effect of Abbe's flap on defect repairing following surgery for upper lip squamous cell carcinoma. Methods Five cases，age from 37 to 63 years old， with upper lip squamous cell carcinoma were studied.Following radical resection of carcinoma， post-surgical secondary defects were then reconstructed using Abbe's flap. Clinical outcome of these cases were obtained. Results Four cases showed excellent reconstruction and recovery of normal functions after surgery. One case showed mild degree post-surgical microstomia.However， there was no obvious effect on lip function in terms of food intake and speech.No further therapy was required. Conclusion For those with the width of the upper lip defect less than 1/2 of the entire length of the upper lip， reconstruction using Abbe's flap can not only restore the lip-specific red-white structures，but also re-establish the anatomical and physiological functions. It also meets the aesthetic requirement for lip defect repairing.

Key words：lip squamous cell carcinoma； Abbe's flap；repairing

上唇皮膚缺損在臨床相當(dāng)多見，缺損原因主要見于癌癥，外傷及先天畸形等，上唇缺損常引起患者面容毀損，口腔功能障礙，因此任何原因?qū)е律洗饺睋p患者都迫切要求修復(fù)[1]。近年來，我科收治上唇鱗狀細(xì)胞癌患者5例，采用Abbe皮瓣進(jìn)行術(shù)后缺損的修復(fù)，效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1一般資料：2010～2013年我科共收治上唇鱗狀上皮細(xì)胞癌患者5例（男3例，女2例），年齡37～62歲，患者術(shù)后均經(jīng)病理證實(shí)為鱗狀細(xì)胞癌，其中高分化鱗狀細(xì)胞癌3例，低分化鱗狀細(xì)胞癌2例，腫瘤切除后上唇缺損最大寬度3.0cm，最小寬度2.3cm，缺損部位位于上唇左側(cè)2例，右側(cè)1例，靠近人中區(qū)2例。二期皮瓣斷蒂時(shí)間22～26天。病程70天～8個(gè)月。

1.2手術(shù)方法

1.2.1皮瓣設(shè)計(jì)：首先用美蘭標(biāo)記腫瘤切除范圍，切緣要超過腫瘤邊緣0.5cm，仔細(xì)測(cè)量腫瘤切除后上唇缺損的寬度，在下唇同側(cè)鄰近缺損部位設(shè)計(jì)Abbe皮瓣，其中下唇皮瓣寬度為上唇缺損寬度的1/2，長(zhǎng)度與缺損長(zhǎng)度一致，厚度包括下唇唇紅組織的全層，其中包括一側(cè)唇動(dòng)脈，皮瓣轉(zhuǎn)移后下唇缺損可直接縫合。

1.2.2手術(shù)方法：常規(guī)0.5%碘伏溶液消毒鋪無菌巾單，局部浸潤(rùn)麻醉后沿術(shù)前劃線徹底切除腫瘤，包括上唇全層，保證腫瘤組織完整切除，局部無腫瘤細(xì)胞殘留，切除病變組織除常規(guī)送病理檢查外，切緣組織快速冰凍檢查，以明確腫瘤切除徹底后按術(shù)前設(shè)計(jì)切開Abbe皮瓣邊緣，切斷一側(cè)下唇皮瓣全層，另一側(cè)切至下唇皮膚與 唇紅交界處，形成以下唇唇紅全層組織為蒂的皮瓣，保證一側(cè)唇動(dòng)脈血液供應(yīng)皮瓣，皮瓣掀起后可見遠(yuǎn)端滲血明顯，血供充分，將下唇皮瓣180°旋轉(zhuǎn)至上唇缺損部位，5-0絲線縫合，注意將唇紅對(duì)合整齊，下唇缺損直接縫合。術(shù)后第16天進(jìn)行皮瓣血運(yùn)試驗(yàn)，待皮瓣與基底完全建立血運(yùn)后，局麻下行二期皮瓣斷蒂。

2 結(jié)果

本組患者5例，術(shù)后傷口均一期愈合，經(jīng)6月到1年隨訪，5例口唇外形修復(fù)均滿意，4例張閉口功能正常，進(jìn)食，言語功能不受限制，1例患者術(shù)后出現(xiàn)輕度小口畸形，張口輕度受限。所有患者隨訪1年未見腫瘤復(fù)發(fā)（典型病例如圖1～6）。

3 討論

Abbe皮瓣由Estlander于1872年首先提出[2]，1898年Abbe首次成功將其應(yīng)用于臨床修復(fù)唇裂術(shù)后缺損。從此abbe皮瓣廣泛用于唇部創(chuàng)傷，腫瘤切除術(shù)后組織缺損的修復(fù)。鱗狀細(xì)胞癌是整形外科常見的皮膚腫瘤之一，腫瘤常以局部浸潤(rùn)為主，較少發(fā)生轉(zhuǎn)移，治療方法以手術(shù)切除為首選。但多數(shù)患者早期因無明顯自覺癥狀未引起注意，就診較晚，腫瘤浸潤(rùn)范圍及深度廣泛，切除后形成較大創(chuàng)面，多不能直接縫合。唇部作為面部的重要功能器官，對(duì)外形、表情、語言，咀嚼都非常重要。腫瘤切除后形成的繼發(fā)性缺損嚴(yán)重影響患者的身心健康，所以對(duì)唇部腫瘤切除后造成的組織缺損即刻修復(fù)已成為手術(shù)治療上唇鱗狀細(xì)胞癌的一項(xiàng)重要內(nèi)容。特別是近年來隨著社會(huì)的進(jìn)步[3]、經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，愛美之心，人皆有之。患者對(duì)術(shù)后面部的美觀提出了越來越高的要求，這也對(duì)整形外科醫(yī)生治療上唇鱗狀細(xì)胞癌提出新的挑戰(zhàn)，除即刻修復(fù)外，還要考慮靜態(tài)下的外觀，外形和動(dòng)態(tài)的功能。因此對(duì)手術(shù)方式的選擇在臨床治療中十分重要。通過有限病例的觀察筆者認(rèn)為，選擇Abbe皮瓣修復(fù)上唇鱗狀細(xì)胞癌術(shù)后缺損能夠較滿意的恢復(fù)唇部的外形和功能，達(dá)到滿意的臨床效果。

修復(fù)上唇組織缺損雖然有多種方法可供臨床選擇[4-7]，如鼻唇溝皮瓣，唇頰部旋轉(zhuǎn)滑行皮瓣，額部皮瓣，擴(kuò)張皮瓣等[8]但均難以達(dá)到術(shù)后患者滿意，因?yàn)榇郊t組織修復(fù)是唇部組織修復(fù)的關(guān)鍵，由于其具有特殊的組織結(jié)構(gòu)，上述修復(fù)方法均不能達(dá)到醫(yī)患雙方滿意的效果。Abbe皮瓣能巧妙的利用鄰近相同組織修復(fù)缺損，且皮瓣包含唇動(dòng)脈，血運(yùn)良好。而且與缺損組織的質(zhì)地，色澤厚度均相同，修復(fù)后能達(dá)到滿意的外形，同時(shí)因皮瓣內(nèi)具有口輪軋肌等口周肌肉，與上唇缺損準(zhǔn)確對(duì)位后可以達(dá)到良好地修復(fù)上唇皮膚及肌肉缺損，最大限度恢復(fù)上唇修復(fù)術(shù)后的動(dòng)態(tài)功能，在保證上唇良好外形的情況下，能較好的恢復(fù)進(jìn)食，言語，表情等動(dòng)態(tài)功能[9]。Abbe皮瓣的原理是利用下唇正常組織來修復(fù)上唇的缺損，皮瓣轉(zhuǎn)移后不僅能恢復(fù)口唇特有的紅，白唇結(jié)構(gòu)，而且還能恢復(fù)其特有的解刨，生理功能。符合唇缺損的美學(xué)修復(fù)要求[10]。

筆者對(duì)5例上唇鱗狀細(xì)胞癌患者，均采用Abbe皮瓣進(jìn)行修復(fù)。術(shù)后皮瓣完全成活，上下唇比例適當(dāng)，外形良好患者張口，閉口功能不受限制，進(jìn)食，語言功能自如，修復(fù)效果良好，患者滿意。筆者認(rèn)為：①只要患者上唇缺損寬度為超過上唇唇長(zhǎng)的1/2，Abbe皮瓣應(yīng)為上唇缺損修復(fù)方法的首選；②設(shè)計(jì)下唇Abbe皮瓣時(shí)，要與上唇缺損稍錯(cuò)位，使其不在同一垂直線上，由此使皮瓣轉(zhuǎn)后產(chǎn)生的張力最小，且蒂部不易扭轉(zhuǎn)，保證皮瓣良好的血運(yùn)；③ Abbe皮瓣的主要供血?jiǎng)用}是唇動(dòng)脈，切取皮瓣時(shí)，術(shù)前應(yīng)標(biāo)明唇動(dòng)脈的走行，盡量避免使用電刀，以免損傷唇動(dòng)脈；④一期術(shù)后患者上下唇部分縫合，進(jìn)食較為困難，早期可用吸管進(jìn)流食，或聯(lián)合腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)治療，保持局部清潔，防止感染；⑤術(shù)前應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行充分心理疏導(dǎo)，使患者對(duì)手術(shù)后有充分的心理準(zhǔn)備，術(shù)后進(jìn)食，言語易使皮瓣蒂部扭轉(zhuǎn)，發(fā)生牽拉，造成血運(yùn)障礙；⑥皮瓣斷蒂前，應(yīng)對(duì)皮瓣進(jìn)行血運(yùn)試驗(yàn)，以保證斷蒂后皮瓣血運(yùn)良好。5例手術(shù)患者均在術(shù)后16天用橡皮筋進(jìn)行血運(yùn)試驗(yàn)，達(dá)到阻斷血運(yùn)1h，皮瓣無蒼白，發(fā)紫，腫脹等，說明皮瓣已于基底建立了良好血運(yùn)，此時(shí)斷蒂后皮瓣成活良好。多次血運(yùn)試驗(yàn)還可促使皮瓣與基底建立新的血管，并使血管得到擴(kuò)張。⑦5例患者病因均為鱗狀細(xì)胞癌，手術(shù)時(shí)首先保證腫瘤組織切除徹底，為達(dá)到“無瘤”情況下創(chuàng)面修復(fù)，除常規(guī)術(shù)后送病理外，術(shù)中均對(duì)切緣組織進(jìn)行快速冰凍檢查，明確腫瘤已切除干凈。⑧整個(gè)手術(shù)過程中，一定要嚴(yán)格按照整形美容外科原則進(jìn)行操作。尤其是唇紅與皮膚交界處要仔細(xì)對(duì)位縫合，達(dá)到良好美學(xué)要求。

總之，對(duì)上唇鱗狀細(xì)胞癌的治療，還需要不斷總結(jié)，進(jìn)行合理的設(shè)計(jì)，選擇個(gè)體化的修復(fù)方法，盡最大努力把術(shù)后對(duì)患者的影響降到最低。對(duì)上唇鱗狀細(xì)胞癌術(shù)后缺損寬度不超過上唇唇長(zhǎng)1/2時(shí)，選擇Abbe皮瓣修復(fù)能夠很好恢復(fù)唇部外形和功能，取得良好的臨床效果。

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[收稿日期]2014-05-10 [修回日期]2014-06-26

編輯/何志斌