楊文曄等

[摘要]目的：對比分析在窩溝封閉術(shù)操作過程中四手操作和醫(yī)生獨立操作對工作效率和療效的影響。方法：將229名7～9歲兒童458例無齲病的下頜第一恒磨牙隨機(jī)分為四手操作組和醫(yī)生獨立操作組進(jìn)行窩溝封閉治療，1年后復(fù)查比較工作效率和封閉劑脫落率， 并進(jìn)行相關(guān)統(tǒng)計學(xué)分析。結(jié)果：兩組工作效率和封閉劑脫落率之間存在顯著統(tǒng)計學(xué)差異。結(jié)論：四手操作技術(shù)可以縮短患者治療時間， 提高工作效率，降低封閉劑脫落率。

[關(guān)鍵詞]窩溝封閉術(shù)；齲??；四手操作技術(shù)；護(hù)理

[中圖分類號]R471，R473.78 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]1008-6455（2014）17-1468-03

The effect of four-handed technique on the curative effect of pit and fissure sealants

YANG Wen-ye1，4，LIU Yun1，4，HAN Bing2，4，LIU Rui3，4

（1.Department of Preventive Dentistry；2. Department of Operative Dentistry&Endodontics；3.Department of Nursing；4.State Key Laboratory of Military Stomatology，School of Stomatology，F(xiàn)ourth Military Medical University，Xian 710032， Shaanxi，China）

Abstract： Objective To compare the working efficiency and curative effect between the four-handed technique and independent operate during pit and fissure sealing. Methods 458 mandibular first molars from 229 7～9 years old children were divided into four-handed technique group and independent operating group randomly. The working efficiency and curative effect were evaluated and statistically analyzed after 1 year. Results There were significant differences of the working efficiency and curative effect between the two groups. Conclusion The four-handed technique will be helpful with shortening the time of treatment， improving work efficiency and reducing the expulsion rate of sealants.

Key words：pit and fissure sealants；dental caries；four-Handed technique；nursing

齲病是口腔主要的常見病之一，WHO已將其與腫瘤和心血管疾病并列為人類三大重點防治疾病之一。研究顯示，我國兒童患齲率達(dá)到50%～70%，而窩溝齲占兒童齲病的80%～90%[1]。第一恒磨牙萌出較早，而且承擔(dān)近一半的咀嚼功能， 兒童第一恒磨牙齲壞如不進(jìn)行治療，可降低咀嚼功能、影響兒童的營養(yǎng)攝入，對生長發(fā)育造成影響，甚至可能會引起全身性疾病。窩溝封閉是目前預(yù)防兒童齲齒最有效的方法之一[2]。

四手配合操作技術(shù)是近年來發(fā)展迅速、國際規(guī)范化的口腔護(hù)理配合技術(shù)之一，不僅可以有效的提高臨床治療質(zhì)量和醫(yī)護(hù)工作效率，并且可以預(yù)防口腔治療過程中的交叉感染[3]。本研究通過對我院458例窩溝封閉術(shù)四手操作和獨立操作的操作時間和療效進(jìn)行對比分析， 從而探討四手操作技術(shù)對窩溝封閉術(shù)的影響。

1 資料和方法

1.1一般資料：從我院門診就診的患者中選擇7～9歲的兒童229名（男107名，女122名）。進(jìn)行實驗的牙齒均為完全正常萌出、牙合面窩溝較深且無齲壞的雙側(cè)下頜第一恒磨牙。兒童及家長依從性較好，能按時復(fù)診，經(jīng)院倫理委員會批準(zhǔn)并簽署《知情同意書》。

1.2 材料：Clinpro Sealant窩溝封閉劑（3M公司，美國）；37%磷酸（凝膠型，登士柏），光固化機(jī)（3M ESPE，USA，2500 型） 。

1.3 方法：所有操作由同一名醫(yī)生和同一名護(hù)士完成，采用自身雙側(cè)對照的研究方法，將229 例兒童的雙側(cè)下頜第一恒磨牙隨機(jī)分組，一側(cè)為醫(yī)護(hù)四手配合操作，另一側(cè)為醫(yī)生獨立操作。窩溝封閉操作步驟如下：①清潔牙面；②酸蝕牙面；③沖洗和干燥；④涂布封閉劑；⑤光照固化；⑥檢查了解固化程度和粘結(jié)情況，尋找遺漏或未封閉的窩溝并重新封閉，觀察有無過多封閉材料和是否需要去除。四手配合操作組醫(yī)生和護(hù)士按《牙科臨床規(guī)范化操作圖譜》[4]的規(guī)范化操作步驟進(jìn)行相互配合進(jìn)行；醫(yī)生獨立操作組由醫(yī)生獨立完成，分別記錄每顆牙齒完成窩溝封閉所用的時間。1年后復(fù)診由同一名醫(yī)生檢查窩溝封閉劑保留和脫落情況，記錄封閉劑不完整和脫落的牙數(shù)。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析：對上述結(jié)果使用SPSS 14.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，其中1年后封閉劑不完整及脫落均視為失敗病例。操作時間對比采用配對t檢驗，成功率和失敗率對比采用χ2檢驗，結(jié)果均為P<0.01，兩組間均存在顯著統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果（見表1～2）

3 討論

窩溝封閉術(shù)是在不去除牙體組織， 在牙合面、頰面或舌面的點隙裂溝涂布一層粘結(jié)樹脂（窩溝封閉劑）， 保護(hù)牙釉質(zhì)不受細(xì)菌及代謝產(chǎn)物侵蝕，達(dá)到預(yù)防齲病的發(fā)生[5]。窩溝封閉術(shù)后封閉劑脫落可降低防齲效果， 術(shù)前充分清潔牙面、術(shù)中嚴(yán)格隔濕和徹底干燥是決定窩溝封閉術(shù)成敗的重要因素， 封閉劑涂布前的唾液再污染是引起窩溝封閉術(shù)失敗的主要因素之一[6]。本研究結(jié)果顯示， 醫(yī)護(hù)四手配合操作進(jìn)行窩溝封閉后的牙齒封閉劑脫落率明顯低于醫(yī)生獨立操作組（P<0.01）。

在窩溝封閉術(shù)操作過程中，醫(yī)護(hù)四手配合可明顯提高工作效率，降低操作中的失誤。在操作過程中，器械傳遞、材料的調(diào)拌等均由護(hù)士完成，醫(yī)生可嚴(yán)格按照操作步驟進(jìn)行治療，從而可以縮短治療時間，降低治療失敗率。此外，四手配合操作過程中，護(hù)士還可及時吸除兒童口內(nèi)唾液，使工作區(qū)保持干燥狀態(tài)，提高治療成功率；對于不能很好配合的兒童，護(hù)士還可進(jìn)行安撫、誘導(dǎo)，從而保證整個治療過程順利完成[7]。本研究結(jié)果顯示，四手操作組操作的時間明顯低于醫(yī)生獨立操作組，1年后復(fù)查治療成功率四手操作組也優(yōu)于醫(yī)生獨立操作組。

窩溝封閉術(shù)中，常用37%磷酸進(jìn)行牙面酸蝕處理， 磷酸對患者尤其是兒童的牙齦、口腔黏膜等口腔軟組織具有一定的刺激性， 如不能及時去除口腔軟組織上的多余磷酸酸蝕劑，可能會造成口腔軟組織的損傷。醫(yī)護(hù)四手配合操作過程中，護(hù)士可及時擦拭、吸除口內(nèi)多余的酸蝕劑，降低對口腔軟組織的刺激，從而進(jìn)一步提高患者的治療舒適性，尤其是兒童患者可以防止其因治療過程中的不舒適造成的煩躁、不配合治療等情緒。此外，護(hù)士還可能協(xié)助醫(yī)生牽拉口角，保持治療視野清晰；減少患者吐口水、漱口次數(shù)， 縮短治療時間，提高醫(yī)生工作效率。有研究顯示，醫(yī)護(hù)四手配合操作與醫(yī)生單獨操作比，患者就診滿意度明顯提高[8]。

近年來，隨著口腔臨床技術(shù)的飛速發(fā)展，不斷有新材料、新器械在口腔臨床領(lǐng)域廣泛應(yīng)用，對口腔護(hù)理人員臨床配合要求也越來越高?？谇蛔o(hù)理人員只有不斷進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化培訓(xùn)，熟悉掌握新技術(shù)、新材料和器械的操作、護(hù)理配合方法和要點，才能適應(yīng)口腔臨床技術(shù)的發(fā)展速度，從而進(jìn)一步提高治療效率和成功率，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，最終達(dá)到“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”的目標(biāo)和要求。

[參考文獻(xiàn)]

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[2]Klwon HB，Park KT.SEM and microleakage evaluation of 3flowable com posites as sealants without using bonding agents[J]. Pediar Dent，2006，28（1）：48-53.

[3]梅喜雪，李鳳平，黎卉.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在牙齒冷光美白治療中的應(yīng)用[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2013，22 （21）：2163-2164.

[4]余擎.牙科臨床規(guī)范化操作圖譜[M].2版.北京： 人民衛(wèi)生出版社，2014：243-259.

[5]J.Ellis Paul.A Manual of Four-Handed Dentistry[M].ChicageUSA：Quintessenz publishing Co. Inc，1980：1-23.

[6]朱瑞珠.兒童恒磨牙窩溝封閉術(shù)中四手操作技術(shù)的效績分析[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2008，23（10）：85-89.

[7]儲冰峰，劉洪臣，周繼林，等.光固化窩溝封閉劑五年臨床效果[J].中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，1999，34 （2）：115-117.

[8]Finkbeiner BL.Four-handed dentistry revisited[J].J Contemp Dent Pract，2000，1（4） ：74-86.

[收稿日期]2014-07-12 [修回日期]2014-08-08

編輯/何志斌