付莉 梁君

[摘要]目的：探討冷光美白聯(lián)合祛氟劑技術(shù)與光固化復(fù)合樹脂治療氟斑牙的臨床療效。方法：80例氟斑牙患者被分為冷光美白聯(lián)合祛氟劑組（31例）和光固化復(fù)合樹脂組（49例），分別給予冷光美白聯(lián)合祛氟劑技術(shù)和光固化復(fù)合樹脂技術(shù)進行治療，用vita比色板作脫色前后對比，并計算各組有效率。結(jié)果：冷光美白聯(lián)合祛氟劑技術(shù)治療氟斑牙的總有效率為96.8%，光固化復(fù)合樹脂治療氟斑牙的總有效率為73.5%，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：冷光美白聯(lián)合祛氟劑技術(shù)治療氟斑牙效果優(yōu)于光固化復(fù)合樹脂技術(shù)，值得臨床推廣使用。

[關(guān)鍵詞]冷光美白；祛氟劑；光固化復(fù)合樹脂；氟斑牙

[中圖分類號]R783 [文獻標(biāo)識碼]A [文章編號]1008-6455（2014）17-1465-03

Efect observation of cold light tooth whitening combined with fluoride-removing material and light-cured composite resin technology in the treatment of dental fluorosis

FU Li1，LIANG JUN2

（1.Department of Stomatology，The People's Hospital of Shihezi City，Shihezi 832000， Xinjiang，China；2.Xinjiang Military Region 69006 Troops，Urumqi 830001，Xinjiang，China）

Abstract：Objective To investigate the clinical effect of cold light tooth whitening combined with fluoride-removing material and light-cured composite resin technology in the treatment of dental fluorosis. Methods Eighty patients with dental fluorosis were divided into two groups.31 patients were treated with cold light tooth whitening combined with fluoride-removing material and the other 49 patients were treated with light-cured composite resin technology.vita shade guide was used for decolorization contrast，and the effective rate was calculate. Results The total effective rate of cold light tooth whitening combined with fluoride-removing material for the treatment of dental fluorosis was 96.8， and that of light-cured composite resin group was 73.5%，the difference of effective rate between them was significant（P<0.05）. Conclusion Cold light tooth whitening combined with fluoride-removing material is more effective and convenient technique to treat dental fluorosis， and is worthy of clinical use.

Key words：cold light whitening；fluoride-removing material；light-cured composite resin；dental fluorosis

氟斑牙是地方性慢性氟中毒早期最常見的癥狀。氟主要損害牙釉質(zhì)發(fā)育期牙胚的造釉細胞，故氟斑牙在臨床上表現(xiàn)為釉質(zhì)上有白堊色到褐色的斑塊，嚴(yán)重者還并發(fā)有釉質(zhì)的實質(zhì)缺損，也稱作“斑釉牙” [1]。磨除酸蝕涂層法、復(fù)合樹脂修復(fù)法是治療氟斑牙常用的傳統(tǒng)方法[2]，這些方法雖然具有療程短、顯效快等優(yōu)點，但對牙體組織的損傷較大、樹脂也易脫落或崩裂[3]。目前，隨著牙齒漂白技術(shù)的不斷改進，其具有對牙體硬組織無明顯的損傷，較少造成牙髓不可逆改變等優(yōu)點，在臨床上得到了廣泛應(yīng)用。筆者分別用Beyond冷光美白聯(lián)合祛氟劑技術(shù)和光固化復(fù)合樹80例氟斑牙患者進行治療，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：選擇2012年6月～2013年6月石河子市人民醫(yī)院口腔科門診收治的診斷為氟斑牙的患者80例（男33例，女47例），年齡18～39歲，平均（28.1±6.8）歲。根據(jù)患者意愿選擇治療方案，其中冷光美白聯(lián)合祛氟劑技術(shù)治療組31例，光固化復(fù)合樹脂治療組49例，治療前后均用Vita比色板做比色記錄并拍照，治療后向患者詳細交代注意事項，并囑其按時復(fù)診。

1.2 器械與材料：Beyond冷光美白儀，電壓24V，藍色冷光，波長480～520nm，光斑長6.5cm，寬2.5cm，及配套Beyond 冷光美白劑、祛氟劑、護牙素、Vita比色板（Beyond Technology Corp，美國）。登士伯全酸蝕粘結(jié)劑Prime&Bond NT；3M Filtek Z350樹脂（美國）；橡皮障（Heraeus，德國）；光固化燈LED.D型（桂林啄木鳥）；單反相機（Cannon，日本）。

1.3 治療方法：沖洗牙齒表面，進行美白后的牙齒比色及照相記錄。冷光美白聯(lián)合祛氟劑治療組先用拋光砂加水清潔牙齒表面，35%H3PO4在牙面著色部位涂抹30s，用水沖洗后再用橡皮杯蘸取拋光砂加壓打磨2min，重復(fù)以上步驟，直至牙齒的顏色變白。口腔內(nèi)置開口器，干棉球隔濕，口唇粘膜涂護唇油，涂牙齦保護劑至齦下，光固化燈照射3s，醫(yī)患均戴護目鏡，放開口器，涂牙齦保護劑至齦下，光固化燈照射3s使之固化。將蘸有Beyond 祛氟劑的小棉球在牙齒唇側(cè)牙面著色區(qū)涂擦，直至脫色區(qū)顏色不再改變，吹干；涂布冷光美白劑厚度2～3mm，冷光儀垂直近距離照射牙面8min，強吸管清除美白劑；小棉球蘸祛氟劑涂于患牙唇側(cè)牙面的氟斑處，均勻擦拭1min，干棉球擦干牙面，再涂美白劑重復(fù)上述步驟3次。最后取下牙齦保護劑，充分沖洗清潔患牙唇側(cè)牙面，進行牙齒唇側(cè)牙面的照相及比色，同時使用護牙素均勻涂布牙齒唇側(cè)牙面。3M Filtek Z350光固化復(fù)合樹脂治療組先常規(guī)清潔修復(fù)牙面，磨去唇面牙釉質(zhì)，將患牙打磨平整，然后用棉球蘸取35%的H3PO4置缺損處，期間要防止灼傷牙齦組織，持續(xù)2min后觀察酸蝕面呈白堊色，立即用清水沖洗牙釉及殘留的酸蝕劑，沖洗干凈后使用壓縮空氣吹干，而后在牙齒表面涂粘結(jié)劑，涂抹均勻后使用光固化復(fù)合樹脂塑形固化，調(diào)整咬合度，打磨拋光，使修復(fù)體的表面光滑潤澤。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：治療前進行口腔衛(wèi)生教育，全口牙齒潔治術(shù)，囑患者在治療期間避免進食含色素食物、飲料、吸煙等。治療前后均由同一醫(yī)師在自然光源下比色，囑患者端坐在自然光線充足的牙科治療椅上，從正面觀察漂白后牙的唇面中1/3顏色最深的部位，并與Vita比色板對比，確定與之相匹配的顏色。治療后變色5個色階以上為顯效；變色2～4個色階為有效；1個色階或無變化為無效。有效率計算方法如下：有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理：

2 結(jié)果

冷光美白聯(lián)合祛氟劑組有1例無效，總有效率為96.8%；光固化復(fù)合樹脂組有13例無效，總有效率為73.5%。冷光美白聯(lián)合祛氟劑組的療效優(yōu)于光固化復(fù)合樹脂組，兩組間療效具有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05），見表1。

3 討論

臨床上對氟斑牙的美白治療包括全冠修復(fù)、貼面、漂白等方法，前2種方法對牙體硬組織可造成不同程度的損傷，牙齒使用一段時間后可因修復(fù)體邊緣不密合而產(chǎn)生牙髓不同程度的病變[4-5]。Beyond 冷光漂白屬于外漂白技術(shù)，其原理是將波長480～520nm 的高強度藍光經(jīng)特殊處理，照射到涂有美白劑的牙體表面上，使美白劑透過牙本質(zhì)小管，與沉積在牙齒表面及深層的異常色素產(chǎn)生氧化還原作用，使牙齒變白[4]。Beyond冷光美白技術(shù)具有破壞性小、價廉、操作方便等優(yōu)點，較樹脂或瓷貼面、烤瓷全冠修復(fù)等技術(shù)在改善牙齒色澤等方面效果顯著，并且治療中重度氟斑牙也取得了很好的療效[6]。通過拋光打磨，在保證牙面光潔度的同時，還可以有效防止菌斑、色素的再次沉積，從而獲得美白效果的長期穩(wěn)定性。故本研究將Beyond冷光美白技術(shù)與聯(lián)合祛氟劑方法結(jié)合起來，對其療效作了初步探討。結(jié)果顯示，31例氟斑牙患者有19例獲得顯效，11例有效，但仍有1例患者無效。分析該病例失敗的原因可能與其牙齒著色面積大，色素沉積深、牙釉質(zhì)表面再礦化后質(zhì)地較密有關(guān)。

3M Filtek Z350光固化復(fù)合樹脂通過粘結(jié)技術(shù)粘附到口腔牙體表面，具有美觀大方，洞形制備保守，簡便快速的特點[7]。本研究對49例氟斑牙行光固化復(fù)合樹脂修復(fù)，有效率達73.5%，也具備較好的治療效果，但療效不如冷光美白聯(lián)合祛氟劑技術(shù)，分析其原因可能是因為前牙并不直接承受咬合力，故對于前牙缺損的修復(fù)用光固化復(fù)合樹脂進行固位修復(fù)療效較好，但對于牙齒V形缺損的修復(fù)脫落率較高，這是因為發(fā)生V形缺損的部位可利用的釉質(zhì)面積相對較少，并且伴隨時間較長，修復(fù)體在粘結(jié)面的收縮應(yīng)力逐步釋放導(dǎo)致固位能力逐漸降低，進而發(fā)生修復(fù)體的脫落。

綜上所述，對于氟斑牙患者，冷光美白聯(lián)合祛氟劑技術(shù)比光固化復(fù)合樹脂技術(shù)具有更好的治療效果，見效快，值得臨床推廣。

[參考文獻]

[1]王嘉德，高學(xué)軍.牙體牙髓病[M].北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2006：177-178，222.

[2]段宗華.氟斑牙簡易脫色后表面處理的觀察[J].廣東牙病防治，2001，9（3）：205-206.

[3]Setienvj VJ，Nolson PW.Clinical management of discolored teeth[J].GenDent，2008，56：294-300.

[4]沈宏瑜.冷光美白加祛氟劑對青年氟斑牙（遠期）療效探討[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2013，22（9）：978-980.

[5]高潔，程政.Beyond 冷光美白聯(lián)合祛氟劑對氟斑牙療效觀察[J].北京口腔醫(yī)學(xué)，2014，22（1）：49-51.

[6]王林虎，王虎中，何艷.Beyond冷光美白儀治療氟斑牙臨床評價[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2006，15（9）：1073-1074.

[7]趙永耀，王向義，曹志明.中國醫(yī)學(xué)美學(xué)與美容醫(yī)學(xué)史略[M].南昌：江西科學(xué)技術(shù)出版社，2009：13-14.

[收稿日期]2014-07-24 [修回日期]2014-08-21

編輯/何志斌