陳志勇 李棟梁

功能部位深度燒傷和創(chuàng)傷后瘢痕攣縮畸形的矯正修復(fù)，常常需要中厚以上游離皮片移植或皮瓣來改善美觀和功能，而供皮區(qū)常常會(huì)留下難以消除的瘢痕增生[1]，不但對(duì)患者的心理和生理產(chǎn)生嚴(yán)重影響，而且造成患者愈后生活質(zhì)量下降。近年來，筆者科室對(duì)28例（31處）功能部位瘢痕攣縮畸形的患者采取了瘢痕畸形切除矯正后，創(chuàng)面一期使用無硅膠膜皮耐克聯(lián)合自體刃厚皮復(fù)合移植，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 一般資料

本組患者28例（共31處），男17例（19處），女11例（12處），年齡16～55歲，平均為34.4歲，均為深度燒傷或創(chuàng)傷后功能部位瘢痕攣縮畸形患者，其中踝關(guān)節(jié)12例，肘關(guān)節(jié)6例，腋窩2例，腕關(guān)節(jié)3例，腘窩5例。瘢痕攣縮增生面積大小為7cm×10cm～15cm×21cm，平均10.5cm×13.0cm。

2 手術(shù)方法

2.1 瘢痕切除：首先徹底切除瘢痕組織，使瘢痕攣縮部位完全松解（見圖1～2），創(chuàng)面仔細(xì)止血，濕鹽水紗布覆蓋。

2.2 皮耐克準(zhǔn)備及自體皮移植：根據(jù)創(chuàng)面的大小選擇無硅膠膜皮耐克[皮能快愈敷料-皮耐克（日本郡是株式會(huì)社），廣州市濟(jì)源生物科技有限公司代理]的大小和數(shù)量以及切取相應(yīng)大小的刃厚皮備用。用1：1.5的送皮板將無硅膠膜皮耐克用輾皮機(jī)壓透，放入阿米卡星鹽水中浸泡15min（見圖3）。打開濕鹽水紗布，仔細(xì)檢查創(chuàng)面無明顯出血，將浸泡好的皮耐克平鋪在創(chuàng)面上，使其能與創(chuàng)面完全貼附。自體刃厚皮緊密平鋪于皮耐克上，邊緣用3-0絲線間斷縫合固定，用凡士林紗布覆蓋，無菌紗布覆蓋后加壓包扎固定。

2.3 術(shù)后處理：術(shù)后術(shù)區(qū)制動(dòng)抬高，常規(guī)24h停用抗生素，5～7天打開紗布換藥（見圖4），12～14天拆線，拆線后1周用硅酮凝膠進(jìn)行邊緣瘢痕增生預(yù)防。

3 結(jié)果

皮片全部成活。術(shù)后6個(gè)月隨訪26例28處復(fù)合皮移植區(qū)，2例3處術(shù)區(qū)失訪，23例24處創(chuàng)面復(fù)合皮移植區(qū)外觀滿意，質(zhì)地柔軟有彈性，顏色接近周圍正常皮膚，3例4處移植區(qū)邊緣稍凸出于周圍皮膚，顏色稍紅。所有復(fù)合皮片移植區(qū)域功能恢復(fù)均滿意（見圖5）。

4 討論

功能部位瘢痕整形所形成的創(chuàng)面修復(fù)，目前方法眾多，但最常用的治療方法仍以中厚以上游離皮片移植為主，中厚以上皮片的切取，去除了大量的真皮組織[2]。張靜等[3]認(rèn)為去除了大量真皮的創(chuàng)面，組織形成時(shí)間長(zhǎng)，上皮化速度減慢，來自創(chuàng)面基底的成纖維細(xì)胞開始合成不成熟的基質(zhì)，替代取皮后所缺乏的那部分真皮，此基質(zhì)成熟后形成瘢痕[4]，降低了患者愈后生活質(zhì)量。吳勝剛等[5]應(yīng)用有硅膠膜的皮耐克聯(lián)合自體刃厚皮二期修復(fù)瘢痕整形創(chuàng)面及梁黎明等[6]采用預(yù)擴(kuò)張全厚皮片移植修復(fù)瘢痕攣縮創(chuàng)面的方法，雖然有皮源豐富、供區(qū)瘢痕小的優(yōu)點(diǎn)，但存在著住院時(shí)間長(zhǎng)、手術(shù)次數(shù)多、花費(fèi)高等缺點(diǎn)[7]。

無硅膠膜皮耐克是由豬肌腱中提取的膠原蛋白所構(gòu)成的一種人工真皮覆蓋材料，具有多孔三維結(jié)構(gòu)[8]。能為創(chuàng)面愈合提供再生支架，誘導(dǎo)真皮重建[9]且創(chuàng)面愈合后具有一定的耐磨性和韌性[10]。為此，筆者科室采用無硅膠膜皮耐克聯(lián)合自體刃厚皮一期修復(fù)瘢痕整形創(chuàng)面，一方面減少了患者需多次手術(shù)帶來的痛苦、縮短了住院時(shí)間，節(jié)約了醫(yī)療費(fèi)用及醫(yī)療資源、降低了供區(qū)瘢痕形成的幾率。另一方面，經(jīng)過6個(gè)月的隨訪，復(fù)合皮移植區(qū)外觀滿意、質(zhì)地柔軟有彈性，功能恢復(fù)良好。與傳統(tǒng)手法方法相比，具有明顯的優(yōu)越性。

本方法中用1：1.5的送皮板將無硅膠膜皮耐克壓透，并與刃厚皮形成復(fù)合皮應(yīng)用于功能部位瘢痕整形創(chuàng)面的修復(fù)，不僅有利于刃厚皮的血液營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，而且還可以避免皮耐克下積液的發(fā)生，對(duì)于提高植皮成功率具有很好的作用。同時(shí)，復(fù)合皮移植也能減輕再次瘢痕攣縮的發(fā)生，對(duì)功能的恢復(fù)也具有很好作用。壓制好的皮耐克放在阿米卡星鹽水中浸泡15min，可降低復(fù)合皮片移植創(chuàng)面的感染，同時(shí)也能更好地粘附創(chuàng)面，對(duì)于提高皮片存活率具有很好的意義。在臨床應(yīng)用中該方法簡(jiǎn)單、方便，療效滿意，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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[收稿日期]2014-07-10 [修回日期]2014-08-11

編輯/李陽利