李文菁　楊小梅

摘要：目的 特色責(zé)任包干制整體護(hù)理在老年干部病房全面應(yīng)用。方法 將90例住院患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組各45例，實(shí)驗(yàn)組實(shí)行責(zé)任包干制整體護(hù)理，對照組實(shí)行以往功能制護(hù)理。實(shí)驗(yàn)組采用責(zé)任護(hù)士對所分管的患者實(shí)行包干到底制。特色是針對每位患者的不同情況，專人護(hù)理保證了護(hù)士能夠?qū)颊邔?shí)施全方位的、連續(xù)性的整體護(hù)理，做到了各項(xiàng)護(hù)理操作標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一、規(guī)范有序，避免了換班所致對掌握患者病情程度有差異的狀況，做到既細(xì)致又全面。結(jié)果 經(jīng)過特色責(zé)任包干制整體護(hù)理后實(shí)驗(yàn)組效果明顯優(yōu)于對照組證實(shí)該方法有效。結(jié)論 通過特色護(hù)理的實(shí)施，對提高患者的滿意度，減少護(hù)患糾紛的發(fā)生、提高護(hù)理質(zhì)量、保證治療效果起到了積極有效地作用。

關(guān)鍵詞：責(zé)任包干制整體護(hù)理；老年患者；應(yīng)用

隨著醫(yī)院等級評審、優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范工程的深入開展，醫(yī)療護(hù)理模式也發(fā)生了轉(zhuǎn)變，護(hù)士的職能逐漸擴(kuò)大，從以往的功能制護(hù)理轉(zhuǎn)變?yōu)樨?zé)任包干制整體護(hù)理模式.這種特色護(hù)理便是護(hù)理模式的創(chuàng)新改革。即責(zé)任包干制整體護(hù)理。責(zé)任包干制整體護(hù)理是指管床的責(zé)任護(hù)士對所分管的患者全面負(fù)責(zé)，包括疾病護(hù)理、心理護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、日常生活護(hù)理、健康教育、營養(yǎng)指導(dǎo)等。隨著老齡化社會(huì)進(jìn)程的加快，老年發(fā)病率成上升趨勢。我科為老年病內(nèi)科，患者多高齡，老年癡呆、反應(yīng)遲鈍、情緒不穩(wěn)定等對家屬或陪護(hù)過分依賴這也給護(hù)理工作也提出了不一樣的要求。醫(yī)院也成立了配送中心，做好外出配送工作等輔助工作，將護(hù)士還給患者。這時(shí)護(hù)士不僅只做好一般治療護(hù)理，同時(shí)還要將患者看作一個(gè)整體，將基礎(chǔ)護(hù)理作為護(hù)理工作的重點(diǎn)，盡可能減少陪護(hù)，并最終實(shí)現(xiàn)無陪護(hù)的護(hù)理模式，其目的在于減輕患者及家屬負(fù)擔(dān)、減輕社會(huì)負(fù)擔(dān)，提高老年人生活質(zhì)量讓患者滿意、家屬滿意、社會(huì)滿意[1]。

1 資料和方法

1.1一般資料 所有研究者均來自九江市第一人民醫(yī)院干部病房離休老年患者，共90例。其中男72例，年齡60～90歲；女18例，年齡65～75歲。所有受試者均被詳細(xì)詢問現(xiàn)病史、過去史、婚育史、家族史等，并進(jìn)行身高、體重、血壓、脈搏等全身檢查，行肝、腎功能指標(biāo)檢測。

所有的研究都得到九江市第一人民醫(yī)院護(hù)理部的批準(zhǔn)，所有的受試者都簽有知情同意書。

1.2科室、醫(yī)務(wù)人員情況 編制床位100張，醫(yī)護(hù)人員26 人，護(hù)理人員13人；均為大專及以上學(xué)歷，中級以上職稱4人，副主任護(hù)師1人。

2 方法

2.1分組 將患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組各45例進(jìn)行比較。對照組給予以往功能制護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組給予特色責(zé)任包干制整體護(hù)理.將護(hù)理組分為兩組，每人管床6～7人.責(zé)任護(hù)士包干患者的各項(xiàng)護(hù)理內(nèi)容具體如下：入出院健康宣教，入院評估，基礎(chǔ)護(hù)理包括保持床單位整潔，口腔護(hù)理、皮膚、毛發(fā)護(hù)理，飲食護(hù)理，防褥瘡護(hù)理，大小便護(hù)理等； 專科護(hù)理包括靜脈置管護(hù)理，留置胃管護(hù)理，留置導(dǎo)尿管護(hù)理，各種引流管護(hù)理，呼吸機(jī)護(hù)理，監(jiān)護(hù)儀護(hù)理，血糖監(jiān)測及護(hù)理等；一般治療及護(hù)理： 靜脈輸液，靜脈注射，肌內(nèi)、皮下注射，特殊治療，出院隨訪等，由包干責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)落實(shí)。

2.2轉(zhuǎn)變觀念、端正思想、提高認(rèn)識 在護(hù)士長帶領(lǐng)下我們統(tǒng)一認(rèn)識、明確優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵、精讀標(biāo)準(zhǔn)、參觀學(xué)習(xí)等方法讓大家強(qiáng)化"優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)"的意識調(diào)動(dòng)積極性，現(xiàn)身說教并換位思考，運(yùn)用品管圈及頭腦風(fēng)暴等科學(xué)管理方法，集思廣益每人發(fā)言認(rèn)真思考自身的職責(zé)和義務(wù)。針對我科的實(shí)際情況制定相應(yīng)的整改措施。

2.3提出要求優(yōu)化各班流程 我科床位數(shù)為100張，護(hù)士13人，將護(hù)理組分為2人一組，每人管床不超過8人。護(hù)士長根據(jù)能力、水平、工作年限、職稱、經(jīng)驗(yàn)分層次使用，按新老搭配的原則，每組由一名高年資業(yè)務(wù)能力、責(zé)任心強(qiáng)的搭配低年資護(hù)士，分組包干責(zé)任到人，對患者實(shí)施全面的治療、護(hù)理、健康教育等，做好出院指導(dǎo)及隨訪工作。如責(zé)任護(hù)士不在班時(shí)由另一名護(hù)士兼管，為患者提供全面、全程不間斷連續(xù)的護(hù)理。

2.4營造人性化的休養(yǎng)環(huán)境 服務(wù)設(shè)施的溫馨化可創(chuàng)造良好的人性化服務(wù)氛圍，營造一種充滿人性的、人情味的人文環(huán)境，關(guān)心患者、尊重患者，提供溫馨、舒適、整潔的休養(yǎng)環(huán)境能促進(jìn)患者更好的康復(fù)。同時(shí)病床之間拉上一塊布質(zhì)隔簾以保護(hù)患者隱私，衛(wèi)生間放一卷干凈的衛(wèi)生紙，使患者倍感親切，有賓至如歸的感覺[2]。

2.5落實(shí)護(hù)士床邊工作制，調(diào)整護(hù)士排班模式 選拔有5 年以上工作經(jīng)驗(yàn)的高年資護(hù)士擔(dān)任小組長，中午班、夜班各增加1 個(gè)人，每人分管患者不超過8例，對所分管的患者實(shí)行包干制。從開展優(yōu)質(zhì)化護(hù)理服務(wù)以來，護(hù)理部簡化了護(hù)理文書的書寫，采用交班報(bào)告和危重護(hù)理記錄單形式，護(hù)士與患者零距離接觸，實(shí)行床邊實(shí)時(shí)書寫護(hù)理記錄，糾正了以往坐在護(hù)士站書寫交班的局面。改變"重技術(shù)、輕服務(wù)"的觀念，夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)，為患者提供安全有效、方便滿意的護(hù)理服務(wù)[3]。

2.6全面細(xì)致的臨床護(hù)理觀察 由于患者大部分是離退休的老同志，老同志的護(hù)理要求比一般人員要高。如一身多病，活動(dòng)能力受限，缺乏信心。針對這些情況，在實(shí)施護(hù)理的過程中，既要尊重、體貼、關(guān)心患者，又要做好相應(yīng)的心理疏導(dǎo)，鼓勵(lì)患者提高自信心。護(hù)理過程中仔細(xì)觀察每一患者病情的細(xì)微變化、心理變化，為醫(yī)生準(zhǔn)確地制定治療方案提供第一手資料。

2.7體現(xiàn)特色護(hù)理 針對老年人特殊生理、心理、病情的特點(diǎn) 規(guī)范護(hù)理人員的語言和行為，溝通時(shí)要化繁從簡、態(tài)度和藹耐心、說話聲音大而慢、認(rèn)真傾聽誠摯交談尊重老人、鼓勵(lì)家屬適當(dāng)陪伴參與，可采取圖文式健康教育和語言功能訓(xùn)練。①心理護(hù)理：以往心理護(hù)理流于形式不夠深入，可將其展開分為階段針對性如患病初期或新入院時(shí)、恢復(fù)期的心理護(hù)理、危重期的心理護(hù)理、出院時(shí)的心理護(hù)理等，視患者如親人般真誠地呵護(hù)。②長期臥床老人的護(hù)理主要包括日常生活能力（ADL）的評估、生活護(hù)理、預(yù)防和功能鍛煉。③對老年癡呆的患者護(hù)理人員盡可能地使用護(hù)理手段進(jìn)行心理援助，遇到溝通難以建立的老人，非語言療法護(hù)理人員用微笑的表情安撫、按摩以及讓老人聽音樂、看自然景觀等方法使之情緒穩(wěn)定。

2.8 責(zé)任包干制護(hù)理的執(zhí)行和監(jiān)管 由科室護(hù)士長負(fù)責(zé)完成，每日晨交班前護(hù)士長進(jìn)入病房，聽取了解患者的情況，征求其對護(hù)理的意見和建議，查看護(hù)理文書記錄內(nèi)容，各班次護(hù)士對護(hù)理包干任務(wù)完成的情況，包括基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理、生活護(hù)理等如臥位是否合適、皮膚是否有壓瘡、患者治療完成的情況、各種引流管道是否通暢。根據(jù)患者病情狀況，每周組織護(hù)理小組成員進(jìn)行集體討論，對每一個(gè)患者尤其是危重患者護(hù)理中的每一個(gè)環(huán)節(jié)、每一個(gè)細(xì)節(jié)落實(shí)進(jìn)行評價(jià)，對此患者存在的問題進(jìn)行再整改評價(jià)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理中的不足和漏洞，及時(shí)進(jìn)行修改和調(diào)整，使護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。

3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有指標(biāo)數(shù)據(jù)輸入excel表格，再通過SPSS 13.00軟件進(jìn)行分析，剔除奇異值后結(jié)果用百分比表示（%）。兩組間比較采用獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)。P<0.05為有統(tǒng)計(jì)意義。

4 結(jié)果

4.1兩組基礎(chǔ)護(hù)理完成率、基礎(chǔ)護(hù)理滿意度比較（見表1） 實(shí)驗(yàn)組45例，基礎(chǔ)護(hù)理完成43例，完成率95.6%，基礎(chǔ)護(hù)理滿意42例，滿意度93.4%；對照組45例，基礎(chǔ)護(hù)理完成41例，完成率91.2%，基礎(chǔ)護(hù)理滿意39例，滿意度86.7%。實(shí)驗(yàn)組基礎(chǔ)護(hù)理完成情況率和基礎(chǔ)護(hù)理滿意度均高于對照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（*P<0.05）。

4.2兩組綜合滿意度、護(hù)患糾紛投訴、護(hù)理質(zhì)控評分比較（見表2） 經(jīng)對照組和實(shí)驗(yàn)組的基礎(chǔ)護(hù)理完成率、基礎(chǔ)護(hù)理滿意度和綜合滿意度、護(hù)患糾紛投訴、護(hù)理質(zhì)控評分進(jìn)行比較分析實(shí)驗(yàn)組效果明顯優(yōu)于對照組進(jìn)一步證實(shí)該方法有效。

5 討論

護(hù)理部定期下病房對優(yōu)質(zhì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行檢查：患者能說出責(zé)任護(hù)士姓名、藥物作用、健康指導(dǎo)等，責(zé)任護(hù)士掌握患者"十知道"-姓名、性別、年齡、診斷、病情、治療、護(hù)理措施、飲食、心理、陽性檢查結(jié)果情況進(jìn)行檢查，檢查1次/w，每次選擇2名Ⅰ級護(hù)理患者、2名2級護(hù)理患者、2名3級護(hù)理患者，統(tǒng)計(jì)患者說出責(zé)任護(hù)士人數(shù)及責(zé)任護(hù)士回答"十知道"滿分人數(shù)。結(jié)果顯示我們實(shí)施了責(zé)任包干制整體護(hù)理的創(chuàng)新護(hù)理模式，特色是對每位患者的不同情況，專人護(hù)理保證了護(hù)士能夠?qū)颊邔?shí)施全方位的、連續(xù)性的整體護(hù)理，做到了各項(xiàng)護(hù)理操作標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一、規(guī)范有序，避免了換班所致對掌握患者病情程度有差異的狀況，與常規(guī)的功能制護(hù)理模式相比較能夠做到主次分明、實(shí)施有序，使繁雜的護(hù)理工作有章可循、有條不紊。

實(shí)行責(zé)任包干制護(hù)理模式后，護(hù)士加強(qiáng)了患者住院期間的生活護(hù)理及健康宣教，增加了對患者全面的照顧，做好了影響滿意度測評最關(guān)鍵的內(nèi)容--態(tài)度與溝通的工作，故患者對護(hù)理服務(wù)的評價(jià)明顯提高，受患者點(diǎn)名表揚(yáng)的責(zé)任護(hù)士也明顯增加。老年人護(hù)理是夕陽事業(yè)的朝陽產(chǎn)業(yè)，我希望通過我們的雙手，為老年患者營造一個(gè)溫馨，舒適的就醫(yī)環(huán)境，為他們提供最適合老年患者的特色護(hù)理服務(wù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]馬曉偉.在全國"優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程"重點(diǎn)聯(lián)系醫(yī)院工作會(huì)議上的講話[J].中國護(hù)理管理，2010，10（4） ：5-7.

[2]趙金曼.關(guān)于"人性化護(hù)理，個(gè)性化服務(wù)"之探討[J].中華現(xiàn)代中西醫(yī)雜志，2005，3（3）：270.

[3]張文靜，李愛菊.個(gè)性化護(hù)理在老年干部病房中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2012，18（21）.

編輯/劉小燕