肖穎　李斌

摘要：目的 總結(jié)嬰幼兒動(dòng)脈導(dǎo)管未閉介入治療的護(hù)理要點(diǎn)。方法 對(duì)60 例動(dòng)脈導(dǎo)管未閉（patent ductus arteriosus， PDA）患兒行介入治療術(shù)的術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護(hù)理配合要點(diǎn)進(jìn)行分析總結(jié)。結(jié)果 術(shù)前準(zhǔn)備充分，術(shù)中配合默契，嚴(yán)格無(wú)菌操作，嚴(yán)密觀察病情變化，既加快了手術(shù)進(jìn)度，減輕了患兒痛苦，又縮短了接觸放射線的時(shí)間。結(jié)論 充分的術(shù)前準(zhǔn)備，正確的術(shù)中配合，術(shù)后做好生命體征監(jiān)測(cè)和全麻術(shù)后的護(hù)理，是保證手術(shù)順利，預(yù)防并發(fā)癥，提高手術(shù)成功率的關(guān)鍵。

關(guān)鍵詞：動(dòng)脈導(dǎo)管未閉；介入治療；護(hù)理

動(dòng)脈導(dǎo)管未閉（patent ductus arteriosus，PDA）是常見(jiàn)的先天性心臟病，在先心病中發(fā)病率占（10%～15%），近年來(lái)，隨著心臟介入診療技術(shù)的不斷成熟和發(fā)展，更多的先心病可以通過(guò)介入治療得到徹底根治[1]。相比外科手術(shù)，介入治療手術(shù)具有住院時(shí)間短，術(shù)后恢復(fù)快，并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，已在臨床廣泛開(kāi)展[2]。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組 60例（男 28例，女32 例），年齡6個(gè)月～1歲，體重6～10kg。所有病例均經(jīng)心臟彩色B超診斷，符合PDA介入治療的條件。

1.2方法

1.2.1麻醉方法 采用氯胺酮+異丙酚靜脈麻醉，局部利多卡因浸潤(rùn)麻醉。

1.2.2手術(shù)方法 穿刺患兒右股動(dòng)脈、股靜脈后，將豬尾導(dǎo)管送至主動(dòng)脈弓降部造影，測(cè)量出PDA的形態(tài)、大小，選擇合適的封堵器，建立輸送軌道，沿軌道導(dǎo)絲送入相應(yīng)型號(hào)的輸送鞘管，將封堵器安裝于推送桿的前面，通過(guò)輸送鞘送入缺損部位，在X線下打開(kāi)封堵器，封閉缺口，造影，如無(wú)分流，釋放封堵器，回撤輸送裝置，完成操作。

2 結(jié)果

60例患兒均順利通過(guò)手術(shù)，術(shù)后第2d復(fù)查心臟彩超無(wú)殘余分流，封堵器位置準(zhǔn)確穩(wěn)定，雜音消失，無(wú)明顯的胸悶、胸痛；3例患兒術(shù)后體溫升高（最高達(dá)39℃），經(jīng)治療后體溫恢復(fù)正常。

3 護(hù)理

3.1術(shù)前護(hù)理

3.1.1心理護(hù)理 患兒由于年齡小，來(lái)到醫(yī)院這個(gè)陌生的環(huán)境，就會(huì)產(chǎn)生恐懼感。因此，從患兒入院開(kāi)始，手術(shù)護(hù)士就應(yīng)以一種親切和藹的態(tài)度和語(yǔ)言主動(dòng)與患兒及家長(zhǎng)溝通，使患兒及家長(zhǎng)盡快熟悉環(huán)境；講解手術(shù)的方法、優(yōu)點(diǎn)、療效，解除患兒及家長(zhǎng)的顧慮，建立相互信任的護(hù)患關(guān)系。

3.1.2術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備 術(shù)前注意防止上呼吸道感染，保證充足的睡眠。完善各項(xiàng)檢查：心臟彩超，心電圖，胸片（血、尿、糞）三大常規(guī)，肝腎功能，電解質(zhì)，B型鈉尿肽，凝血篩查，血型等。

3.1.3禁食、禁飲 通常1歲以下患兒禁食禁水4h，1歲以上禁食禁水6～8h。禁食后應(yīng)予補(bǔ)液，以供給糖、水及電解質(zhì)溶液。

3.2術(shù)中護(hù)理

3.2.1將患兒接入導(dǎo)管室前，查對(duì)床號(hào)、姓名、診斷、手術(shù)名稱(chēng)等，備齊搶救藥品及物品，保持室溫在24℃～26℃；使患兒平臥于手術(shù)床上，雙手抱頭固定于頭部?jī)蓚?cè)，肩下墊小枕，保持患兒呼吸道通暢，防止嘔吐窒息；開(kāi)通靜脈通路，給予小面罩吸氧；連接有創(chuàng)多功能心電監(jiān)護(hù)儀，密切監(jiān)測(cè)心率、心律、呼吸、Sp02、有創(chuàng)壓力的變化。

3.2.2手術(shù)完畢由醫(yī)師按壓穿刺部位10～15min后，用彈力繃帶無(wú)菌加壓包扎并固定。

3.3術(shù)后護(hù)理

3.3.1術(shù)后用平車(chē)將患兒送回病房，患兒去枕平臥4～6h，保持穿刺肢體伸直并制動(dòng)6h，不合作時(shí)給予適量鎮(zhèn)靜劑，如安定、魯米那。

3.3.2密切觀察病情變化，鼻導(dǎo)管吸氧1L/min，心電監(jiān)護(hù)24h，觀察患兒面色、心率、呼吸、血壓的變化；及時(shí)清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，全麻后蘇醒過(guò)程中易出現(xiàn)嘔吐現(xiàn)象，所以在麻醉清醒前須由專(zhuān)人看護(hù)，禁止給患兒喂食。

3.3.3術(shù)后4h患兒蘇醒后可進(jìn)少量水，無(wú)嘔吐即可進(jìn)食；囑患兒多飲水，以利于造影劑的排出。

3.3.4術(shù)后并發(fā)癥的觀察

3.3.4.1血腫及出血 觀察患兒穿刺點(diǎn)敷料有無(wú)滲血，如發(fā)現(xiàn)局部滲血多或有血腫形成，則應(yīng)通知醫(yī)生及時(shí)處理。本組有1例局部滲血多，醫(yī)師給予重新加壓包扎后未再出血。

3.3.4.2血栓形成 嚴(yán)密觀察患兒動(dòng)脈穿刺側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況以及肢體皮膚溫度、顏色等，若發(fā)現(xiàn)足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，肢端皮膚變冷、發(fā)白或變紫，可能有血栓形成，應(yīng)立即通知醫(yī)生及時(shí)尋找原因并處理。本組無(wú)1例發(fā)生血栓。

3.3.4.3切口感染 每日觀察切口處敷料，傷口愈合情況；保持局部皮膚清潔干燥，防止尿液污染傷口，常規(guī)行抗感染治療。本組20例均未發(fā)生切口感染。

3.4出院指導(dǎo) 囑患兒3個(gè)月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，如跑、跳等；保證營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì)，定期來(lái)院復(fù)查。

4 討論

本組60例患兒采用經(jīng)皮封堵治療PDA，效果滿(mǎn)意。介入治療的成功離不開(kāi)優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作。我認(rèn)為護(hù)理的關(guān)鍵是術(shù)前進(jìn)行認(rèn)真地心理護(hù)理及術(shù)前準(zhǔn)備，尤其是禁食、禁水，術(shù)中與醫(yī)師配合默契及嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，術(shù)后密切觀察病情及護(hù)理，做好健康教育及出院指導(dǎo)，是小兒動(dòng)脈導(dǎo)管未閉封堵術(shù)成功的重要保證。

參考文獻(xiàn)：

[1]戴汝平.我國(guó)先天性心臟病介入治療現(xiàn)狀及展望[J].中華心血管病雜志，2003，31（11）：801-805.

[2]張玉威.先天性心臟病介入性治療的進(jìn)展[J].中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志，1999，19（3）：142.

編輯/劉小燕