李穎

【摘要】肝硬化腹水是一種病情嚴(yán)重的疾病，在護(hù)理上有較高的要求，同時需要監(jiān)測的數(shù)值也十分的繁瑣，如何有效的從多方面對患者進(jìn)行護(hù)理是值得深思的問題，本文將從多角度進(jìn)行分析，以便找到更好的護(hù)理方式。

【關(guān)鍵詞】肝硬化；腹水護(hù)理；措施分析

【中圖分類號】R-0 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）10-0393-01

肝硬化是多種致病因素長期反復(fù)損害肝臟， 導(dǎo)致肝臟細(xì)胞變性、壞死、纖維組織增生，發(fā)生肝體結(jié)構(gòu)改變，功能障礙，為肝臟常見病和難治病，腹水是失代償性肝硬化的重要標(biāo)志。腹水一旦形成，輕則腹部隆起，腹壁靜脈顯露，重則行動困難，或發(fā)生臍疝，橫膈抬高，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量，科學(xué)護(hù)理對于穩(wěn)定病情、控制發(fā)展具有重要的臨床意義。

1.一般資料

我院自2011年1月至2012年1月共收治50例肝硬化腹水患者，其中男性42例，女性7例，年齡最大者70歲，最小者35歲，平均年齡40歲。通過積極治療與精心護(hù)理，均好轉(zhuǎn)出院。

2.基礎(chǔ)護(hù)理

2 .1 舒適的體位與充足的休息能減輕肝臟負(fù)擔(dān)并減少能量消耗。正常人采取站立姿勢時，可減少腎血流量及鈉排泄，肝硬化時尤為明顯，可能與腎素-血管緊張素-醛固酮和交感

2. 2 加強(qiáng)皮膚、口腔護(hù)理 肝硬化腹水發(fā)生后，機(jī)體免疫力抗病機(jī)能減退，容易合并各種各樣感染而使病情加重，皮膚與口腔是多種感染發(fā)生的門戶，如嚴(yán)重腹水時，腹壁皮膚繃緊、變薄，發(fā)生臍突或臍疝，囑患者內(nèi)衣寬松、柔軟、清潔、舒適，要經(jīng)常修剪指甲，避免抓破皮膚，如有臀部、陰囊、下肢水腫，要特別保持床褥干燥、平整，可用棉墊或水墊墊于受壓部位，以防止局部壓瘡。并局部給予熱敷或按摩。協(xié)助翻身，動作要輕柔，以免擦傷皮膚，皮膚瘙癢用手輕拍皮膚，每天溫水擦洗皮膚1～2 次，勿用刺激性的肥皂和沐浴液，沐浴后可用性質(zhì)柔和的潤膚品。

3.嚴(yán)密觀察病情

在肝硬化腹水過程中，極易誘發(fā)肝性腦病、消化道出血、自發(fā)性腹膜炎、肝腎綜合征等多種并發(fā)癥，臨床護(hù)理中通過密切觀察患者體溫、脈搏、體溫、脈搏、呼吸、血壓，可及早發(fā)現(xiàn)異常變化，及時報告醫(yī)師，并采取積極的相應(yīng)護(hù)理措施。如肝硬化患者多伴有食管胃底靜脈曲張， 腹水發(fā)生后增加了消化道出血發(fā)生的風(fēng)險， 臨床護(hù)理要隨時關(guān)注患者嘔吐物和糞便顏色、性質(zhì)和量。如發(fā)生嘔血及黑便，要穩(wěn)定患者恐慌情緒，及時建立起靜脈通道，必要時準(zhǔn)備好輸血器、止血藥、升壓藥等搶救物品，及時通知醫(yī)生，并防止嘔血導(dǎo)致窒息。

4.重視飲食調(diào)節(jié)

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，脾胃為后天之本，為氣血化生之源。肝硬化腹水患者由于消化功能減退， 加之食后引發(fā)腹部憋脹使患者不敢正常進(jìn)食，脾胃受損，運(yùn)化失常，氣血化生不足，導(dǎo)致營養(yǎng)障礙，影響患者康復(fù)。妥善安排肝硬化腹水患者的飲食，保護(hù)脾胃，對肝硬化腹水治療具有舉足輕重的作用。

4.1限制鈉、水的攝入限制鈉鹽攝入是治療肝硬化腹水的一個重要環(huán)節(jié)。每克鈉可潴留200ml 水，一般每日鹽的攝入量不超0.5g，低鹽飲食攝入量不超過2g。有顯著低鈉血癥者，食鹽攝入可適量增加。水分控制在1 500ml/d 左右，以口服為主，如有顯著低鈉血癥者則限于500ml 以內(nèi)。

4.2攝入適量蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)肝硬化腹水患者宜給高熱量、高蛋白、高維生素、適量脂肪的軟飲食。低白蛋白血癥是引起腹水的重要原因，可為患者補(bǔ)充足量蛋白質(zhì)，以每天按1～1.5g？kg-1？d-1的標(biāo)準(zhǔn)給予， 肝性腦病者應(yīng)限制在0.5g？kg-1？d-1。肝臟是多種維生素貯存和代謝的場所，10%～50%的肝硬化患者會發(fā)生維生素缺乏，特別是維生素A、D、E、K、B1、B6以及一些微量元素如鋅、硒、鉻等，應(yīng)及時予以補(bǔ)充。肝硬化腹水患者體內(nèi)鋅和鎂離子缺乏， 因此在日常飲食中應(yīng)適量攝取含鋅和鎂豐富的飲食，如瘦豬肉、牛肉、羊肉、魚類以及綠葉蔬菜，豌豆和乳制品等。

4.3多食含鉀高的食物如：柑橘、海帶（生）、木耳（干）、香蕉、蘋果和棗等。預(yù)防攝入不足和利尿治療導(dǎo)致的低鉀血癥。

4.4糖類供應(yīng)要充足充足的糖類可保證肝臟合成并貯存肝糖原，防止毒素對肝細(xì)胞的損害。但是過多地進(jìn)食糖類，不僅影響食欲，且容易造成體內(nèi)脂肪的積聚，誘發(fā)脂肪肝及動脈硬化等癥。

4.5脂肪不宜進(jìn)食過多肝硬化腹水患者由于肝臟膽汁合成及分泌均減少，脂肪的消化和吸收受到嚴(yán)重影響，可采用少量植物油，禁用動物油。

5.利尿劑應(yīng)用后的護(hù)理

肝硬化腹水患者多使用較大劑量的利尿藥。護(hù)理人員要了解利尿藥的作用機(jī)制，口服藥要親眼看到患者服藥，靜脈時要嚴(yán)格掌握劑量，藥后要密切觀察利尿藥物的不良反應(yīng)，準(zhǔn)確記錄24h尿量，測量腹圍Qod，及時檢查生化，注意血鈉、鉀、氯等離子的濃度變化，防止電解質(zhì)紊亂。

6.做好心理護(hù)理

肝硬化患者病程長，久治不愈，腹水常常反復(fù)出現(xiàn)，癥狀多變?；颊叱Ｓ邢麡O悲觀情緒，多有抑郁、焦慮、恐懼甚至絕望等心理反應(yīng)， 應(yīng)給予心理安慰和精神上的支持。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為：肝為剛藏，主疏泄，喜條達(dá)而惡抑郁，如郁怒傷肝、肝氣失調(diào)、氣機(jī)郁滯導(dǎo)致日久不愈。豁達(dá)樂觀可使五臟安和，氣機(jī)調(diào)暢有利促進(jìn)疾病向愈。針對不同患者可采用不同心理療法，如情志相勝法，以情治情法，移情療法，暗示療法，釋凝療法，發(fā)泄解郁法等， 使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和掌握與疾病作斗爭的方法。

7.小結(jié)

肝硬化腹水是一種慢性肝病，療程長，易反復(fù)，患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)重?？茖W(xué)合理的護(hù)理與治療同樣重要，通過耐心細(xì)致地做好患者的飲食、心理及基礎(chǔ)護(hù)理和治療，多數(shù)患者可以獲得生活質(zhì)量改善，生存期延長的較好療效。

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