陳明芬

【摘要】目的 研究分析頭位性難產(chǎn)的臨床護(hù)理措施和效果，以為其實(shí)踐應(yīng)用和研究提供有效的數(shù)據(jù)支撐。方 法 研究針對(duì)在本院分娩的200例頭位性難產(chǎn)產(chǎn)婦進(jìn)行，入選時(shí)間為2013年2月-2014年5月，根據(jù)產(chǎn)婦接受的不同護(hù)理方案，將其分為兩組，對(duì)照組100例，行常規(guī)護(hù)理，對(duì)照組100例，加強(qiáng)產(chǎn)程護(hù)理。比較兩組產(chǎn)婦的第二產(chǎn)程時(shí)間和分娩結(jié)局，研究中的數(shù)據(jù)資料均采用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行整合分析。結(jié) 果 關(guān)觀察組產(chǎn)婦的第二產(chǎn)程時(shí)間明顯短于對(duì)照組，兩組比較差異明顯，P<0.05；觀察組患者的剖宮產(chǎn)率為8%，明顯低于對(duì)照組（29.0%），兩組比較存在顯著差異，P<0.05。結(jié) 論 加強(qiáng)頭位性難產(chǎn)產(chǎn)婦的產(chǎn)程護(hù)理可有效的縮短第二產(chǎn)程的時(shí)間，降低剖宮產(chǎn)率，值得臨床重視和應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】頭位性難產(chǎn)；救治措施；護(hù)理干預(yù)；第二產(chǎn)程；剖宮產(chǎn)率

【中圖分類號(hào)】R-0 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2014）10-0385-01

頭位性難產(chǎn)在產(chǎn)科臨床中較為常見，主要因胎方位異常導(dǎo)致，頭位難產(chǎn)會(huì)延長(zhǎng)第二產(chǎn)程，致使產(chǎn)婦失去自然分娩的信心，轉(zhuǎn)行剖宮產(chǎn)，增加剖宮產(chǎn)手術(shù)的機(jī)率和新生兒窒息的發(fā)生率。為緩解產(chǎn)婦的分娩痛苦，降低剖宮產(chǎn)率，加強(qiáng)難產(chǎn)產(chǎn)婦分娩期間的護(hù)理干預(yù)至關(guān)重要。本文以在本院分娩的200名頭位性難產(chǎn)產(chǎn)婦為研究對(duì)象，入選時(shí)間為2013年2月-2014年5月，分析其有效的護(hù)理措施和效果，現(xiàn)將具體護(hù)理內(nèi)容整理報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

本次研究開展的時(shí)間為2013年2月-2014年5月，組中共入選研究對(duì)象200例，均為該時(shí)期內(nèi)在本院分娩的頭位性難產(chǎn)產(chǎn)婦。根據(jù)產(chǎn)婦分娩期間接受的不同護(hù)理方案，將200例產(chǎn)婦分為兩組：對(duì)照組100例，產(chǎn)婦年齡分布范圍為20至32歲，平均年齡（24.61±3.25）歲，孕周38-42周，其中經(jīng)產(chǎn)婦20例，初產(chǎn)婦80例；觀察組中共入選100例，年齡為22-33歲，年齡中位數(shù)為（26.30±4.10）歲，孕周范圍為38至42周，其中經(jīng)產(chǎn)婦、初產(chǎn)婦分別占18例，82例。對(duì)兩組產(chǎn)婦的基本信息進(jìn)行初步統(tǒng)計(jì)，未見組間有明顯差異，P>0.05，具備對(duì)比研究的條件。

1.2方法

對(duì)照組產(chǎn)婦臨床期間給予常規(guī)護(hù)理，按照產(chǎn)婦的產(chǎn)程進(jìn)展情況作及時(shí)匯報(bào)，對(duì)于宮縮乏力、宮頸水腫等異常癥狀給予及時(shí)的處理。產(chǎn)婦風(fēng)口全開后，取其仰臥膀胱截石位，并正確知道產(chǎn)婦運(yùn)用腹壓。觀察組產(chǎn)婦分娩期間加強(qiáng)產(chǎn)程護(hù)理，主要包括原發(fā)性宮縮乏力的護(hù)理救治，繼發(fā)性宮縮范例護(hù)理，臨產(chǎn)后后位胎頭護(hù)理。

1.3觀察指標(biāo)

注意產(chǎn)婦分娩階段的癥狀表現(xiàn)，觀察有無宮縮乏力、臨產(chǎn)后后位胎頭等癥狀，記錄產(chǎn)婦的第二產(chǎn)程時(shí)間、分娩結(jié)局，及新生兒窒息的發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)分析

采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件分析、處理，計(jì)數(shù)資料采用、卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

觀察組中產(chǎn)婦的第二產(chǎn)程時(shí)間和剖宮產(chǎn)率均明顯少于對(duì)照組，組間比較P<0.05，詳見表1；觀察組中有8例新生兒窒息發(fā)生，占8.0%，對(duì)照組29例，新生兒窒息發(fā)生率為29.0%，觀察組低于對(duì)照組，P<0.05。

3.討論

3.1原發(fā)性宮縮乏力的護(hù)理

大多數(shù)產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)宮縮乏力均有精神緊張導(dǎo)致，應(yīng)做好與假產(chǎn)之間的鑒別，可使用100mg杜冷丁鑒別，在不協(xié)調(diào)宮縮的治療中效果明顯，同時(shí)，應(yīng)抱枕產(chǎn)婦充足的休息質(zhì)量和時(shí)間，幫助產(chǎn)婦消除疲勞【1】。若經(jīng)上述處理無效，并且未見明顯的頭盆不稱情況時(shí)宮口已全開，可作人工破膜處理，特別是對(duì)于高張性后發(fā)行宮縮乏力的產(chǎn)婦效果明顯，人工破膜的同時(shí)應(yīng)給予催產(chǎn)素進(jìn)行靜脈滴注，必要時(shí)應(yīng)給予10mg安定治療，以有效的促進(jìn)宮頸平滑肌松弛。若存在頭盆不稱情況應(yīng)即刻行剖宮產(chǎn)手術(shù)結(jié)束分娩。

3.2繼發(fā)性宮縮乏力

若經(jīng)陰道檢查發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦的顱骨縫有明顯的重疊發(fā)生，并形成腫瘤，或者觸及到胎額、先露，胎膜、面部已破，但宮頸和先露仍不緊貼，對(duì)于合并胎兒窘迫的產(chǎn)婦應(yīng)先進(jìn)行及時(shí)的刮宮產(chǎn)，以及時(shí)結(jié)束分娩【2】。若有頭盆不稱情況，產(chǎn)力正常、胎正，可給予胎兒和產(chǎn)婦適當(dāng)?shù)念A(yù)防性干預(yù)。

3.3臨產(chǎn)后后位胎頭

若分娩期間旋轉(zhuǎn)困難，取產(chǎn)婦同側(cè)側(cè)臥體位，以便于胎背旋轉(zhuǎn)，進(jìn)而帶動(dòng)胎頭的旋轉(zhuǎn)。產(chǎn)婦宮口全開或近全開時(shí)，可以采用徒手旋轉(zhuǎn)胎頭的方式幫助轉(zhuǎn)至枕前位進(jìn)行分娩。對(duì)于存在宮頸水腫和宮口擴(kuò)張延緩的患者，應(yīng)給予0.5mg阿托品【3】治療，以促進(jìn)宮口擴(kuò)張，若產(chǎn)婦宮口松軟，不存在水腫，可在縮宮的間歇階段作徒手宮頸擴(kuò)張，這種方式對(duì)于宮口開至6-7厘米【4】，且前后唇退縮不全的產(chǎn)婦具有顯著的促進(jìn)宮口擴(kuò)張作用，能夠使宮口迅速全開和先露下降，但是應(yīng)嚴(yán)格操作，并注意有無感染和宮頸裂傷發(fā)生、同時(shí)，第二產(chǎn)程應(yīng)嚴(yán)格進(jìn)行胎頭吸引術(shù)、降低產(chǎn)鉗術(shù)等輔助分娩。

參考文獻(xiàn)：

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