李韻　蒿文嵩　多蘭·達(dá)力汗

[摘要]目的：分析窄譜UVB聯(lián)合中醫(yī)治療副銀屑病的療效。方法：回顧性研究筆者科室門診在2006年1月～2013年1月治療的副銀屑病患者共32例，將患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各16例，兩組患者均采用干擾素300萬(wàn)U進(jìn)行基礎(chǔ)治療。對(duì)照組采用單純中醫(yī)方法治療；治療組采用窄譜中波紫外線（UVB）聯(lián)合中醫(yī)方法治療。治療過(guò)程中觀察患者的臨床癥狀，療程完成后對(duì)患者的臨床療效進(jìn)行評(píng)判。結(jié)果：治療組痊愈12例，顯效3例，有效1例，無(wú)效0，對(duì)照組痊愈4例，顯效4例，有效6例，無(wú)效2例。兩組患者的臨床療效比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療組患者有3例發(fā)生皮膚紅斑癥狀，對(duì)照組有2例出現(xiàn)胃腸道不適反應(yīng)，未經(jīng)特殊治療后緩解，未影響正常治療。兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率差異無(wú)顯著性（P>0.05）。結(jié)論：窄譜UVB聯(lián)合中醫(yī)治療副銀屑病療效較好，安全、可靠，其遠(yuǎn)期效果及并發(fā)癥需進(jìn)一步加大樣本研究。

[關(guān)鍵詞]窄譜UVB；中醫(yī)；治療；副銀屑??；紅斑；紫外線

[中圖分類號(hào)]R730.57 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1008-6455（2014）02-0157-03

副銀屑?。╬arapsoriasis）是皮膚科罕見(jiàn)的一種疾病類型，有學(xué)者認(rèn)為副銀屑病不是一種單純的疾病，而是一組互不相關(guān)的疾病組成[1]。單純中醫(yī)治療副銀屑病的療效不佳，起效時(shí)間過(guò)慢，窄譜中波紫外線（NB-UVB）在治療副銀屑病中體現(xiàn)出了獨(dú)特的作用。2006年1月～2013年1月，筆者科室采用窄譜中波紫外線（UVB）聯(lián)合中醫(yī)治療副銀屑病患者，取得了較滿意療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1一般資料：患者32例，其中男19例，女13例，年齡16～62歲，平均為（39.5±8.2）歲，病程為2個(gè)月～3年，平均病程為（1.6±0.5）年。臨床分型：點(diǎn)滴型25例，斑塊型4例，苔蘚樣型3例。皮損部位：上肢8例，下肢5例，頸部5例，胸部或背部14例。患者臨床主要表現(xiàn)為皮膚有紅斑鱗屑性損傷，皮膚丘疹，皮膚斑丘疹，直徑5～9mm，明顯浸潤(rùn)。5例患者有輕度瘙癢感，其余患者未有明顯瘙癢癥狀?；颊叩脑\斷均參照《臨床診療指南·皮膚病與性病手冊(cè)》，根據(jù)臨床表現(xiàn)及病理學(xué)檢查結(jié)果證實(shí)為副銀屑病，在治療前半年內(nèi)未曾使用過(guò)糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑治療。排除銀屑病、急性痘瘡樣苔蘚狀糠疹、扁平苔蘚、脂溢性皮炎、紫外線過(guò)敏史，以及有嚴(yán)重肝腎功能疾病，無(wú)法接受藥物治療的患者。

1.2 治療方法：將上述患者根據(jù)事先設(shè)計(jì)好的完全隨機(jī)分組表格，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各16例，兩組患者的基礎(chǔ)資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。兩組患者均采用干擾素300萬(wàn)U進(jìn)行基礎(chǔ)治療，每隔3天治療1次。對(duì)照組采用單純中醫(yī)方法治療，采用生地20g、黃芪、丹參、法夏、元胡、白芷各15g、甘草10g煎服，治療24天為1個(gè)療程，共治療1個(gè)療程；治療組采用窄譜中波紫外線（UVB）聯(lián)合中醫(yī)方法治療，首先是采用窄譜中波紫外線UV100L光療機(jī)（德國(guó)Waldman公司生產(chǎn)）距離患處皮膚20cm進(jìn)行照射，波長(zhǎng)311～315nm，進(jìn)行全身照射前要求患者佩戴紫外線防護(hù)眼鏡，囑患者閉眼，遮擋患者生殖器。初次劑量為0.3mJ/cm2，每次照射增加0.06mJ/cm2，總照射劑量為3.0mJ/cm2，治療10～12次為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。

1.3 療效觀察：治療過(guò)程中觀察患者的臨床癥狀，若患者出現(xiàn)輕度紅斑，應(yīng)暫停治療，并適當(dāng)調(diào)低劑量。若患者出現(xiàn)重度紅斑，應(yīng)立刻停止UVB治療，直到患者紅斑癥狀消失，再縮短照射次數(shù)進(jìn)行小劑量的治療。

1.4 臨床療效標(biāo)準(zhǔn)[2]：患者每次來(lái)治療時(shí)觀察其臨床表現(xiàn)，療程完成后對(duì)患者的臨床療效進(jìn)行評(píng)判。痊愈：患者的紅斑或磷屑癥狀完全消失；顯效：患者的紅斑或磷屑癥狀明顯減少；有效：患者的紅斑或磷屑癥狀部分減少；無(wú)效：患者的紅斑或磷屑癥狀未有減少，或加重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用率表示，臨床療效比較采用成組設(shè)計(jì)秩和檢驗(yàn)，不良反應(yīng)比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效：治療組痊愈12例，顯效3例，有效1例，無(wú)效0，兩組患者的臨床療效比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 不良反應(yīng)：治療組患者有3例發(fā)生皮膚紅斑癥狀，對(duì)照組有2例出現(xiàn)胃腸道不適反應(yīng)，未經(jīng)特殊治療后緩解，不影響正常治療。兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率差異無(wú)顯著性（P>0.05）。

3 討論

副銀屑病首次在1902年被報(bào)道，是一種慢性疾病，發(fā)病原因不明確，主要見(jiàn)于白種人群，我國(guó)發(fā)病率較國(guó)外低?；颊甙Y狀輕微，進(jìn)展緩慢，其臨床表現(xiàn)又與銀屑病及其他皮膚病有所區(qū)別[3]。副銀屑病的病理表現(xiàn)為局部角化不全，表皮細(xì)胞異常增生，棘層肥厚，基底細(xì)胞發(fā)生空泡化和崩解變性，由于發(fā)生皮損，真皮淺層的大量淋巴細(xì)胞聚集在小血管周圍形成浸潤(rùn)。本組患者未納入痘瘡樣型副銀屑病患者，是因?yàn)槎化彉有透便y屑病可能對(duì)紫外線不敏感，且病情較重，不適宜用窄譜UVB或者中藥治療。中醫(yī)認(rèn)為副銀屑病的病機(jī)在于外感風(fēng)寒，氣血失和，而致氣虛血瘀，熱毒受阻于體內(nèi)，使本病難以痊愈。因此中醫(yī)治療副銀屑病主要是清熱涼血，祛風(fēng)止癢，其主要采用的藥物包括生大黃、生地、赤芍、苦參、紅花、當(dāng)歸、玄參、牛蒡子、大青葉、防風(fēng)、白蘚皮、金銀花、枯礬、禪衣、丹皮等。

中波紫外線是物理治療副銀屑病的一種方法，從治療機(jī)制來(lái)看，紫外線治療副銀屑病可使皮膚表皮細(xì)胞的DNA上相近的2個(gè)胸腺嘧啶堿基結(jié)合，并產(chǎn)生胸腺嘧啶C4-環(huán)丁型補(bǔ)骨脂素，抑制表皮細(xì)胞DNA的異常增生，避免副銀屑病進(jìn)展為其它的惡性病變[4]。有學(xué)者采用了中波紫外線聯(lián)合消銀顆粒治療副銀屑病患者22例，發(fā)現(xiàn)治療組的顯效率可達(dá)63.64%，顯著高于普通藥物治療，認(rèn)為中波紫外線可以作為治療副銀屑病的有效和安全的選擇[5]。窄譜中波紫外線還可以誘導(dǎo)抗炎反應(yīng)和免疫調(diào)節(jié)作用，可以使副銀屑病患者的IL-1、IL-6、前列腺素E水平的表達(dá)發(fā)生變化，減輕炎性細(xì)胞的聚集和炎性反應(yīng)[6]。本研究患者均采用干擾素300萬(wàn)U進(jìn)行基礎(chǔ)治療，中藥采用了生地、黃芪、丹參、法夏、元胡、白芷、甘草，起到了涼血解毒，滋陰生津的作用?，F(xiàn)代藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)也表明了上述中藥具有抗菌殺菌、抗感染的作用。在此基礎(chǔ)上加上窄譜中波紫外線，其波長(zhǎng)為311～313nm，可以使朗格漢斯細(xì)胞的抗原呈遞功能發(fā)生變化，減輕炎性反應(yīng)。聯(lián)合治療的方法共同起到了調(diào)節(jié)免疫能力的作用，具有聯(lián)合作用的效應(yīng)。窄譜UVB治療副銀屑病時(shí)可能出現(xiàn)皮膚紅斑、局部瘙癢、口唇皮膚干燥、稀便[7]。治療組患者有3例發(fā)生皮膚紅斑癥狀，但兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率差異無(wú)顯著性，說(shuō)明窄譜UVB不會(huì)造成明顯的不良反應(yīng)。

綜上所述，窄譜UVB聯(lián)合中醫(yī)治療副銀屑病的療效較好，安全可靠，今后需要加大人群樣本，爭(zhēng)取納入更多的住院病例，以進(jìn)一步研究其遠(yuǎn)期效果及并發(fā)癥。

[參考文獻(xiàn)]

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[收稿日期]2013-12-09 [修回日期]2014-01-03

編輯/李陽(yáng)利