楊愛平

【摘要】目的：探討經(jīng)外周插管的中心靜脈導(dǎo)管（PICC）異位的預(yù)防和護(hù)理。方法：選取2013年1月至2013年12月期間我院需進(jìn)行PICC置管治療的25例患者，對其進(jìn)行相關(guān)PICC置管操作，并于操作后以X線透視對置管情況進(jìn)行檢測，以了解是否出現(xiàn)導(dǎo)管異位等并發(fā)癥。結(jié)果：25例患者中共出現(xiàn)PICC導(dǎo)管異位患者3例，導(dǎo)管異位發(fā)生率為12%。但經(jīng)過相應(yīng)的重新置管處理后，導(dǎo)管異位并發(fā)癥得到有效消除。結(jié)論：對PICC置管患者發(fā)生導(dǎo)管異位的原因進(jìn)行分析，可有效降低導(dǎo)管異位發(fā)生率，減輕患者的后續(xù)痛苦。

【關(guān)鍵詞】外周插管；中心靜脈導(dǎo)管；異位；預(yù)防；處理

【中圖分類號】R-1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）10-0305-02

臨床上部分惡性疾病患者需置入PICC導(dǎo)管進(jìn)行治療，且經(jīng)外周插管具有操作方便、方便后續(xù)治療等優(yōu)點(diǎn)，可有效減少患者的反復(fù)穿刺痛苦[1]。但由于醫(yī)護(hù)人員的操作手法及患者的自身原因，部分患者可引發(fā)導(dǎo)管異位等并發(fā)癥，進(jìn)而對后續(xù)的治療產(chǎn)生一定的影響。為了了解患者發(fā)生導(dǎo)管異位的主要原因，并在后期置管中對此類原因進(jìn)行避免。我院對此次調(diào)查的具體情況進(jìn)行研究。具體情況如下：

1.資料與方法

1.1臨床資料

選取2013年1月至2013年12月期間我院收治的25例需進(jìn)行PICC置管治療的患者作為此次調(diào)查對象，其中男患17例、女患9例，年齡為32～68歲，平均年齡為（52.1±2.9）歲。根據(jù)疾病類型對患者進(jìn)行劃分，包括肺癌患者6例、胃癌患者5例、白血病患者5例、胰腺癌患者5例、其他4例。在此次置管的25例患者中，共有3例患者出現(xiàn)導(dǎo)管異位情況。

1.2穿刺點(diǎn)的確定

在此次調(diào)查中，6例患者于左側(cè)貴要靜脈進(jìn)行穿刺，3例患者以右側(cè)貴要靜脈進(jìn)行穿刺，5例患者以左側(cè)肘正中靜脈進(jìn)行穿刺，4例患者以右側(cè)肘正中靜脈進(jìn)行穿刺，4例患者以右側(cè)頭靜脈進(jìn)行穿刺，3例患者以左側(cè)頭靜脈進(jìn)行穿刺。

1.3方法

對所有患者進(jìn)行導(dǎo)管置管，并于穿刺后對患者進(jìn)行X線片檢測，以了解穿刺過程中是否出現(xiàn)導(dǎo)管異位，并結(jié)合醫(yī)護(hù)人員的操作手法及患者自身原因，對其異位原因進(jìn)行分析。

2.結(jié)果

2.1導(dǎo)管異位發(fā)生情況

25例患者中，共3例發(fā)生導(dǎo)管異位。其中，1例異位于頸內(nèi)靜脈、1例異位于貴要靜脈、1例異位于右心房。其導(dǎo)管異位發(fā)生率為12%。

2.2導(dǎo)管置留情況

此次調(diào)查中，其余患者均順利置管。且其平均導(dǎo)管置留時(shí)間為（87.3±12.5）d。

3.討論

我院對其發(fā)生異位的原因進(jìn)行分析后并制定相應(yīng)的預(yù)防措施，具體如下：

3.1異位于頸內(nèi)靜脈原因分析及預(yù)防處理方法

此次調(diào)查中，1例患者導(dǎo)管異位于頸內(nèi)靜脈，我院通過對患者置管時(shí)了解到，患者在置管時(shí)因頭部側(cè)偏不到位而導(dǎo)致導(dǎo)管異位情況發(fā)生[2]。因此，在對于后期置管中，需要求患者的頭部足夠偏向置管方，并將其下頜壓在穿刺方的肩上，以暫時(shí)性的阻斷頸內(nèi)靜脈。我院對該例患者進(jìn)行重新置管處理，并于重新置管前向患者講解相關(guān)的頭部偏側(cè)方法，讓患者在重新穿刺前作出相應(yīng)的示范動(dòng)作，以保證患者能夠按規(guī)范要求進(jìn)行，并要求患者能在重新置管過程中保持規(guī)范的偏頭動(dòng)作，置管過程中，可由醫(yī)護(hù)人員對患者進(jìn)行協(xié)助，以保證重新置管的順利完成。并于X線片透視條件下完成該項(xiàng)操作。

3.2異位于貴要靜脈原因分析及預(yù)防處理

此次調(diào)查中，1例患者導(dǎo)管異位于貴要靜脈，我院對其原因進(jìn)行分析了解到，由于貴要靜脈相對于其他穿刺血管而言，較為粗直。在穿刺過程中，因操作較為簡單方便而導(dǎo)致置管時(shí)置管速度較快，進(jìn)而發(fā)生導(dǎo)管異位。因此在后期置管中，對每一次導(dǎo)管穿刺都需緩慢到位，避免因操作原因?qū)е麓┐滩l(fā)癥的發(fā)生，而加重患者的痛苦及負(fù)擔(dān)。該患者后于X線透視下重新置管，且第二次置管并未發(fā)生異位現(xiàn)象。

3.3異位于右心房原因分析及預(yù)防處理

此次調(diào)查中，1例患者導(dǎo)管異位于右心房。我院對此異位原因進(jìn)行分析，總結(jié)如下：由于在置管時(shí)對導(dǎo)管的長度確定不準(zhǔn)確，導(dǎo)致導(dǎo)管過長，而使得穿刺過深。但由于導(dǎo)管長度的確定與多方面因素有關(guān)，如醫(yī)護(hù)人員的測量方法，患者自身的體質(zhì)、肥胖程度等，均可對真實(shí)測量結(jié)果產(chǎn)生一定的干擾。針對這一情況，我院推薦后期以“一字型外部測量法”對導(dǎo)管長度進(jìn)行確定，該種測定方法相對其他測量法而言，具有準(zhǔn)確性高、操作簡單等優(yōu)點(diǎn)，能夠極大程度上降低測量誤差[3]。臨床上對于異位于右心房的處理較為方便，于X線透視下拔出導(dǎo)管上移至上腔靜脈即可。

3.4小結(jié)

由于臨床治療的需要，常需對部分惡性疾病患者進(jìn)行PICC置管處理。PICC置管可為患者的后續(xù)治療提供方便，并減少患者因靜脈滴注原因而造成反復(fù)穿刺的痛苦。因此，PICC置管技術(shù)在臨床上具有重要意義。但PICC置管時(shí)也可引發(fā)部位并發(fā)癥，導(dǎo)管異位即是較為常見的一種。該種并發(fā)癥的發(fā)生主要與醫(yī)護(hù)人員的操作手法及患者的自身因素有關(guān)，且一旦發(fā)生，則需對患者進(jìn)行重新置管處理，避免因?qū)Ч墚愇欢l(fā)穿刺點(diǎn)疼痛、發(fā)生感染等癥狀，而對后續(xù)的治療造成影響。

在此次調(diào)查的25例患者中，我院共有3例患者發(fā)生導(dǎo)管異位情況，其導(dǎo)管異位發(fā)生率為12%。且我院對其異位原因進(jìn)行分析后認(rèn)為，提高醫(yī)護(hù)人員的穿刺水平、對患者穿刺前進(jìn)行相關(guān)的知識宣教，可有效降低導(dǎo)管穿刺異位的發(fā)生率。因此在我院后期工作中，將主要對醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)穿刺技能進(jìn)行考核，以提高醫(yī)護(hù)人員的穿刺熟練程度。而對于所需接受PICC導(dǎo)管置入的患者，均于穿刺前對其進(jìn)行相關(guān)的培訓(xùn)，以幫助患者了解穿刺過程的要點(diǎn)及穿刺過程中對自身的要求，提高患者的配合程度，進(jìn)而提高導(dǎo)管穿刺的成功率。

總而言之，有效提高醫(yī)護(hù)人員的操作技術(shù)、加強(qiáng)患者對該種治療的了解程度，可提高PICC置管的成功率，降低穿刺時(shí)發(fā)生并發(fā)癥的幾率。

參考文獻(xiàn)：

[1] 王秀華，任立新，王曄光等.預(yù)防PICC異位至頸內(nèi)靜脈的體位改進(jìn)方法[J].中華護(hù)理雜志，2011，46（6）：614-615.

[2] 張秋艷.PICC置管過程中導(dǎo)管異位的預(yù)防[J].解放軍護(hù)理雜志，2009，26（24）：55-56.

[3] 石英，李艷華，易建華等.PICC導(dǎo)管異位的預(yù)防與正位處理研究進(jìn)展[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2012，19（3）：21-24.