簡峰

【摘要】目的 研究肱骨近端骨折行中醫(yī)骨折三期治療的臨床效果，并進(jìn)行分析。方法 對(duì)我院2012年6月到2013年6月骨科住院部收治的35例肱骨近端骨折患者展開研究，根據(jù)患者的骨折情況行常規(guī)手術(shù)治療，所有患者均在此基礎(chǔ)上進(jìn)行中醫(yī)骨折三期治療，對(duì)比分析治療前后患者的臨床治療效果。結(jié)果 患者治療總有效率為94.29%，并發(fā)癥率為11.43%；治療前后患者肩關(guān)節(jié)功能Neer評(píng)分比較t=12.0564（p=0.0000），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 中醫(yī)骨折三期治療對(duì)肱骨近端骨折術(shù)后的治療取得顯著療效，有利于肩關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，值得在臨床開展使用。

【關(guān)鍵詞】中醫(yī)骨折三期；肱骨近端骨折；肩關(guān)節(jié)功能；臨床療效

中圖分類號(hào)】R2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2014）10-0271-02

中醫(yī)骨折三期治療是中醫(yī)對(duì)于骨折治療的指導(dǎo)核心內(nèi)容，由于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，大部分的醫(yī)院對(duì)患者行西醫(yī)手術(shù)治療，臨床效果顯著；因此大部分學(xué)者對(duì)中醫(yī)骨折三期治療對(duì)骨折治療的療效持懷疑態(tài)度，認(rèn)為骨折無需進(jìn)行辨證分期治療[1]?，F(xiàn)對(duì)中醫(yī)骨折三期治療，對(duì)肱骨近端骨折術(shù)后的治療療效進(jìn)行科學(xué)系統(tǒng)的觀察，旨在證實(shí)中醫(yī)骨折三期治療對(duì)肱骨近端骨折的臨床療效，現(xiàn)將結(jié)果進(jìn)行如下報(bào)道。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2012年6月到2013年6月骨科住院部收治的35例肱骨近端骨折患者為研究對(duì)象，其中男性20例，女性15例；年齡28～75歲，平均（53.8±6.4）歲；入院時(shí)間在0.5h～7d，平均（3.6±1.2）d；19例左側(cè)骨折，16例右側(cè)骨折；交通意外傷16例、打擊傷5例、跌倒傷10例、其他傷4例；給予常規(guī)消腫治療后行肱骨近端鎖定鋼板手術(shù)治療，術(shù)后均聯(lián)合中醫(yī)骨折三期治療，根據(jù)患者的病情分別在術(shù)后2W內(nèi)（早期）、3～4W（中期）、5～6W（晚期）進(jìn)行中醫(yī)辨證治療。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)

①患者均為肱骨近端骨折，骨折部位分別為解剖頸骨折、外科頸骨折伴一個(gè)或兩個(gè)結(jié)節(jié)骨折[2]；②骨折類型為閉合新鮮骨折；③無嚴(yán)重的復(fù)合傷、血管損傷、心血管疾病及其他代謝性疾??；④所有患者均進(jìn)行肱骨近端鎖定鋼板手術(shù)治療并簽署相關(guān)的知情同意書。

1.3治療方法

根據(jù)患者的情況行持續(xù)硬膜外麻醉或全麻，行肱骨近端鎖定鋼板手術(shù)治療，術(shù)中嚴(yán)格無菌操作。術(shù)后早期患者采用補(bǔ)陽還五湯加減進(jìn)行治療，主要方劑為桃紅、酒軍各8～12g，生黃芪30～50g，當(dāng)歸、赤芍、川芎、地龍各12～15g，桑枝8～15g，三七粉1～2g；中期采用續(xù)骨活血湯進(jìn)行治療，主要方劑為當(dāng)歸、澤蘭葉、白芍、骨碎補(bǔ)、地必蟲、延胡索、落得打、川續(xù)斷各9g，枳殼、陳皮各6g，桑枝、雞血藤各12g；后期采用生血補(bǔ)髓湯加減進(jìn)行治療，主要方劑為桑枝、黃芪、熟地、生地、杜仲、牛藤、補(bǔ)骨脂、白芍、當(dāng)歸、枸杞各8～12g。所有方劑均行水煎服，1500ml煎至約400ml，分早晚兩次服用，約200ml/次。

1.4評(píng)價(jià)指標(biāo)

患者行X線片檢查示骨折愈合完全，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能恢復(fù)，未發(fā)生任何不適；日常生活可自理——治愈；患者行X線片檢查示骨折愈合完全，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能基本恢復(fù)，伴輕微疼痛；日常生活能力基本恢復(fù)——顯效；患者行X線片檢查示骨折愈合，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能恢復(fù)程度在60%以上伴疼痛——有效；患者行X線片檢查示骨折畸形愈合，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能受到限制；日常生活不能自理——無效；總有效率=治愈率+顯效率+有效率。根據(jù)Neer肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能評(píng)分表對(duì)患者治療前后的肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能進(jìn)行評(píng)分，內(nèi)容包括疼痛、功能、穩(wěn)定性、活動(dòng)范圍及解剖結(jié)構(gòu)恢復(fù)五大主要部分，總分為100分[3]。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

研究數(shù)據(jù)經(jīng)核準(zhǔn)校對(duì)后，采用SPSS14.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（ ±s）形式表示，并進(jìn)行t檢驗(yàn)，對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ?檢驗(yàn)，如果兩組數(shù)據(jù)比較P值小于0.05，則認(rèn)為兩組對(duì)比數(shù)據(jù)之間的差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1治療后患者總體療效分析

35例患者在治療后治愈18例，顯效10例，有效5例，無效2例，總有效33例，約為94.29%。

2.2患者肩關(guān)節(jié)功能Neer評(píng)分分析

治療前患者肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分均較低，治療后顯著提高；治療前后的肩關(guān)節(jié)功能Neer評(píng)分比較，具體見表1。

2.3患者治療后并發(fā)癥情況分析

35例患者出現(xiàn)傷口感染1例，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎1例，血腫2例，總并發(fā)癥4例，約占11.43%；經(jīng)對(duì)癥治療后并發(fā)癥情況均好轉(zhuǎn)。

3討論

3.1中醫(yī)對(duì)肱骨近端骨折的認(rèn)識(shí)

骨折后愈合屬于自然的生理修復(fù)過程，中醫(yī)看來骨折的愈合是去瘀、新生、骨合的過程。對(duì)于肱骨近端骨折的原因，中醫(yī)認(rèn)為最主要的一個(gè)原因是外力造成的傷害，《內(nèi)經(jīng)》中的觀點(diǎn)為“五勞所傷”、“負(fù)重用力”、“墜落”、“打擊”等均會(huì)造成骨折，但不排除與年齡、體質(zhì)、生理解剖結(jié)構(gòu)等自身因素的影響[4]。中醫(yī)認(rèn)為人體的內(nèi)傷和外部損傷，整體和局部之間存在相關(guān)性，其互相作用、互相影響，具有密切的關(guān)系，因此在治療上，中醫(yī)理論認(rèn)為應(yīng)從整體出發(fā)，對(duì)內(nèi)部和外部均進(jìn)行調(diào)理治療。

3.2中醫(yī)骨折三期的治療原則

中醫(yī)對(duì)骨折的治療擁有豐富的歷史經(jīng)驗(yàn)，早在唐代就有醫(yī)者提出：“藺氏七步內(nèi)治傷損法”，為中醫(yī)對(duì)骨折進(jìn)行分期治療開創(chuàng)了先例；隨后發(fā)展到元代提出了中醫(yī)對(duì)創(chuàng)傷治療的3大原則為：培元補(bǔ)腎、養(yǎng)血舒筋、活血化瘀。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展和完善，學(xué)者對(duì)中醫(yī)治療骨折的基礎(chǔ)理論和臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)完善，將骨折的整個(gè)愈合過程按照時(shí)間分為三個(gè)階段，并提出了中醫(yī)骨折三期治療的原則[5]：早期——主要是行氣止痛、活血化瘀治療；中期——主要進(jìn)行和血新生、續(xù)筋接骨治療；后期——主要進(jìn)行培元固本，強(qiáng)筋壯骨治療；三個(gè)階段根據(jù)中醫(yī)辨證論治原則明確了治療原則和治療方法，形成了現(xiàn)今的治療骨折的基本原則。

3.3本文研究數(shù)據(jù)的分析

通過對(duì)本文研究數(shù)據(jù)的分析可得，經(jīng)治療后患者的總有效率為94.29%；肩關(guān)節(jié)功能得到良好的恢復(fù)，Neer評(píng)分在治療后顯著提高，與治療前相比p<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；術(shù)后并發(fā)癥率為11.43%，經(jīng)對(duì)癥治療后均好轉(zhuǎn)。說明了中醫(yī)骨折三期對(duì)肱骨近端骨折的治療具有顯著療效，有利于肩關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，術(shù)后并發(fā)癥率低。主要是因?yàn)榉制趯?duì)患者的骨折輔以中醫(yī)治療，根據(jù)中醫(yī)的辨證論治理論基礎(chǔ)，進(jìn)行不同的治療，在患者早期行補(bǔ)陽還五湯加減治療，加強(qiáng)患者的血?dú)庋h(huán)、祛瘀消腫；中期采用續(xù)骨活血湯進(jìn)行治療，促進(jìn)肌肉組織的代謝循環(huán)，加速骨折愈合；后期行生血補(bǔ)髓湯加減治療，固本培元，進(jìn)一步鞏固療效，強(qiáng)筋壯骨，因此臨床效果顯著[6]。

3.4綜上所述，中醫(yī)骨折三期對(duì)肱骨近端骨折進(jìn)行分期辨證治療，具有顯著的療效，促進(jìn)肩關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，并發(fā)癥率低，具有較高的臨床使用價(jià)值。

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