謝江虹

【摘要】目的：觀察呼吸內(nèi)科重癥患者臨床護(hù)理效果。方法：對(duì)我院2012年3月～2013年9月期間收治的呼吸內(nèi)科100例重癥患者，將其隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組各50例，干預(yù)組實(shí)施強(qiáng)化24h護(hù)理，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理。結(jié)果：兩組對(duì)比結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論：加強(qiáng)綜合護(hù)理干預(yù)方法可明顯減少患者病情加重和降低死亡。

【關(guān)鍵詞】呼吸內(nèi)科；老年患者；重癥患者；護(hù)理對(duì)策

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2014）10-0247-02

呼吸內(nèi)科的重癥患者，常因短時(shí)間內(nèi)進(jìn)入危重狀態(tài)，且由于病情危重，對(duì)常規(guī)藥物反應(yīng)較差，往往迅速惡化發(fā)展，致呼吸衰竭死亡。本文對(duì)我院2012年3月～2013年9月收治的100例呼吸內(nèi)科重癥患者的護(hù)理安全及隱患、呼吸內(nèi)科重癥緩解期和急性發(fā)作期護(hù)理、心理護(hù)理、日常護(hù)理四個(gè)方面常見干預(yù)護(hù)理措施總結(jié)如下：

1資料與方法

1.1一般資料

選取本院2012年3月～2013年9月本院100例患者隨機(jī)分成干預(yù)組和對(duì)照組各50例，干預(yù)組常見呼吸急促和呼吸困難等癥狀；對(duì)照組無明顯突發(fā)癥狀和體征。

1.2方法

對(duì)100例患者進(jìn)行全方位護(hù)理措施，其中干預(yù)組強(qiáng)化和加強(qiáng)了24h不間斷進(jìn)行觀察，并對(duì)出現(xiàn)突發(fā)呼吸急促和呼吸困難等癥狀的患者進(jìn)行呼吸機(jī)、吸氧等應(yīng)急護(hù)理干預(yù)；對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。觀察兩組護(hù)理前后患者病情體征恢復(fù)等情況。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理資料均以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ ±s）表示，統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS14.0軟件進(jìn)行，組間比較采用方差分析，血?dú)夥治雠c凝血指標(biāo)的關(guān)系用直線相關(guān)分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

對(duì)照組進(jìn)行強(qiáng)化24h護(hù)理和對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理措施對(duì)比，患者體征和病情恢復(fù)和精神狀況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），干預(yù)組進(jìn)行1個(gè)月的強(qiáng)化24h不間斷的護(hù)理措施，護(hù)理中出現(xiàn)3例呼吸急促、呼吸困難患者，立即進(jìn)行呼吸機(jī)和吸氧后，病情穩(wěn)定。干預(yù)組pH值改善，氧分壓（PaO2）升高，二氧化碳分壓（PaCO2）明顯下降，呼吸頻率、心率明顯改善，與強(qiáng)化24h護(hù)理前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見表l。經(jīng)過1個(gè)月連續(xù)實(shí)施干預(yù)護(hù)理后，患者病情、體征恢復(fù)較好，精神面貌良好。

3討論

3.1護(hù)理安全隱患及對(duì)策

呼吸內(nèi)科重癥患者由于常伴活動(dòng)后氣促、胸悶，運(yùn)動(dòng)能力差，反應(yīng)慢等特點(diǎn)，日?；顒?dòng)中稍有不慎就可能發(fā)生意外。

表1兩組不同護(hù)理干預(yù)前后，血?dú)夥治龅戎笜?biāo)變化比較（ ±s）

項(xiàng)目 干預(yù)組（n=50） 對(duì)照組（n=50）

護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后

pH值 7.26±0.12 7.36±0.11 7.34±0.13 7.35±0.12

PaO2（mmHg） 52.4±4.3 94.8±5.6 53.4±3.5 63.8±2.6

PaCO2（mmHg） 80.7±3.3 58.3±3.8 80.6±2.9 70.3±3.5

呼吸頻率（∕min） 29.6±3.2 20.0±3.5 27.8±3.6 27.3±3.1

心率（∕min） 105.2±81.5 90.0±7.2 104.2±7.1 97.0±5.2

因此病房?jī)?nèi)、廁所地面要保持干燥、無積水，床邊設(shè)立相應(yīng)護(hù)欄，上、下樓梯，外出散步應(yīng)有醫(yī)護(hù)人員或家人陪伴和扶持。發(fā)作時(shí)臥床休息，生活上給予必要協(xié)助。飲食宜清淡易消化的低脂、低膽固醇食物，戒煙、酒。改善環(huán)境衛(wèi)生，防止大氣污染、戒煙。氣溫驟變及時(shí)增減衣服。預(yù)防感冒可試用涼水洗面，每天用0.9%NaCl溶液含漱3次，常用清水洗鼻腔，保持清潔。給予營(yíng)養(yǎng)豐富易消化的半流食及富含纖維素的蔬菜與水果，注意飲水量。注意觀察呼吸與脈搏的頻率與節(jié)律，痰的顏色與性質(zhì)變化，發(fā)現(xiàn)患者精神萎靡不振。

3.2緩解期護(hù)理

呼吸系統(tǒng)疾病緩解期應(yīng)以增強(qiáng)體質(zhì)，提高抗病能力和預(yù)防復(fù)發(fā)為主。應(yīng)采取一定措施增強(qiáng)患者機(jī)體免疫功能，對(duì)易患感冒患者應(yīng)經(jīng)常鼓勵(lì)其加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)耐寒能力。鼓勵(lì)患者加強(qiáng)呼吸功能鍛煉，加強(qiáng)膈肌運(yùn)動(dòng)，增加有效通氣量。

3.3急性發(fā)作期及慢性遷延期護(hù)理

應(yīng)以控制感染和祛痰、鎮(zhèn)咳為主；伴發(fā)喘息時(shí)，加用解痙平喘藥物。急性發(fā)作期及慢性遷延期的護(hù)理應(yīng)鼓勵(lì)患者多咳嗽，多變動(dòng)體位，定期翻身、拍背，呼吸困難者取半坐位。一般以側(cè)臥或半側(cè)臥為宜。加強(qiáng)觀察脈膊、血壓、呼吸變化，尤其脈率與心律的變化及意識(shí)等。準(zhǔn)備好急救藥、除顫器與起搏器以有效配合搶救；注意合并癥如肺栓塞有末稍疼痛發(fā)生；觀察藥物副作用，奎尼丁中毒可引起血壓顯著下降，如有室性異位心律應(yīng)立即停藥。注意有無奎尼丁類藥過敏史。當(dāng)呼吸道受吸煙、大氣污染、過敏、寒冷、感染等因素影響引起慢性支氣管炎發(fā)作，分泌物聚積時(shí)，易繼發(fā)感染發(fā)展成為肺炎。積極開展積極有效的日常護(hù)理，可降低肺炎、肺氣腫、腫心病的發(fā)病率。

3.4心理問題

由于患者發(fā)病急、癥狀重，人院后多有煩躁、失望、恐懼等心理，護(hù)理工作者應(yīng)做好安慰、懈釋、勸導(dǎo)工作。且呼吸內(nèi)科患者多為年老體質(zhì)衰弱、反復(fù)發(fā)作，常因病程遷延而感到痛苦，情緒低落，有的則因得不到家庭溫暖，感到孤獨(dú)，有的則對(duì)疾病缺乏足夠的認(rèn)識(shí)，悲觀失望，常常出現(xiàn)消極自卑心理，對(duì)疾病的治療失去信心。對(duì)這種患者，我們就要耐心疏導(dǎo)，講解有關(guān)防治知識(shí)，介紹治愈或好轉(zhuǎn)的病例，做好患者的心理護(hù)理，消除或減輕不必要的思想負(fù)擔(dān)，促進(jìn)疾病好轉(zhuǎn)。對(duì)患者給予心理支持和有針對(duì)性心理護(hù)理的目的是降低患者機(jī)能不全（氣短的控制）、減少殘障狀況（焦慮和抑郁），增進(jìn)其心理應(yīng)對(duì)策略。通過為患者排憂解難，患者便會(huì)信賴護(hù)理人員，并讓患者感到周圍充滿溫暖，進(jìn)而在精心修養(yǎng)之時(shí)，樹立和增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。

4總結(jié)

通過對(duì)100例呼吸內(nèi)科重癥患者的護(hù)理，筆者體會(huì)到護(hù)士只有全面了解患者病情，密切觀察病情變化，掌握疾病的特點(diǎn)，善與患者交流了解并掌握其心理狀態(tài)，做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理和心理護(hù)積極預(yù)防并發(fā)癥，才能成功的救治患者。同時(shí)重視恢復(fù)期的全面綜合護(hù)理，加強(qiáng)衛(wèi)生宣教和出院指導(dǎo)，只有這樣才能達(dá)到維持和增強(qiáng)老年患者健康的目的，才能為老年患者提供連續(xù)的整體護(hù)理。

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