鄒雙 陳詠華

【摘要】目的 探究三叉神經(jīng)痛患者行微血管減壓術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理方法，為患者尋找最佳護(hù)理模式。方法 選取2012年3月～2013年6月我院行微血管減壓術(shù)治療的60例患者為研究對(duì)象，對(duì)所有患者行完善的圍手術(shù)期護(hù)理，觀察患者術(shù)后的一般情況。結(jié)果 所有患者經(jīng)過(guò)圍手術(shù)期護(hù)理后，均未發(fā)生中樞神經(jīng)感染、腦脊液漏、腦積水、再出血以及死亡病例。其中術(shù)后50例患者疼痛癥狀明顯得到緩解，8例患者服用卡馬西平后疼痛得到控制，2例患者術(shù)后無(wú)任何變化，治療后的總有效率高達(dá)96.7%。結(jié)論 對(duì)三叉神經(jīng)痛患者行微血管減壓術(shù)時(shí)加強(qiáng)圍手術(shù)期護(hù)理，能有效提升治療效果，并降低患者術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生情況，提高患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣使用。

【關(guān)鍵詞】三叉神經(jīng)痛；微血管減壓術(shù)；圍手術(shù)期；護(hù)理

【中圖分類(lèi)號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2014）10-0244-02

三叉神經(jīng)痛是面部三叉神經(jīng)區(qū)域發(fā)生反復(fù)性的陣發(fā)性劇痛，是一種具有驟發(fā)性、驟停性、頑固性并且無(wú)法忍受的閃電樣與灼燒樣疼痛。該病好發(fā)于40歲以上的女性，是神經(jīng)痛中最常見(jiàn)的一種疾病。行微血管減壓術(shù)不僅能治愈疾病，同時(shí)不會(huì)損傷患者的神經(jīng)功能與結(jié)構(gòu)[1]，是現(xiàn)階段治療三叉神經(jīng)痛的有效方式。我院對(duì)60例行微血管減壓術(shù)的三叉神經(jīng)痛患者行圍手術(shù)期護(hù)理，取得了較好的療效，現(xiàn)將結(jié)果整理如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2012年3月～2013年6月我院行微血管減壓術(shù)治療的60例患者為研究對(duì)象，其中男性18例，女性42例；年齡43～69歲，平均（49.3±5.7）歲；病程1～21年，平均病程（7.1±0.8）年。所有患者均經(jīng)MRI檢查，左側(cè)41例，右側(cè)29例，排除顱內(nèi)占位性病變，行微血管減壓術(shù)指針明確，其中合并高血壓、糖尿病或其他全身系統(tǒng)病變患者共42例。

1.2治療方法

所有患者均在全麻下行微血管減壓術(shù)，患者取側(cè)臥位或頭部屈曲位，將頭部抬高15°，取患側(cè)的后枕骨部位行一長(zhǎng)為5cm左右的切口，將骨窗開(kāi)至2.5cm，上到橫竇下緣，外到乙狀竇后緣，并將異常的神經(jīng)與血管逐一分離，同時(shí)放置纖維組織墊于三叉神經(jīng)與血管之間，最后將吸收性海明膠海綿將纖維組織墊固定，防止神經(jīng)與血管出現(xiàn)分離或脫落。

2結(jié)果

所有患者經(jīng)過(guò)圍手術(shù)期護(hù)理后，均未發(fā)生中樞神經(jīng)感染、腦脊液漏、腦積水、再出血以及死亡病例。其中術(shù)后50例患者疼痛癥狀明顯得到緩解，8例患者服用卡馬西平后疼痛得到控制，2例患者術(shù)后無(wú)任何變化，治療后的總有效率高達(dá)96.7%。患者術(shù)中一般情況詳見(jiàn)表1.

3.1術(shù)前護(hù)理

3.1.1術(shù)前評(píng)估

對(duì)患者進(jìn)行完整的護(hù)理評(píng)估能有效掌握患者的健康狀況，同時(shí)根據(jù)評(píng)估結(jié)果為患者選取適宜的護(hù)理措施，促進(jìn)手術(shù)的治療效果。①全身狀況評(píng)估：由于三叉神經(jīng)痛患者中均為中老年人，所以術(shù)前需要詢(xún)問(wèn)患者是否合并糖尿病、高血壓或其他全身系統(tǒng)病變，對(duì)該類(lèi)患者加強(qiáng)術(shù)前的血糖與血壓監(jiān)控，同時(shí)防止患者出現(xiàn)術(shù)前感染。②營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估：三叉神經(jīng)痛患者由于伴有下頜及犬齒疼痛，由于疼痛長(zhǎng)時(shí)間不敢進(jìn)食，患者的營(yíng)養(yǎng)狀況較差，術(shù)前對(duì)患者的營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)行評(píng)估，對(duì)有營(yíng)養(yǎng)不良的患者進(jìn)行糾正。③心理評(píng)估：多數(shù)患者對(duì)手術(shù)的效果不肯定，術(shù)前容易出現(xiàn)恐懼心理，尤其是長(zhǎng)期保守治療后效果不佳以及復(fù)發(fā)患者，術(shù)前焦慮與恐懼的心理更為明顯[2]。

3.1.2護(hù)理方法

①高血壓、糖尿病的控制：對(duì)于合并糖尿病、高血壓或其他全身系統(tǒng)病變患者，由于疾病之間會(huì)相互影響，所以術(shù)前需要對(duì)患者的原發(fā)病進(jìn)行積極的控制與治療，同時(shí)注意監(jiān)控血壓與血糖，一旦出現(xiàn)不良情況，立即上報(bào)主治醫(yī)師。②合理的營(yíng)養(yǎng)搭配：術(shù)前應(yīng)鼓勵(lì)患者多食用高蛋白、高維生素、容易消化的食物，對(duì)于存在低蛋白血癥、貧血等營(yíng)養(yǎng)不良患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，糾正患者的營(yíng)養(yǎng)不良狀況，為手術(shù)創(chuàng)造良好的條件。③良好的心理疏導(dǎo)：護(hù)理人員在每日與患者的溝通中注意觀察患者的心理變化與需求，了解患者的感受，同時(shí)為患者講解成功案例，向患者簡(jiǎn)單的介紹手術(shù)方法以及手術(shù)治療的效果，最后聯(lián)合家屬一同鼓勵(lì)患者，為患者樹(shù)立信心，讓其用最好的狀態(tài)接受手術(shù)。

3.1.3術(shù)前準(zhǔn)備

①完善術(shù)前相關(guān)檢查：對(duì)有吸煙史的患者告知其戒煙限酒，防止術(shù)中對(duì)麻醉效果造成影響[3]，老年患者應(yīng)當(dāng)進(jìn)行肺部X光檢查。②術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前1d為患者備皮，并做好全身清潔工作；為患者進(jìn)行交叉配血實(shí)驗(yàn)，并禁食、禁液12h；合并高血壓的患者應(yīng)在手術(shù)當(dāng)天清晨6：00服用降壓藥物，送藥時(shí)不可大量飲水，并將其詳細(xì)記錄于病歷中。③排便訓(xùn)練：由于患者術(shù)后需要進(jìn)行臥床休養(yǎng)，該期間患者不能過(guò)早下地排便，防止不必要的并發(fā)癥發(fā)生，所以術(shù)前應(yīng)當(dāng)告知患者后讓其配合訓(xùn)練。

3.2術(shù)后護(hù)理

3.2.1環(huán)境準(zhǔn)備

病房中為患者設(shè)立心電監(jiān)護(hù)、中心吸氧以及吸引裝置，同時(shí)保持病房?jī)?nèi)光線充足、整潔、安靜，注意保護(hù)患者的隱私，設(shè)立隔離帶，對(duì)陪護(hù)人員進(jìn)行嚴(yán)格的控制。

3.2.2生命體征監(jiān)控

患者術(shù)后48h內(nèi)進(jìn)行連續(xù)性的心電監(jiān)護(hù)，注意觀察患者的生命體征與肢體反應(yīng)，若發(fā)現(xiàn)患者有異常表現(xiàn)（肢體活動(dòng)異常、瞳孔不對(duì)稱(chēng)、意識(shí)改變、血壓波動(dòng)等）應(yīng)立即通知主治醫(yī)師，并根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行對(duì)癥處理，待患者病情穩(wěn)定后可改為一般觀察。

3.2.3低流量吸氧

保持患者的呼吸道暢通，并于術(shù)后24h給予持續(xù)低流量吸氧治療，根據(jù)患者的血氧飽和度監(jiān)測(cè)情況進(jìn)行吸氧濃度的調(diào)整，能有效防止腦水腫的發(fā)生。

3.2.4體位護(hù)理

患者麻醉尚未清醒時(shí)，給予其平臥去枕位，并將頭部偏向一側(cè)，待患者麻醉清醒后，將頭部略抬高15°左右，并偏向健側(cè)，幫助頭部靜脈血的回流。術(shù)后24即可將枕部墊高，高度以一個(gè)枕頭為宜，并根據(jù)患者的恢復(fù)情況逐漸抬高床頭；術(shù)后48h可協(xié)助患者緩慢行半坐臥位，并下床進(jìn)行緩慢活動(dòng)，活動(dòng)時(shí)應(yīng)防止低顱性眩暈的出現(xiàn)?；颊吲P床期間注意定時(shí)翻身，防止發(fā)生褥瘡。

3.2.5飲食護(hù)理

由于患者術(shù)后麻醉效果尚未完全消除，同時(shí)為了區(qū)分顱內(nèi)壓增高造成的胃腸道反應(yīng)，術(shù)后禁食12h，待患者病情穩(wěn)定后，可給予少量流質(zhì)食物→半流質(zhì)食物→普食，飲食特點(diǎn)應(yīng)以高熱量、高維生素、容易消化的食物為主，禁止食用刺激與辛辣性食物。

3.2.6并發(fā)癥護(hù)理

顱內(nèi)感染護(hù)理：部分患者術(shù)后會(huì)出現(xiàn)廣泛且劇烈的疼痛，同時(shí)合并嘔吐、惡心、發(fā)熱、精神癥狀等，術(shù)后護(hù)理時(shí)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照無(wú)菌操作進(jìn)行，同時(shí)按照醫(yī)囑給予合理的抗生素使用，注意血藥濃度的保持[4]，鼓勵(lì)患者多食用營(yíng)養(yǎng)豐富的食物，提高自身免疫力。本次研究中圍手術(shù)期護(hù)理完善，無(wú)一例患者出現(xiàn)顱內(nèi)感染。

術(shù)后血腫護(hù)理：部分患者由于長(zhǎng)期服用卡馬西平治療，凝血機(jī)制發(fā)生延長(zhǎng)改變[5]，所以術(shù)后小腦表面或是巖靜脈會(huì)發(fā)生出血反應(yīng)，可給予患者行顱內(nèi)積血清理術(shù)，并于術(shù)后嚴(yán)密觀察患者是否出現(xiàn)嗜睡、煩躁、頭痛、頸強(qiáng)直等癥狀，對(duì)患者的血壓與顱內(nèi)壓進(jìn)行監(jiān)控，一旦出現(xiàn)細(xì)小的變化，立即報(bào)告主治醫(yī)師，必要時(shí)行CT檢查，根據(jù)患者的出血情況進(jìn)行對(duì)癥處理。

術(shù)后頭痛：患者術(shù)后由于切口縫合緊張、瘢痕攣縮刺激枕大神經(jīng)、耳大神經(jīng)引發(fā)頭痛，或是由于顱內(nèi)發(fā)生感染引起的疼痛、顱內(nèi)壓偏低性疼痛，護(hù)理過(guò)程中應(yīng)當(dāng)觀察患者是否伴隨某種臨床癥狀、體征等，并詢(xún)問(wèn)患者頭痛的部位，根據(jù)患者提示的病情信息進(jìn)行對(duì)癥處理。

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