肖喬 陳詠華

【摘要】目的 觀察高血壓腦出血患者早期給予護理干預(yù)后偏癱肢體功能恢復(fù)情況，為后期臨床護理提供參考。方法 選取我院2011年1月-2013年2月期間門診收入的120例高血壓腦出血患者作為研究對象，根據(jù)不同護理方式分為研究組與對照組，每組各60例。對照組患者給予常規(guī)護理，研究組患者在對照組基礎(chǔ)上給予早期護理干預(yù)。觀察兩組患者肢體肌力恢復(fù)情況、住院時間。結(jié)果 兩組患者在總有效率、住院時間比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 高血壓腦出血患者給予早期護理干預(yù)，可顯著改善患者患肢肌力，促進偏癱肢體的功能恢復(fù)，值得在后期臨床治療中進一步推廣及應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】早期護理干預(yù)；高血壓；腦出血；偏癱

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）10-0216-02

高血壓腦出血常發(fā)生于中老年的高血壓患者中。隨著人們生活質(zhì)量的提高及高血壓發(fā)生率的增高，高血壓性腦出血的發(fā)生率呈日益升高的趨勢，且漸漸年輕化，致死率和致殘率極高[1]。該癥發(fā)生后引起繼發(fā)性損傷，大部分患者出現(xiàn)不同功能障礙，給社會、家庭帶來重大負擔。筆者特于2011年1月-2013年2月期間對我院收入的120例患者進行研究，取得滿意的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2011年1月-2013年2月期間我院門診收入的120例高血壓腦出血患者，采用Brunnstrom[2]對患者偏癱側(cè)肢體肌力評定均在0-Ⅰ級之間，根據(jù)不同護理方式分為研究組與對照組，每組各60例。研究組男性35例，女性25例；年齡40-87歲，平均（60.2±4.7）歲。對照組男性36例，女性24例；年齡41-85歲，平均（59.7±5.2）歲。兩組在性別、年齡、癥狀等資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2護理方法

對照組患者給予常規(guī)護理，研究組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上給予早期護理干預(yù)。

1.2.1早期給予肌力鍛煉，利于肢體功能恢復(fù) 患者生命體征平穩(wěn)后，可指導(dǎo)進行被動運動和按摩，由健側(cè)到患側(cè)。按摩手法應(yīng)輕柔，先采用安撫性推摩、輕輕揉捏等方法，由遠心端緩慢到近心端。按摩原則為先輕后重、由慢到快、由淺到深，20min/次，2次/d。被動運動時應(yīng)主要對四肢關(guān)節(jié)進行鍛煉，依次對髖、膝、踝及趾，肩、肘、腕及指等肢體關(guān)節(jié)，由小幅度運動循序漸進，15-20min/次，3-5次/d。

1.2.2動作鍛煉 術(shù)2周之后，患者病情趨于穩(wěn)定，其神志漸漸恢復(fù)，當患者肌力為Ⅲ級時，可指導(dǎo)患者患肢進行主動運動，例如床上伸展、翻身、抬腿、坐起、挺胸腹等。訓(xùn)練需循序漸進，以患者所能承受的鍛煉強度為標準，漸漸延長鍛煉時間并增加強度，促使患者可盡早離開病房。

1.2.3運動鍛煉 在患者病情穩(wěn)定后，指導(dǎo)進行肢體屈伸和牽拉運動，增加適宜外力，誘發(fā)肢體主動運動和承受力，進一步預(yù)防肌肉萎縮、肢體痙攣。

1.2.4步行訓(xùn)練 當患者進入恢復(fù)期后，盡可能幫助患者下床活動。可先在家屬幫助下站立、行走，漸漸開始扶床、欄桿進行鍛煉，一段時間后可在拐杖幫助下行走。在步行鍛煉前家屬及護理人員應(yīng)做好準備，防止患者摔倒、跌傷等；同時應(yīng)在鍛煉時對患者步態(tài)進行糾正，以緩解殘疾程度[3]。

1.2.5物理治療 主要通過電刺激、針灸、熱療等方式進行物理治療，30min/次，2次/d。①電刺激：對患肢肌肉進行電刺激；②針灸：主要部位包括頭部頭維、百會，上肢內(nèi)關(guān)、合谷，肌張力較高者可針灸俠白、外關(guān)，肌張力低者可針灸極泉、手三里、曲池、肩髃，下肢委中、足三里，肌張力高者可針灸太溪、血海、陽陵泉，張力低者太沖、公孫、昆侖、承山、丘墟、解溪、陽陵泉[4]；③熱療：神燈對偏癱患肢進行照射治療。

1.2.6心理干預(yù) 高血壓腦出血患者在神志恢復(fù)后，意識到自身癱瘓后容易出現(xiàn)強烈情緒波動和不同程度心理問題，如自暴自棄、消沉、暴躁、不配合治療等。尤其對于失語患者，對家庭經(jīng)濟、病情預(yù)后等有一定擔心，而不愿參加鍛煉，不講話。所以護理人員應(yīng)針對患者病情和心理狀況進行心理護理干預(yù)。護理人員應(yīng)具有高度責任心、同情心，耐心地對患者進行安慰、鼓勵并給予足夠的關(guān)懷，對患者進行開導(dǎo)和勸慰，促使患者情緒穩(wěn)定，指導(dǎo)患者積極地配合治療。充分肯定患者的進步，鼓勵患者以豁達、積極的態(tài)度認真配合相關(guān)功能訓(xùn)練，引導(dǎo)患者建立信心，爭取盡早康復(fù)。

1.3療效判定指標

觀察并記錄患者住院時間，同時參照Brunnstrom分級[1]對臨床療效進行判定：①痊愈：恢復(fù)為Ⅳ級；②顯效：至少恢復(fù)2個等級；③進步：恢復(fù)1個等級；③無效：無變化或加重。總有效率=痊愈+顯效+進步

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)的收集與處理均由我院數(shù)據(jù)處理中心專門人員進行，保證數(shù)據(jù)真實性與科學(xué)性。初步數(shù)據(jù)錄入EXCEL（2003版）進行邏輯校對與分析，得出清潔數(shù)據(jù)采用四方表格法進行統(tǒng)計學(xué)分析，分析結(jié)果以p<0.05表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組肌力護理療效分析

經(jīng)護理干預(yù)，對照組痊愈12例，研究組38例；對照組顯效34例，研究組14例；對照組進步8例，研究組7例；對照組無效6例，研究組1例。詳見表1.

2.2兩組患者住院時間比較

對照組患者平均住院時間為45.8d，研究組為31.2d。詳見表2.

3結(jié)論

相關(guān)資料顯示[5]，高血壓腦出血患者早期介入康復(fù)治療，可促進患者康復(fù)，整體治療效果更好。早期護理干預(yù)進行康復(fù)治療可顯著改善患者癥狀，有利于患者各項功能康復(fù)，良好改善病情預(yù)后。

本組研究組對60例高血壓腦出血患者進行早期護理干預(yù)后發(fā)現(xiàn)，研究組有效率為98.3%，對照組為90%，研究組患者肌力恢復(fù)情況明顯優(yōu)于對照組，且研究組患者住院時間顯著短于對照組。說明早期護理干預(yù)促使健腦細胞或病灶周圍組織進行代償或重組，尤其在發(fā)病1個月內(nèi)進入治療，可顯著降低功能障礙發(fā)生風(fēng)險[6]。急性期指導(dǎo)患者進行緩和按摩以及被動運動，可經(jīng)神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)射性對機體功能進行調(diào)節(jié)，有效改善患側(cè)肢體血循環(huán)以及淋巴循環(huán)，對局部皮膚、肌肉具有濡養(yǎng)作用，增強了韌帶和肌肉的伸縮性，減輕痙攣，具有減少后遺癥和防止并發(fā)癥的作用；在恢復(fù)期根據(jù)患者病情及功能障礙程度給予有效鍛煉，可促使患者日常生活能力恢復(fù)；物理療法可對患側(cè)神經(jīng)、肌肉產(chǎn)生刺激，促使其被動收縮，可促進其運動功能和神經(jīng)再生，增強患者肌力，有利于靜脈與淋巴回流；心理護理干預(yù)針對患者情況給予個性化護理，可提高患者治療的積極性和獨立性，可減輕患者殘疾癥狀，提高其生活質(zhì)量。

本研究中，兩組患者在總有效率、住院時間比較，差異具有顯著統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.0）。更好地證明高血壓腦出血患者早期給予護理干預(yù)，可顯著改善患者功能障礙程度，提高臨床治療有效率，促進患者康復(fù)，提高患者家庭生活質(zhì)量，值得在后期臨床中推廣及應(yīng)用。

參考文獻：

[1]石江蓮.高血壓腦出血患者術(shù)后肢體功能障礙的早期護理干預(yù)[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2012，21（14）：593.

[2]譚愛嬌，阮潔梅，李曉嫦等.心理干預(yù)及護理干預(yù)對肢體偏癱患者康復(fù)的影響[J].求醫(yī)問藥（學(xué)術(shù)版），2012，10（3）：304-305.

[3]隗麗麗，劉超.護理干預(yù)對腦出血患者住院期間生活質(zhì)量的影響[J].中國實用護理雜志，2013，29（z2）：59.

[4]譚秋森.早期護理干預(yù)對腦出血偏癱患者功能康復(fù)的影響[J].中外健康文摘，2011，08（28）：108-109.

[5]林緋.護理干預(yù)對高血壓性腦出血患者治療依從性的影響[J].中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志，2013，30（6）：563.

[6]張芹.早期護理干預(yù)在腦出血偏癱患者康復(fù)治療中的作用[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2013，11（6）：129-130.