朱麗雅

【摘要】：目的：分析探討在血液透析護(hù)理工作中，如何有效開展股靜脈留置雙腔導(dǎo)管是治療的關(guān)鍵，并對(duì)其護(hù)理方法進(jìn)行總結(jié)。方法：選取我院自2010年3月至2012年3月收治的24例行股靜脈留置雙腔導(dǎo)管的患者作為研究對(duì)象，通過結(jié)合臨床上血液透析的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，對(duì)股靜脈留置管護(hù)理、穿刺處換藥及并發(fā)癥的防治進(jìn)行綜合性分析，以總結(jié)出股靜脈留置雙腔管行之有效的護(hù)理體會(huì)。結(jié)果：24例股靜脈置管患者均成功建立血管通路，其穿刺成功率為100%，血流量為150-250ml/分，且透析效果顯著。結(jié)論：臨床上能夠有效開展股靜脈留置雙腔導(dǎo)管進(jìn)行血液透析且取得顯著性療效，與臨床護(hù)理質(zhì)量密切相關(guān)，通過提高臨床護(hù)理質(zhì)量，掌握導(dǎo)管操作及穿刺要領(lǐng)，加強(qiáng)導(dǎo)管護(hù)理工作，可有效預(yù)防導(dǎo)管并發(fā)癥的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】：股靜脈留置雙腔導(dǎo)管；血液透析；臨床護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2014）10-0210-02

血液透析是指將患者體內(nèi)的血液引流至體外循環(huán)系統(tǒng)中，通過血濾器中吸附劑將血液中內(nèi)源性毒物、藥物及代謝產(chǎn)物吸出的過程，以達(dá)到血液凈化、糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡的目的。臨床上如何能有效保證血液灌流的效果，確保建立穩(wěn)定的血液通路是進(jìn)行血液透析的關(guān)鍵。

1資料與方法

1.1基本資料 選取我院自2010年3月至2012年3月收治的24例行股靜脈留置雙腔導(dǎo)管的患者作為研究對(duì)象，其中男性患者20例，年齡19-64歲，平均年齡（41.0±13.42），其中慢性腎功能衰竭10例，急性腎功能衰竭7例，藥物中毒4例，食物中毒3例，留置雙腔管在7-64天不等。所有入選患者均詳細(xì)了解血液透析原理及操作方法，并簽訂知情同意書，護(hù)理人員對(duì)行股靜脈雙槍管留置患者行血透護(hù)理。

1.2 操作方法 讓患者取平臥位，將穿刺下肢輕微外展外旋，在腹股溝韌帶中點(diǎn)的內(nèi)下方1.5-3.0cm，即股動(dòng)脈搏動(dòng)的內(nèi)側(cè)作為穿刺點(diǎn)，然后進(jìn)行消毒鋪巾，在腹股溝韌帶中點(diǎn)的內(nèi)下方輕壓皮膚及股靜脈稍加固定，右手持針，左手固定股靜脈，穿刺針進(jìn)入血管之后，抽出針芯，然后用金屬導(dǎo)絲插入，拔出穿刺針，然后沿著導(dǎo)絲將雙腔管插入，導(dǎo)管進(jìn)入血管后，進(jìn)行縫合固定[2]。

1.3結(jié)果 24例患者行股靜脈雙腔管置管后均穿刺成功，且置管過程無并發(fā)癥出現(xiàn)。其中慢性腎功能衰竭10例患者，成功實(shí)施了動(dòng)靜脈內(nèi)瘺，順利開展常規(guī)血透工作，癥狀明顯改善，4例藥物中毒及3例食物中毒患者通過血透治療后，效果顯著，腎功能全部恢復(fù)正常，急性腎功能衰竭7例患者進(jìn)過一段時(shí)間透析治療后，腎功能恢復(fù)正常，在護(hù)理期間，留置管在7-64天不等，留置時(shí)血流量達(dá)150-250ml/分，透析效果顯著，且無不良反應(yīng)情況發(fā)生。

2護(hù)理工作體會(huì)

2.1心理護(hù)理 臨床上在開展股靜脈留置雙腔管行血透護(hù)理時(shí)，應(yīng)做好患者心理護(hù)理工作，這決定置管成功的關(guān)鍵。護(hù)理人員應(yīng)向患者家屬詳細(xì)介紹血液透析的目的，操作方法，注意事項(xiàng)以及置管過程及置管后出現(xiàn)并發(fā)癥及不良反應(yīng)，讓患者做好充分心理準(zhǔn)備，消除患者緊張、焦慮恐懼的心理，使其對(duì)置管過程及置管后出現(xiàn)的情況有正確認(rèn)識(shí)和了解，使患者全身心得到放松，因過度緊張會(huì)導(dǎo)致肌肉緊繃，影響穿刺操作，造成置管失敗。因此醫(yī)護(hù)人員應(yīng)向家屬及患者做好術(shù)前解釋工作，以提高置管成功率及臨床治愈率。

2.2 導(dǎo)管護(hù)理 在日常護(hù)理工作中，要密切觀察導(dǎo)管有無血凝塊，肝素封管前用生理鹽水將雙腔導(dǎo)管沖洗至無淤血為止，血流量保持在不低于最低血液透析所需量，護(hù)理人員應(yīng)每天用封管液（每毫升生理鹽水含肝素10-100單位）進(jìn)行一次封管，對(duì)于有出血傾向患者嚴(yán)禁使用肝素生理鹽水封管，可用生理鹽水進(jìn)行封管。同時(shí)指導(dǎo)患者注意自我防護(hù)工作，在進(jìn)行活動(dòng)時(shí)應(yīng)避免壓迫導(dǎo)管，防治損傷血管壁造成血栓形成。

2.3穿刺處換藥 由于股靜脈鄰近外陰、肛門處，置管出皮膚極易受到污染，此時(shí)，這對(duì)護(hù)理人員要求提出較高要求，除密切觀察穿刺部位皮膚外，還需在操作過程中嚴(yán)格按照無菌技術(shù)進(jìn)行操作，每天對(duì)穿刺部位換藥，每天1次，可用碘伏消毒，置管部位有滲血、滲液及敷料出現(xiàn)污染時(shí)應(yīng)及時(shí)換藥，對(duì)于局部皮膚出現(xiàn)紅、腫、熱、痛時(shí)，可用抗生素或激素藥膏局部涂抹，嚴(yán)重者可口服或靜脈輸注抗生素。對(duì)于傷口敷料盡可能選擇透氣性好，無菌性敷料覆蓋傷口，將導(dǎo)管固定牢固，以防治出現(xiàn)感染、導(dǎo)管阻塞及脫落現(xiàn)象發(fā)生。

2.4并發(fā)癥護(hù)理 （1）對(duì)于股靜脈留置雙腔導(dǎo)管行血透護(hù)理，最常見并發(fā)癥為導(dǎo)管及穿刺部位感染，因此，在置管時(shí)應(yīng)嚴(yán)格按照無菌技術(shù)進(jìn)行操作，置管成功后，應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，每天需換藥一次，可用酒精濕敷，每天堅(jiān)持用生理鹽水肝素沖洗導(dǎo)管，抽完血后也需進(jìn)行沖洗，每天需更換輸液器。除此之外，置管時(shí)間不宜過長，原則上不應(yīng)超過2周，最長不應(yīng)超過3個(gè)月。（2）預(yù)防出血和血腫形成：穿刺靜脈往往與動(dòng)脈相鄰，且體表標(biāo)志不明確，對(duì)于初學(xué)者因?qū)Υ┐滩课徽莆詹皇煜?，極易誤穿如動(dòng)脈，造成出血及血腫形成。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)穿刺技術(shù)的訓(xùn)練，掌握穿刺技術(shù)技巧，同時(shí)應(yīng)避免一處穿刺部位進(jìn)行多次穿刺。（3）預(yù)防空氣栓塞：空氣栓塞是置管中最嚴(yán)重的并發(fā)癥，穿刺時(shí)不小心使得空氣進(jìn)入血管內(nèi)，與血液混合，混合液體進(jìn)入心臟和肺部，引起心臟衰竭和肺栓塞，嚴(yán)重者危及生命。操作時(shí)一定嚴(yán)格掌握操作技術(shù)，萬一有少量空氣進(jìn)入血管內(nèi)，此時(shí)讓患者采取左側(cè)臥位，頭低較高位，使其阻塞在器官內(nèi)的空氣離開阻塞部位，盡可能讓空氣在血管內(nèi)吸收，此外，嚴(yán)密觀察患者生命體征及病情變化，出現(xiàn)異常及時(shí)處理。

總之，只要在臨床血液透析工作中，建立有效股靜脈留置雙腔導(dǎo)管，可減少傳統(tǒng)反復(fù)穿刺給患者帶來的痛苦，臨床效果顯著，雖然存在一定并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，只要臨床護(hù)理人員加強(qiáng)穿刺技術(shù)訓(xùn)練，掌握穿刺技巧，密切觀察穿刺后患者病情變化，做好術(shù)后護(hù)理工作，可有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，使患者早期恢復(fù)健康。

參考文獻(xiàn)：

[1]王愛媛，劉淑燕等.股靜脈穿刺置管術(shù)及其并發(fā)癥的防治[J]，華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，11（1）：70-71.

[2]李紅梅，500例頸外靜脈及股靜脈穿刺置管術(shù)的臨床應(yīng)用及護(hù)理體會(huì)[J]，內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2010，23：144-145.