唐百巧

【摘要】目的分析舒適護(hù)理干預(yù)對(duì)內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽取石（息肉）術(shù)的臨床效果。方法選取我院收治的膽囊結(jié)石（息肉）患者112例，均行內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽取石（息肉）術(shù)，將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各56例，觀察組患者圍手術(shù)期給予舒適護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，比較兩組手術(shù)成功率、術(shù)后恢復(fù)、并發(fā)癥及復(fù)發(fā)情況。結(jié)果觀察組成功率、并發(fā)癥率、復(fù)發(fā)率分別為100%、5.4%、0%，對(duì)照組分別為87.5%、17.9%、10.7%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，且觀察組患者術(shù)后下床時(shí)間、住院時(shí)間分別為（7.84±2.55）h、（4.51±1.67）d，均少于對(duì)照組，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.01。結(jié)論對(duì)接受內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽取石（息肉）術(shù)患者圍手術(shù)期進(jìn)行舒適護(hù)理干預(yù)可提高手術(shù)成功率，促進(jìn)預(yù)后，降低并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率，臨床效果顯著，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】舒適護(hù)理內(nèi)鏡保膽取石術(shù)息肉

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2014）10-0200-02

膽囊結(jié)石是由膽囊黏膜分泌膽固醇，使得膽固醇過度飽和從而析出晶體所致，膽囊息肉是指膽囊壁向腔內(nèi)呈息肉樣突起，膽囊結(jié)石（息肉）是消化系統(tǒng)常見病、多發(fā)病，為肝膽疾病的一種，發(fā)病率約為10%，臨床表現(xiàn)為膽絞痛、上腹隱痛、陣發(fā)性嘔吐等，可引發(fā)胰腺炎、腸瘺、腸梗塞，甚至導(dǎo)致腸癌、膽囊癌，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量及生命安全[1]。我院對(duì)膽囊結(jié)石（息肉）患者實(shí)施內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽取石（息肉）術(shù)，并進(jìn)行舒適護(hù)理干預(yù)，取得滿意臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年1月-2013年10月收治的112例膽囊結(jié)石（息肉）患者，均經(jīng)B超確診，并排除膽囊萎縮、膽囊壁過厚及有上腹部手術(shù)史患者。將其隨機(jī)分為兩組，觀察組56例，男39例，女17例，年齡21-72歲，平均（46.5±7.2）歲，病程3個(gè)月-5年，平均（2.8±1.1）年；疾病類型：急性囊炎伴膽囊結(jié)石18例，單純膽囊結(jié)石16例，單純膽囊息肉12例，膽囊結(jié)石合并息肉10例；合并癥：高血壓16例，糖尿病10例；對(duì)照組56例，男36例，女21例，年齡22-74歲，平均（47.7±8.1）歲，病程5個(gè)月-4年，平均（2.2±1.3）年；疾病類型：急性囊炎伴膽囊結(jié)石14例，單純膽囊結(jié)石19例，單純膽囊息肉15例，膽囊結(jié)石合并息肉8例；合并癥：高血壓13例，糖尿病11例。兩組患者在年齡、性別、病程及病情等方面無(wú)明顯差異，P>0.05，具有臨床可比性。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施舒適護(hù)理干預(yù)，具體措施如下：

1.2.1 術(shù)前護(hù)理適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行心理干預(yù)，多數(shù)患者因?qū)?nèi)鏡微創(chuàng)保膽取石（息肉）手術(shù)不了解，擔(dān)心手術(shù)的安全性及預(yù)后等，產(chǎn)生焦慮、恐懼等負(fù)面情緒，護(hù)理人員應(yīng)積極主動(dòng)的與患者交流，通過告知患者及其家屬詳細(xì)病情，介紹治療方法及所要進(jìn)行的手術(shù)的名稱、目的、必要性、主治醫(yī)師、手術(shù)方法、麻醉方式及術(shù)前注意事項(xiàng)等，消除患者不良情緒，保持良好的心態(tài)，；術(shù)前詢問患者過敏史、手術(shù)史，進(jìn)行膽囊B超、膽囊造影、心肺功能、ECT膽囊成像、凝血4項(xiàng)等檢查，監(jiān)測(cè)各項(xiàng)手術(shù)指征，并做好腹部區(qū)域備皮，監(jiān)督患者術(shù)前12h禁食，6h禁水，手術(shù)前一晚根據(jù)患者情況適當(dāng)?shù)慕o予鎮(zhèn)靜劑；術(shù)前1h準(zhǔn)備好手術(shù)器械，如腹腔鏡器械盒、普外腹腔鏡器械包、纖維膽道鏡、冷光源、高頻電刀等，并做好消毒滅菌工作，由專人負(fù)責(zé)檢查、管理，確保最佳備用狀態(tài)，安排好手術(shù)室，設(shè)定合適的室內(nèi)溫度及濕度，術(shù)前做好“三查七對(duì)”，核對(duì)患者及手術(shù)信息。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理術(shù)后使患者去枕平臥8h，頭偏向一側(cè)，禁食禁水，密切監(jiān)測(cè)患者呼吸、血壓、體溫、尿液、大便、面色、意識(shí)等各項(xiàng)指征，及早發(fā)現(xiàn)異常情況，并協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行處理；及時(shí)清理滲液、滲血，更換切口輔料，積極預(yù)防感染；切口疼痛患者可與之聊天轉(zhuǎn)移注意力，必要時(shí)給予鎮(zhèn)痛藥；術(shù)后1d可讓患者適當(dāng)進(jìn)食低脂流食，補(bǔ)充體力，進(jìn)食后若無(wú)腹脹腹痛，可逐漸過渡到普食。

1.2.3 出院指導(dǎo)及健康教育協(xié)助家屬辦理出院手續(xù)，并囑咐患者按時(shí)按量服藥，定期復(fù)診；指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的飲食及生活習(xí)慣，多食清淡、富含維生素、易消化的食物，禁食油膩、辛辣、高膽固醇、高脂肪，提高免疫力和抵抗力，并適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行鍛煉，促進(jìn)恢復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組患者手術(shù)成功率、下床時(shí)間、住院時(shí)間及并發(fā)癥情況，并進(jìn)行為期6個(gè)月的隨訪，統(tǒng)計(jì)復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)數(shù)和計(jì)量資料分別采用X2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為σ=0.05。

2 結(jié)果

觀察組手術(shù)成功率為100%，對(duì)照組為87.5%，兩組對(duì)比差異顯著，P<0.05，且觀察組患者下床時(shí)間、住院時(shí)間分別為（7.84±2.55）h、（4.51±1.67）d，均明顯少于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.01，具體見下表1。

觀察組患者并發(fā)癥率、復(fù)發(fā)率分別為5.4%、0%，對(duì)照組分別為17.9%、10.7%，兩組比較差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，具體見下表2。

3 討論

膽囊是人體消化器官之一，有諸多重要功能，自19世紀(jì)80年代德國(guó)成功實(shí)施了第一例膽囊切除術(shù)以來(lái)，膽囊切除術(shù)就成為治療膽囊結(jié)石（息肉）的“金標(biāo)準(zhǔn)”[2]。但膽囊切除術(shù)后膽管損傷、十二指腸胃反流、消化功能下降、結(jié)腸癌等并發(fā)癥較多， 中、遠(yuǎn)期預(yù)后較差，而內(nèi)鏡保膽取石（息肉）術(shù)在保留膽囊的前提下，可確保取凈結(jié)石（息肉），同時(shí)應(yīng)用膽道鏡，具有操作方便、手術(shù)切口小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)，已逐漸取代開腹膽囊切除術(shù)成為治療膽囊結(jié)石（息肉）的重要手段[3]。

舒適護(hù)理指基于患者個(gè)體差異制定創(chuàng)造性、個(gè)性化的整體護(hù)理模式，以以人為本為理念，使患者在生理、心理及社會(huì)方面感到舒適[4]。優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)是確保手術(shù)成功的重要前提，通過舒適護(hù)理干預(yù)，做好術(shù)前宣教及心理支持，提高患者對(duì)治療方法及手術(shù)的了解，消除顧慮，以良好的心態(tài)面對(duì)手術(shù)；術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行各項(xiàng)檢查，并準(zhǔn)備好手術(shù)器械，確保手術(shù)順利進(jìn)行[5]。術(shù)后嚴(yán)密檢測(cè)患者體征，做好切口、疼痛及飲食護(hù)理，減少并發(fā)癥，促進(jìn)患者康復(fù)；通過健康教育幫助患者養(yǎng)成良好的生活及飲食習(xí)慣，適當(dāng)鍛煉，按時(shí)服藥，定時(shí)復(fù)診，避免結(jié)石復(fù)發(fā)，提高生活質(zhì)量[6]。

參考文獻(xiàn)：

[1]冼健元.淺談腹腔鏡內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽取石（息肉）的現(xiàn)狀與進(jìn)展[J].求醫(yī)問藥，2012，10（2）：287-289.

[2]馮琴，徐秀敏，張?zhí)?內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽取石（息肉）手術(shù)護(hù)理體會(huì)[J].新疆醫(yī)學(xué)，2010，40（11）：104-105.

[3]李芳，雷聰芳，趙建云.腹腔鏡輔助纖維膽道鏡保膽取石（息肉）術(shù)128例護(hù)理配合[J].齊魯護(hù)理雜志，2010，16（24）：90-91.

[4]魚莉軍.舒適護(hù)理在普外科腹腔鏡手術(shù)中的干預(yù)效果[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，28（15）：1385-1387.

[5]寇利瓊，羅麗.腹腔鏡輔助下膽道微創(chuàng)保膽取石（息肉）術(shù)患者的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)營(yíng)養(yǎng)保健，2012，3：32-33.

[6]鹿安琴，王家蘭.內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽取石（息肉）手術(shù)護(hù)理效果觀察[J].臨床合理用藥，2012，5（15）：34-35.