柴秋琰

【摘要】目的：探討聲帶自體脂肪注射填充術(shù)的手術(shù)配合及護理方法。方法：從手術(shù)方法、術(shù)中配合及健康教育等方面，總結(jié)此例手術(shù)的配合要點。結(jié)果：患者術(shù)前術(shù)后心理狀態(tài)穩(wěn)定，順利完成手術(shù)，無手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論：充分的術(shù)前準備和密切的術(shù)中配合，是保障手術(shù)成功的重要因素。

【關(guān)鍵詞】自體脂肪填充術(shù)；聲帶麻痹；手術(shù)配合；護理

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）10-0158-01

單側(cè)聲帶麻痹縮引起的聲門閉合不良，選擇聲帶外側(cè)聲門旁間隙脂肪注射手術(shù)，使聲帶膜部內(nèi)移，改善聲門閉合，并保留聲帶振動特性，可獲得良好的發(fā)音效果。我院于2014年5月13日收治一例繼發(fā)性單側(cè)聲帶麻痹患者，在支撐喉鏡下行聲帶脂肪填充后，癥狀明顯改善，手術(shù)效果滿意。現(xiàn)將手術(shù)中的護理配合報道如下。

1.一般資料

患者，女，31歲，自幼聲嘶伴飲水嗆咳，藥物治療無好轉(zhuǎn)，一年前來我院耳鼻喉科就診，診斷為顱內(nèi)占位累及Ⅸ、Ⅹ、Ⅻ顱神經(jīng)導(dǎo)致聲帶麻痹，轉(zhuǎn)入神經(jīng)外科就治，因手術(shù)風(fēng)險問題放棄顱內(nèi)手術(shù)。于2014年5月13日為改善發(fā)音及誤吸問題轉(zhuǎn)回耳鼻喉科。查體：右側(cè)舌體萎縮，懸雍垂及軟腭偏斜，右側(cè)聲帶旁正中位固定，左側(cè)活動良好，雙肺呼吸音粗，可聞及濕性羅音。診斷：⑴右聲帶麻痹，⑵顱內(nèi)占位，⑶肺部感染。術(shù)前檢查完善，肺部感染控制后在支撐喉鏡下作聲帶旁間隙自體脂肪填充術(shù)。

2.手術(shù)方法

2.1取材：患者仰臥，血壓、脈率、呼吸和血氧飽和度測定，靜吸復(fù)合全麻誘導(dǎo)后氣管插管，腹部以碘伏消毒后，鋪無菌巾，沿臍周原剖腹產(chǎn)切口切開皮膚約1.5cm，分離皮下組織，取脂肪組織約10ml裝入專用推注器內(nèi)備用。腹部切口徹底止血，4-0可吸收線間斷縫合皮下組織及皮膚。

2.2脂肪充填：頭面部常規(guī)消毒，置入支撐喉鏡，暴露聲門旁間隙，經(jīng)支撐喉鏡于右聲帶中部入針至聲門旁及聲帶基層注入脂肪組織約2.5ml，可見聲帶隆起超過中線部位。

3.手術(shù)配合

3.1心理護理

患者因長期疾病和反復(fù)就醫(yī)，對手術(shù)效果既期待又緊張多慮。針對患者的心理特點，我們在術(shù)前訪視時應(yīng)格外關(guān)心、體貼、安慰患者，向患者提供有關(guān)的手術(shù)信息，介紹手術(shù)方式和手術(shù)室環(huán)境，耐心細致解答患者疑慮。使患者在平靜、信任、舒適的狀態(tài)下接受手術(shù)。

3.2器械物品準備

術(shù)前備齊所有手術(shù)儀器、器械及所需一切用物，準備支撐喉鏡常規(guī)器械、喉顯微器械（各種角度喉鉗、刀、剪刀、針持），支撐喉鏡一套，冷光源、顯微鏡、吸引器及腹部取脂肪組織用物，高壓脂肪注射器等特殊用物。檢查各種儀器性能是否完好，正確連接好各部件，以確保手術(shù)順利完成。

3.3術(shù)中配合

3.3.1患者仰臥，頭下墊頭圈。建立靜脈通道，配合麻醉醫(yī)師實施全身麻醉，全麻插管后，眼瞼涂紅霉素眼膏貼眼膜保護。腹部以碘伏消毒后，鋪無菌巾，取脂肪組織約10ml，眼科解剖剪去除脂肪組織周圍筋膜并將脂肪剪碎，裝入10ml STORZ高壓脂肪注射器，排除注射器內(nèi)空氣后備用。徹底止血，4-0可吸收線間斷縫合皮下組織及皮膚，無菌敷貼包扎傷口。

3.3.2合理安置好支撐喉鏡各系統(tǒng)位置，術(shù)者站在患者的頭端，顯微鏡置于患者左上方，冷光源置于患者右側(cè)，無菌器械臺置于患者右上方，方便術(shù)者右手使用。

3.3.3調(diào)節(jié)顯微鏡、支撐喉鏡。將支撐喉鏡架安裝于手術(shù)床上，位置為平病人劍突水平處。支撐盤和胸壁之間約一拳距離，避免支撐盤直接壓迫患者胸部，可用患者保暖的床單或棉被適當?shù)馗糸_。巡回護士協(xié)助連接支撐喉鏡支架，并根據(jù)需要調(diào)節(jié)手術(shù)床高度使術(shù)者可以清晰方便地手術(shù)。

3.3.4術(shù)中嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，避免切口感染而影響手術(shù)效果。術(shù)畢清點棉片，檢查器械完整性。撤除支撐喉鏡設(shè)備及用物，待患者清醒，生命體征平穩(wěn)，無呼吸困難及皮下出血，送返病房。

4.健康教育

4.1 休聲指導(dǎo)：術(shù)后2周內(nèi)需休聲，以利聲帶修復(fù)，避免復(fù)發(fā)。要向患者強調(diào)術(shù)后休聲重要性，注意事項，以取得患者的配合。對禁聲患者護理人員應(yīng)教會其使用簡單的手語、休語或筆紙進行交流。

4.2術(shù)后應(yīng)避免受涼、感冒、咳嗽及食用刺激性食物等誘發(fā)因素，避免咽喉部劇烈活動，減少病變復(fù)發(fā)機會。

5.結(jié)果

患者經(jīng)充分的術(shù)前準備，有效的心理溝通，在實施右聲帶脂肪注射填充術(shù)后，嗆咳、聲嘶明顯改善，咳痰減少，發(fā)音有力，無吞咽及呼吸不暢，腹部切開愈合好。

6、體會

聲帶充填術(shù)治療繼發(fā)性聲帶閉合不全已廣泛應(yīng)用于臨床，充填物種類很多，其中最常用的為自體脂肪[1]。具有取材方便，組織相容性好，無排異反應(yīng)，手術(shù)安全，效果滿意等優(yōu)點[2]。手術(shù)時手術(shù)室護士作為配合者， 要了解患者病情和疾病相關(guān)知識，特別對一些長期受病痛折磨和反復(fù)就醫(yī)而效果不好的患者，更應(yīng)做好病人的心理護理，取得患者信任和對手術(shù)的信心；其次，要熟悉手術(shù)方法和步驟，熟練掌握所用儀器設(shè)備的使用方法和性能，手術(shù)中注意觀察，積極配合手術(shù)。嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，避免脂肪吸收過慢或切口感染而影響手術(shù)效果。[3]醫(yī)護人員的密切配合是保證手術(shù)順利完成的重要因素。

參考文獻：

[1]胡慧英，徐文，范爾鐘，等.自體脂肪及筋膜植入犬聲門旁間隙及固有層的實驗研究， 聽力學(xué)及言語疾病雜志，2012，20（2）： 135-137.

[2]胡慧英，徐文. 聲帶注射填充術(shù)，國際耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2006，30（5）：296-298.

[3]邱美霞，徐文. 聲帶自體脂肪注射治療聲門閉合不良的手術(shù)配合， 護理研究2009，23（17）： 1551-1551.