王國靜

【摘要】靜脈輸液是臨床給藥的重要途徑之一。老年患者無論是靜脈輸液率還是外滲率都明顯多于其他人群，這不僅增加了靜脈穿刺的難度，而且還增加了護理工作量，增加了患者的痛苦及醫(yī)療費用。因此如能采取正確的應(yīng)對方法對減輕患者的身心痛苦，提高護理質(zhì)量有著重要的意義。

【關(guān)鍵詞】老年患者；外滲；護理進展

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）10-0150-02

2001-2020年是我國人口快速老齡化階段，21世紀我國將成為不可避免的老齡化社會〔1〕。據(jù)報導(dǎo)國內(nèi)平均靜脈輸液率高達73.53%〔2〕，靜脈輸液外滲又是常見的并發(fā)癥之一，據(jù)文獻統(tǒng)計，淺靜脈穿刺滲漏的發(fā)生率為0.1-6%〔3〕。不同程度的藥物外滲引起局部組織腫脹，疼痛，甚至壞死，導(dǎo)致功能障礙，從而加大了護理工作的難度，影響患者的治療，甚至引發(fā)醫(yī)療糾紛。因此采取有效的護理對策是十分重要的。

1概念

靜脈輸液外滲是指由于各種原因?qū)е滤幬锊煌潭葷B漏到血管周圍組織造成軟組織腫脹，疼痛甚至引起軟組織壞死〔4〕。

現(xiàn)對近年來有關(guān)防、治靜脈炎現(xiàn)狀做一歸納總結(jié)，報道如下。

2 預(yù)防措施

2.1復(fù)方紅花酊外敷

羅飛燕等〔5〕對照試驗發(fā)現(xiàn)，進行化療手術(shù)時，用無菌紗布浸取復(fù)方紅花酊，在注射部位上方沿靜脈走向持續(xù)濕敷2小時，可有效防范靜脈炎，對患者的靜脈有明顯的保護作用。

2.2康惠爾透明貼對預(yù)防化療藥所引起的靜脈炎有一定的作用

楊巧巧，唐朝斌研究顯示〔6〕：康惠爾透明貼是閉合性敷料，可形成低氧張力，刺激釋放巨噬細胞及白細胞介素，促進血液循環(huán).加速炎癥消退.可防止外物滲入的同時，可允許小分子物質(zhì)如：水汽、氧及二氧化碳的通透而且不透水，局部清洗和沐浴不受影響，可抵擋皮膚外界的微生物，減少感染機會。易于觀察皮膚情況，粘性強，使用安全，臨床操作簡單，減輕了護理工作量，提高護士的工作效率。而且，不影響患者活動，改善患者的生活質(zhì)量。為護士預(yù)防化療性靜脈炎找到了方向。

3干預(yù)措施

3.1 對大多數(shù)藥物外滲均有效的簡單易行的措施

3.1.1馬鈴薯（亦稱土豆）外敷

研究表明〔7〕：因馬鈴薯內(nèi)含茄堿，內(nèi)涵豐富的維生素B1和B2，有維持神經(jīng)系統(tǒng)的功能及抗神經(jīng)炎的作用。馬鈴薯切片后貼于皮膚表面效果顯著，有興奮平滑肌及抗真菌的作用，另外，由于淀粉含量豐富，具高滲作用，且能緩解局部腫脹。采用馬鈴薯切片外敷水腫部位，即安全又可靠，無任何副作用，操作簡單，便于臨床應(yīng)用。

3.1.2云南白藥氣霧劑

云南白藥氣霧劑的成分為田七、冰片、散瘀草等，經(jīng)系統(tǒng)藥效實驗證實，具有鎮(zhèn)痛、抗炎消腫、止血的功能〔8〕。此方法操作簡便。

3.1.3美皮康外敷

美皮康是一種具有吸附性的軟聚硅酮泡沫敷料，由軟聚硅酮傷口的浸漬。美皮康性能溫和、使用安全，可以在皮膚上留置數(shù)天，去除時不會引起表皮脫落和疼痛，也可以根據(jù)滲漏部位的形狀和位置進行裁剪。起效快，對皮膚無刺激性，操作簡單〔9〕。

3.1.4利百素外敷

鄺婧〔10〕等報道先用多福棉簽消毒針眼及腫脹部位，用利百素軟膏涂敷于輸液脹痛部位，范圍根據(jù)脹痛的大小而定，軟膏吸收后再涂一次。同時還可以防止中性粒細胞進入微循環(huán)，使血管內(nèi)細胞對中性粒細胞的粘附、激活、滲出和繼發(fā)性的靜脈壁損害，進而阻止局部炎癥的進程。此外，還可以抑制前列腺素及其他炎性介質(zhì)的合成，從而減輕了創(chuàng)傷性炎癥所引起的一些列癥狀，如紅、腫，熱，痛及功能障礙。同時還可以緩解疼痛。實驗結(jié)果表明從時間和顯效率方面來看，明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的硫酸鎂濕敷。且取材方便，操作簡單。

3.1.5海藻濕敷

海藻選擇由大葉海藻加工而成的純天然海藻籽（市面有售），海藻與水的比例是1∶5，攪成糊狀備用 . 根據(jù)腫脹面積取海藻適量用溫水調(diào)成糊狀，調(diào)勻后敷于腫脹皮膚上，范圍應(yīng)超過病變范圍1cm～2cm，厚度5mm，外用保鮮膜包扎，6h更換1次，間隔1h后繼續(xù)外敷。此方法安全可靠，無副作用。

3.1.6硫酸鎂加蛋清冷濕敷

王應(yīng)芬研究〔11〕的效果明顯優(yōu)于單純用50%硫酸鎂。硫酸鎂外用有消炎﹑去腫的功效，抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)，減少運動神經(jīng)末梢乙酰膽堿的釋放，阻斷外周神經(jīng)肌肉接頭，產(chǎn)生鎮(zhèn)靜﹑解痙﹑松弛骨骼肌作用。卵白：即雞蛋清：氣味甘﹑微寒﹑無毒。主治：目熱﹑赤痛。涂一切熱毒﹑丹毒腫﹑腮痛神效?？捎行拗蒲装Y的擴散，適用于炎癥早期。

3.2對脂肪乳外滲的有效措施

3.2.1新鮮蘆薈加蜂蜜濕敷

取新鮮蘆薈去皮搗碎后，放入一次性治療碗中加入蜂蜜。先用酒精消毒外滲區(qū)皮膚，外敷于腫脹部位，面積要超過外滲部位邊緣2-3 cm，厚約1- 2 mm。用干凈紗布覆蓋，用一次性保鮮膜在敷藥部位上下超過3 cm 順時針繞上幾圈固定好，2 h /次，2 次/d。彭曉蘭等〔12〕研究結(jié)果顯示此方法對脂肪乳外滲總有效率達100%.提示新鮮蘆薈聯(lián)合蜂蜜治療脂肪乳外滲有獨特療效。

3.2.2喜療妥聯(lián)合馬鈴薯治療脂肪乳外滲

研究表明〔13〕喜療妥軟膏主要成分為多磺酸黏多糖，能迅速穿透皮膚，抑制組織中蛋白質(zhì)分解酶及透明質(zhì)酸酶的活性，促進水腫及血腫的吸收，抑制血栓形成和和生長，促進局部血液循環(huán)，刺激受損組織再生，有抗炎、抗?jié)B出和促進傷口愈合作用。對組織無刺激性。而馬鈴薯作用已在上面闡述，二者共同作用能加快血腫吸收，有利于組織修復(fù)，是局部消腫時間縮短。價格低廉，取材方便。

3.3對碳酸氫鈉外滲的有效措施

3.3.1碳酸氫鈉外滲的處理

張素珍，唐吉榮〔14〕試驗表明利多卡因加地塞米松可治療碳酸氫鈉所引起的外滲。利多卡因無刺激性、毒性小、作用快而持久，是臨床常用麻醉劑，局部注射后可降低血管的脆性，阻斷病變周圍的神經(jīng)末梢，并可以有效地緩解機體由于其它疾患引起的肢端末梢血管痙攣，減輕和阻止藥物的外滲以及疼痛。地塞米松具有抗感染和穩(wěn)定細胞膜的作用，能有效抑制前列腺素合成，減輕炎性滲出和炎癥擴散，抑制炎性細胞肽的合成和磷酸酯酶A2的活性p。

4小結(jié)

綜上所述是近年來護理工作者對靜脈輸液外滲的問題進行了很多的實踐研究，有生物的、化學的、還有中醫(yī)中藥方面的，實施方法簡單，效果明顯，成本低，便于臨床應(yīng)用。有利于提高護理質(zhì)量，促進醫(yī)患關(guān)系穩(wěn)定。以后的工作中，我們?nèi)孕璨粩喾e累經(jīng)驗，積極探索，以求找到更加安全有效的方法。

參考文獻：

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〔3〕孫曉霞，梅申聰，丁亞君.消炎止痛膏外敷治療輸液外滲23例臨床效果觀察.齊魯護理雜志，2012，18（1）：121-122

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〔5〕羅飛燕，徐小梅，李健鴻.復(fù)方紅花酊外敷預(yù)防化療性靜脈炎的

護理觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008，17（5）：762-763

〔6〕楊巧巧，唐朝斌. 康惠爾透明貼對肺癌患者預(yù)防化療性靜脈炎效果觀察.健康必讀，2011，00（12）：12-13

〔7〕李金花，劉彩君，劉云霞.馬鈴薯外敷治療液體外滲的臨床探討.中國保健營養(yǎng)，2012，04（4）：492

〔8〕龐飛. 云南白藥氣霧劑治療靜脈輸液滲漏療效觀察.中國實用醫(yī)藥，2012，07（19）：161-162

〔9〕黃新波，麻昕燕.美皮康在靜脈輸液外滲護理中的應(yīng)用.護理研究，2011，25（9）：2522-2523

〔10〕鄺婧，周麗麗.利百素軟膏治療靜脈輸液液體外滲的療效觀察.當代醫(yī)學，2011，17（3）：18-19

〔11〕王應(yīng)芬.硫酸鎂加蛋清冷濕敷治療患兒液體外滲的觀察.中外健康文摘，2012，09﹙17﹚：105-106

〔12〕彭小蘭，欒琰，杞麗娟，楊柳. 新鮮蘆薈加蜂蜜濕敷治療脂肪乳外滲的效果.西南國防醫(yī)藥，2011，21（11）：1217

〔13〕許學珍，陳潔芬.喜療妥聯(lián)合馬鈴薯片治療老年患者輸注脂肪乳劑外滲的效果.中國現(xiàn)代護理雜志，2012，18（14）：1716-1718

〔14〕張素珍，唐吉榮. 利多卡因加地塞米松治療碳酸氫鈉外滲性組織損傷的臨床研究.國際護理學雜志，2012，31（3）：571-573