劉新結(jié) 夏開群

【摘要】目的 探究七氟醚麻醉對小兒蘇醒期躁動的影響，為提高的麻醉效果提供參考依據(jù)。方法 選取我院80例擬行扁桃體摘除術(shù)的患兒為研究對象，按照麻醉方式的不同分為對照組與觀察組，對照組給予空氣維持麻醉，觀察組給予七氟醚維持麻醉，觀察兩組患兒不同時期的血流動力學及麻醉效果。結(jié)果 兩組患兒在手術(shù)時、拔管時的收縮壓比較、舒張壓比較、心率比較P<0.05，且睜眼時間、拔管時間、PAED評分、FPS評分P<0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。結(jié)論 七氟醚吸入全麻起效快，氣血分配系數(shù)低，術(shù)后患兒蘇醒較早，但蘇醒期躁動情況發(fā)生率高，使用時應對患兒蘇醒期進行密切的監(jiān)控，防止不良事件的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】七氟醚；麻醉；躁動；蘇醒期

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）10-0138-02

蘇醒期躁動是全麻患者常見的蘇醒期不良反應之一，其中青少年與兒童的發(fā)生率較高。患兒在蘇醒期發(fā)生躁動時，會引發(fā)輸液管或其他導管的脫落，嚴重者還會引發(fā)手術(shù)切口出血，對其術(shù)后的恢復極為不良。七氟醚是近年來一種新型的吸入性麻藥，其氣血分配系數(shù)較低，麻醉誘導快，且安全性高，在兒科麻醉中使用廣泛[1]，但其麻醉后引發(fā)的躁動現(xiàn)象明顯。我院為探究七氟醚對小兒蘇醒期躁動的影響，對40例扁桃體摘除患兒進行了七氟醚維持麻醉，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2012年4月～2013年4月收治的擬行扁桃體摘除術(shù)的80例患兒為研究對象，按照麻醉方式的不同分為對照組與觀察組，每組40例。對照組男性23例，女性17例；年齡3～10歲，平均年齡（5.8±2.2）歲；ASAⅠ級25例，ASAⅡ級15例。觀察組男性22例，女性18例；年齡5～11歲，平均年齡（5.6±1.9）歲；ASAⅠ級24例，ASAⅡ級16例。兩組患兒性別、年齡、ASA分級比較上P>0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。本次研究已告知患兒家屬，并簽訂知情同意書。

1.2麻醉方法

兩組患兒于手術(shù)前的8h禁食、禁飲，術(shù)前給予患兒靜脈套管針留置，同時準備好氧氣、吸引裝置及急救所需的器材與藥物。兩組患兒均按照該標準進行全屏麻醉準備與管理，術(shù)前30min肌肉注射由安徽鳳陽科苑藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的硫酸阿托品注射液（國藥準字H34023152）0.01mg/kg +北京費森尤斯卡比醫(yī)藥有限公司分裝的丙泊酚中/長鏈脂肪乳注射液（國藥準字J20110058）1.5～2.0mg/kg + 國藥集團工業(yè)有限公司廊坊分公司生產(chǎn)的枸櫞酸芬太尼注射液（國藥準字H20123297）4g/kg + 江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)的咪達唑侖注射液（國藥準字H20031037）0.1mg/kg + 浙江仙琚制藥股份有限公司生產(chǎn)的注射用順苯磺阿曲庫銨（國藥準字H20090202）0.8mg/kg進行誘導麻醉。給予患兒氣管插管并進行機械通氣，同時將潮氣量控制在8～10ml/kg，呼吸頻率控制在16～20次/min。

對照組患兒在此基礎(chǔ)上給予20%的空氣吸入進行維持麻醉。觀察組患兒在此基礎(chǔ)上給予6%～8%的七氟醚進行維持麻醉，同時根據(jù)術(shù)中患兒的生命體征及麻醉深度進行適宜的調(diào)節(jié)，于手術(shù)結(jié)束前的5min停止七氟醚的注射。

1.3觀察指標

觀察兩組患兒在進入手術(shù)時時、進行插管時、手術(shù)進行中、拔管后患兒的血壓及心率情況；記錄兩組患兒的睜眼時間與拔管時間。并根據(jù)PAED（小兒麻醉躁動評分）、FPS（面部表情評分）對患兒術(shù)后出現(xiàn)的躁動情況進行評估[2]。

1.4統(tǒng)計學處理

本次研究數(shù)據(jù)采用SPSS14.0軟件包進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，檢驗結(jié)果以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組患兒不同時間段的收縮壓比較，詳見表1.

2.2兩組患兒不同時間段的舒張壓比較，詳見表2.

2.3兩組患兒不同時間段的心率比較，詳見表3.

2.4兩組患兒睜眼、拔管時間及術(shù)后躁動評分比較，詳見表4.

3結(jié)論

患兒在大部分的手術(shù)治療中均需要采用相對較深的鎮(zhèn)靜方式或是全身麻醉，其中吸入麻醉在臨床使用中已經(jīng)有150年的歷史，吸入麻醉常用于小兒手術(shù)的誘導麻醉中。全麻后蘇醒期的患兒由于環(huán)境注意力與察覺力有所下降，隨著患兒認知與定力障礙發(fā)生的改變，其中還包括蘇醒期間出現(xiàn)的躁動及對周圍刺激的高度敏感性[3]。部分麻醉藥物的使用會造成學齡前兒童出現(xiàn)眼耳口鼻部位的術(shù)后疼痛感。

七氟醚是一種新型的吸入性麻藥，其氣血分配系數(shù)較低[4]，麻醉誘導快，且安全性高，抗焦慮、鎮(zhèn)痛的效果良好，同時對呼吸作用及血流動力學的影響并不明顯?；純禾K醒時間短，且無刺激性氣味更容易被患兒接受。術(shù)前給予患兒面罩吸入，能提高患兒對面罩吸氧的認同感，同時利于輔助呼吸的進行。七氟醚吸入的濃度與患兒意識程度具有相關(guān)性[5]，隨著七氟醚吸入濃度的提升，患兒的意識會逐漸消失。該藥物在國內(nèi)作為鎮(zhèn)靜麻醉藥物用于小兒領(lǐng)域的報道相對較少。

本次研究結(jié)果提示，采用七氟醚維持麻醉相比對照組患兒在手術(shù)過程中及拔管時的血壓與心率更為平穩(wěn)，且患兒的睜眼時間、拔管時間明顯短于對照組。但觀察組患兒在蘇醒期的麻醉躁評分與面部表情評分均高于對照組，說明七氟醚用于全麻對患兒蘇醒期會造成一定的躁動影響。綜上所述，七氟醚吸入全麻起效快，氣血分配系數(shù)低，術(shù)后患兒蘇醒較早，但蘇醒期躁動情況發(fā)生率高，使用時應對患兒蘇醒期進行密切的監(jiān)控，防止不良事件的發(fā)生。

參考文獻：

[1]于威威，季海音，趙平等.咪達唑侖滴鼻對小兒七氟醚麻醉蘇醒期躁動的預防作用[J].中國醫(yī)科大學學報，2013，42（9）：849-851.

[2]羅學宇.七氟醚麻醉對小兒術(shù)后蘇醒期躁動的影響[J].實用醫(yī)院臨床雜志，2013，10（6）：81-83.

[3]盧勝海，肖仲祥.右美托咪定預防小兒七氟醚麻醉蘇醒期躁動的Meta分析[J].中華全科醫(yī)學，2014，12（2）：267-269.

[4]牛潤嶺，宋長興，戎亞軍等.兩種排醚方式對于小兒七氟醚麻醉術(shù)后躁動的觀察[J].河北醫(yī)藥，2013，35（4）：536-538.

[5]趙澤宇，劉建波，張蓉等.右美托咪定對腦癱患兒七氟醚麻醉蘇醒期躁動的影響[J].中華麻醉學雜志，2013，33（6）：676-679.