呂海燕

【摘要】目的：總結(jié)胸腔鏡下頸、胸、腹三切口食管癌根治術(shù)的手術(shù)配合經(jīng)驗(yàn)。方法：選取我院2014年1月至2014年5月行胸腔鏡下頸、胸、腹三切口食管癌根治術(shù)的68例患者為研究對(duì)象，對(duì)其行食管癌根治術(shù)的術(shù)前、術(shù)中配合要點(diǎn)進(jìn)行總結(jié)分析。結(jié)果：本組68例患者，60例患者在胸腔鏡下順利完成手術(shù)，8例患者中轉(zhuǎn)開胸手術(shù)，手術(shù)平均時(shí)間為（223.5±30.6）min；術(shù)中出血量平均為（137.9±16.2）ml；術(shù)后胸腔引流管放置時(shí)間為（3.2±0.5）d，住院時(shí)間為8～10d。本組患者均無死亡，并發(fā)癥的發(fā)生率為5.88%。結(jié)論：在行胸腔鏡下頸、胸、腹三切口食管癌根治術(shù)時(shí)給予有效的手術(shù)配合，可確保手術(shù)順利完成，減少并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床廣泛推廣和應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】胸腔鏡；食管癌根治術(shù)；手術(shù)配合

【中圖分類號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2014）10-0095-01

食管癌（esophageal carcinoma）是世界上常見的惡性腫瘤之一，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，全世界每年約有20萬人死于食管癌，對(duì)人們的生命及健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅。研究顯示[1]，手術(shù)切除是治療食管癌最行之有效的方法。但傳統(tǒng)的開胸手術(shù)切口大、出血多、術(shù)后恢復(fù)慢。而電視胸腔鏡的問世，給傳統(tǒng)切除手術(shù)帶來了新的轉(zhuǎn)機(jī)，電視胸腔鏡具有切口小、恢復(fù)快、痛苦少等優(yōu)點(diǎn)，近年來已逐步應(yīng)用于食管癌的治療。我院于2014年1月至2014年5月對(duì)68例食管癌患者行胸腔鏡食管根治術(shù)，現(xiàn)將術(shù)中配合體會(huì)介紹如下：

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2014年1月至2014年5月我院治療的食管癌患者68例為研究對(duì)象；入組標(biāo)準(zhǔn)：年齡18～70歲；確診為食管癌，臨床分期在T3N1M0以前，包括T3N1M0期；簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神異?；虿荒苷１磉_(dá)自己主述者；伴其他腫瘤或腫瘤復(fù)發(fā)者；嚴(yán)重肝、腎功能不全者。其中腺癌42例，鱗癌26例。腫瘤部位：食管上段癌12例，食管中段癌47例，食管下段癌9例。

1.2 手術(shù)方法

采用復(fù)合全身麻醉，單肺通氣。①選取左側(cè)俯臥位，胸腔鏡經(jīng)右胸游離胸段食管和淋巴結(jié)清掃。②平臥位，胸腔鏡經(jīng)上腹正中小切口游離胃體，切斷食管，制管狀胃。③經(jīng)左頸游離頸段食管，移除標(biāo)本，胃上提，行食管原胃吻合術(shù)。

1.3 手術(shù)配合

1.3.1 術(shù)前準(zhǔn)備

術(shù)前1d巡回護(hù)士深入病房，了解病人的一般情況，評(píng)估心理狀態(tài)。并針對(duì)患者的心理變化情況，給予有效溝通，同時(shí)講解手術(shù)室環(huán)境，麻醉方法及注意事項(xiàng)等，使患者做好各項(xiàng)準(zhǔn)備，迎接手術(shù)[2]。其次護(hù)士準(zhǔn)備好手術(shù)相關(guān)器械，安排好手術(shù)間。

1.3.2 手術(shù)配合

1.3.2.1 巡回護(hù)士配合

按照《手術(shù)室安全核查表》的內(nèi)容逐項(xiàng)核查患者，建立靜脈通道，并保證術(shù)前抗生素的有效使用。①協(xié)助好麻醉醫(yī)師做好頸內(nèi)靜脈穿刺，連接液體，保證術(shù)中輸液通暢及麻醉藥應(yīng)用。②體位管理：協(xié)助好醫(yī)生擺放好患者體位，避免壓瘡。術(shù)中醫(yī)生根據(jù)需要做好固定，以利于手術(shù)操作。③清點(diǎn)物品：由于胸、腹、頸三個(gè)切口，器械較多，認(rèn)真清點(diǎn)核對(duì)胸腔器械、腹腔器械及敷料等物品，并詳細(xì)記錄[3]。④測試超聲刀、吸引器、胸腔鏡性能。⑤術(shù)中密切配合醫(yī)生操作，及時(shí)將醫(yī)生所需要的物品，提供給醫(yī)生。

1.3.2.2 器械護(hù)士配合

頸、胸、腹三切口食管癌根治術(shù)的器械與特殊用物較多，器械護(hù)士應(yīng)提前將物品擺放在無菌器械臺(tái)上，并仔細(xì)清點(diǎn)器械、紗布、縫針等物品。①胸腔鏡游離食管、淋巴結(jié)清掃：常規(guī)消毒后，做一個(gè)10mm切口，置入穿刺套管，置入30鏡頭，探查胸腔情況。探查后分別在腋中線與腋后線中點(diǎn)第7肋間和右腋前線與腋中線第6肋間做兩個(gè)操作切口。用五爪形肺葉牽開器向前方牽開肺葉暴露后縱隔，切開縱隔胸膜，游離奇靜脈，遞剪刀剪斷。分離松解右下肺韌帶，并游離下段食管，清掃食管周圍及二、三野淋巴結(jié)，游離完成后，將食管放回食管床，徹底止血，放置胸腔引流管，及時(shí)回收胸腔鏡器械，認(rèn)真清點(diǎn)手術(shù)物品數(shù)量，縫合傷口[4]。②開腹游離胃體及頸段食管，行食管、胃端側(cè)吻合術(shù)，常規(guī)消毒后，經(jīng)上腹正中線切口，全方位拉鉤暴露切口。游離胃底、胃體至幽門，結(jié)扎胃左靜脈并游離膈肌食管裂孔，將食管下段拖入腹腔；離斷賁門、胃小彎側(cè)，食管下段用滅菌安全套套住扎緊，直線切割吻合器縱行切除胃小彎側(cè)制管狀胃，胃底大彎縫兩針做牽引，扎上帶子與食管下段相連，并用液狀石蠟涂抹管狀胃[5]。準(zhǔn)備濕紗布覆蓋腹部切口行頸部手術(shù)。游離頸段食管后，將胃從腹部經(jīng)食管床拉至頸部；遞小圓針于胃體與食管裂孔處縫合固定，以防胃縮至胸腔。遞支氣管鉗切斷食管，收集標(biāo)本，吻合胃食管，放置鼻飼管。吻合完畢用1：2000氯己定消毒頸部傷口，放置膠片引流。清點(diǎn)器械，關(guān)閉腹部和頸部切口，紗布覆蓋。

2 結(jié)果

本組68例患者，60例患者在胸腔鏡下順利完成手術(shù)，8例患者中轉(zhuǎn)開胸手術(shù)，其中3例患者為廳靜脈弓出血，1例氣管膜部穿孔，1例下腔靜脈出血，1例支氣管動(dòng)脈出血，2例因胸腔致密粘連中轉(zhuǎn)開胸。手術(shù)時(shí)間為182～336min，平均為（223.5±30.6）min；術(shù)中出血量為102～210ml，平均為（137.9±16.2）ml；術(shù)后胸腔引流管放置時(shí)間為2d～4d，平均（3.2±0.5）d，住院時(shí)間為8～10d。本組患者均無死亡，無吻合口瘺、乳糜胸、肺部感染發(fā)生；其中心律失常2例，聲嘶2例，并發(fā)癥的發(fā)生率為5.88%。胸腔鏡手術(shù)完成的60例患者共清掃淋巴結(jié)1105枚，平均每例患者清掃18.4枚。

3 討論

胸腔鏡下頸、胸、腹三切口食管癌根治術(shù)是近年來用于治療食管癌的主要手術(shù)方式，其手術(shù)過程中涉及患者的呼吸、循環(huán)及消化三大系統(tǒng)，因而術(shù)中對(duì)患者的呼吸、循環(huán)功能影響較大，故對(duì)胸腔鏡下頸、胸、腹三切口食管癌根治術(shù)手術(shù)過程的護(hù)理提出了更高的要求。本研究根據(jù)胸腔鏡下頸、胸、腹三切口食管癌根治術(shù)的特點(diǎn)，對(duì)手術(shù)室護(hù)士的進(jìn)行了食管癌根治術(shù)的培訓(xùn)，使其掌握了基礎(chǔ)理論、外科臨床知識(shí)及胸腔鏡專業(yè)知識(shí)，同時(shí)也對(duì)手術(shù)部位的解剖結(jié)構(gòu)、手術(shù)操作過程、胸腔鏡器械的使用方法和維護(hù)進(jìn)行了詳細(xì)指導(dǎo)。術(shù)前做到了充分的準(zhǔn)備，術(shù)中做到器械的正確使用和迅速傳遞，有效、準(zhǔn)確地配合醫(yī)生手術(shù)，從而縮短手術(shù)時(shí)間，確保病人的安全。

本組病例通過給予有效的、充分的手術(shù)配合后，60例均順利完成胸腔鏡手術(shù)，而8例中轉(zhuǎn)開胸手術(shù)的患者，也因充分的手術(shù)準(zhǔn)備，手術(shù)順利完成，無死亡病例。胸腔鏡手術(shù)平均時(shí)間為（223.5±30.6）min；術(shù)中平均出血量為（137.9±16.2）ml；術(shù)后胸腔引流管放置時(shí)間（3.2±0.5）d，住院時(shí)間為8～10d。并發(fā)癥的發(fā)生率為5.88%。說明在行胸腔鏡下頸、胸、腹三切口食管癌根治術(shù)時(shí)給予有效的手術(shù)配合，可確保手術(shù)順利完成，減少并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床廣泛推廣和應(yīng)用。

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