劉新霞

【摘要】針對(duì)外科護(hù)理工作中遇到的關(guān)于其不安因素及相關(guān)的防范措施，針對(duì)臨床資料進(jìn)行具體的分析。

【關(guān)鍵詞】外科護(hù)理；干預(yù)因素；防范措施

【中圖分類號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2014）10-0092-01

安全護(hù)理是指護(hù)理人員在進(jìn)行護(hù)理工作中，嚴(yán)格遵循護(hù)理制度和操作規(guī)程，準(zhǔn)確無誤地執(zhí)行醫(yī)囑，實(shí)施護(hù)理計(jì)劃，確保病人在治療和康復(fù)中獲得身心安全。在醫(yī)療市場競爭激烈的今天，護(hù)理工作的質(zhì)量和服務(wù)水平已成為病人選擇就醫(yī)最直接、最重要的指標(biāo)之一。我科采用根本原因分析法對(duì)58例臨床護(hù)理缺陷進(jìn)行回溯性分析，并從失誤中找出弱點(diǎn)加以糾正，以避免類似事件的發(fā)生，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料 收集我院2007年7月～2009年7月發(fā)生的58例外科護(hù)理缺陷，在每例護(hù)理缺陷發(fā)生后，要求護(hù)理人員在24 h內(nèi)用文字描述整個(gè)缺陷事件的詳細(xì)過程，護(hù)理部組織人員進(jìn)行相關(guān)調(diào)查并找出缺陷護(hù)理產(chǎn)生的主客觀原因。

1.2 方法 采用RCA法，步驟1：RCA前的準(zhǔn)備。情境簡述，相關(guān)資料收集（包括人員、記錄、設(shè)備、地點(diǎn)，盡快收集包括目擊者說明、觀察資料、物證及書面文件證明）。步驟2：敘述事情的發(fā)生進(jìn)展找出近端原因。用時(shí)間線和流程圖描述事件發(fā)生的時(shí)間順序；判斷造成事件的護(hù)理程序、執(zhí)行過程是否與設(shè)計(jì)相一致，評(píng)估設(shè)計(jì)的操作程序，列舉事件的人為或非人為原因，針對(duì)近端原因做及時(shí)的介入措施。步驟3：確認(rèn)根本原因。列出與事件相關(guān)的組織及系統(tǒng)分類（人力資源系統(tǒng)、資訊管理系統(tǒng)、環(huán)境設(shè)備管理系統(tǒng)、組織領(lǐng)導(dǎo)及溝通系統(tǒng)），從系統(tǒng)因子中篩選出根本原因，確認(rèn)根本原因之間的聯(lián)系。步驟4：制定和執(zhí)行改進(jìn)計(jì)劃。

2結(jié)果

存在系統(tǒng)原因41例，占70.7%；非系統(tǒng)原因17例，占29.3%。對(duì)存在系統(tǒng)原因的護(hù)理缺陷進(jìn)行要因分析，其中教育培訓(xùn)因素25例，溝通因素14例，工作任務(wù)因素13例，組織管理因素10例，環(huán)境設(shè)備因素8例。

3討論

根本原因分析法（ root causes analysis， RCA）是一種結(jié)構(gòu)化的回溯性失誤分析方法，用以逐步找出問題的根本原因并加以解決，而不是僅僅關(guān)注問題的表征。根本原因分析法最常見的一項(xiàng)內(nèi)容是，提問為什么會(huì)發(fā)生當(dāng)前情況，并對(duì)可能的答案進(jìn)行記錄。

3. 1 系統(tǒng)原因是護(hù)理缺陷的根本原因

本分析結(jié)果41例護(hù)理缺陷是系統(tǒng)原因，占70. 7%。絕大多數(shù)護(hù)理缺陷不是孤立的，是眾多環(huán)節(jié)因素中的某一個(gè)或幾個(gè)發(fā)生改變所致。這既有系統(tǒng)原因，也有個(gè)人的原因，應(yīng)著眼于改進(jìn)系統(tǒng)而不是懲罰個(gè)人。Nolan等[3]認(rèn)為，雖然我們難以對(duì)導(dǎo)致人犯錯(cuò)誤的人本原因加以改進(jìn)，但可以對(duì)系統(tǒng)過程加以改進(jìn)，減少缺陷的發(fā)生，保障醫(yī)療安全。

3. 2 教育培訓(xùn)因素是最常見的根本原因

學(xué)員接受培訓(xùn)的過程實(shí)質(zhì)上是一個(gè)互動(dòng)的體驗(yàn)、體會(huì)和提升的過程。目前醫(yī)療單位主要存在的問題有安全意識(shí)觀念的缺乏，缺少正確工作流程和工作方法，缺少相應(yīng)的培訓(xùn)，如特殊藥物的使用、新藥配伍禁忌、相應(yīng)專科理論、基礎(chǔ)護(hù)理、操作技能、?？茟?yīng)急處理能力及病人防跌倒等有關(guān)知識(shí)的宣教。這些護(hù)理缺陷的發(fā)生與缺乏相應(yīng)的培訓(xùn)有關(guān)。

3. 3 溝通因素

主要發(fā)生在輸液、發(fā)放口服藥、特殊檢查等方面，本組占14例。因與病人溝通不足，語言使用不當(dāng)，專業(yè)術(shù)語過多，導(dǎo)致病人不理解，引發(fā)缺陷特別是老年病人認(rèn)為護(hù)士的態(tài)度、技術(shù)和時(shí)間是影響溝通的主要因素。護(hù)士認(rèn)為老年病人的溝通能力、文化程度及自身的溝通經(jīng)驗(yàn)是影響溝通的主要因素。另外工作人員之間溝通也存在問題，急診化驗(yàn)結(jié)果電話通知出錯(cuò)，口頭醫(yī)囑執(zhí)行錯(cuò)誤等，從而說明醫(yī)療人員專業(yè)術(shù)語以及技術(shù)覆蓋性差，醫(yī)療知識(shí)涵蓋范圍小。

3. 4 工作任務(wù)因素

包括工作負(fù)荷、人員數(shù)量、人員結(jié)構(gòu)等因素，本組占13例。因病人多，護(hù)理人員少，但是工作量大，人為的或非人為的因素在接換瓶過程中發(fā)生錯(cuò)誤率高，以及口服藥漏發(fā)或少發(fā)現(xiàn)象。夜間護(hù)理人員少，病人疾病處于復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)期，搶救幾率高，加之應(yīng)付夜間工作，也易發(fā)生差錯(cuò)。

4干預(yù)措施

4. 1 改善護(hù)理工作流程

護(hù)理管理人員應(yīng)著重加強(qiáng)護(hù)理工作各環(huán)節(jié)的管理，熟悉各類制度和流程、標(biāo)準(zhǔn)化關(guān)鍵程序。特別是直接引發(fā)醫(yī)療事故發(fā)生的一線環(huán)節(jié)，如口服藥發(fā)放流程、長期液體編排程序、手術(shù)病人交接程序等，進(jìn)行不定時(shí)、不同人員監(jiān)控和巡查。流程中涉及給藥、輸血、采血、特殊的臨床檢查等途徑實(shí)施時(shí)，應(yīng)以“一對(duì)一”形式使用兩種不同的方法辨識(shí)病人身份（不包括與家屬核對(duì)身份），以及使用腕帶標(biāo)志等。增設(shè)定時(shí)器，避免過時(shí)漏發(fā)藥現(xiàn)象。

4. 2 營造安全護(hù)理文化

各級(jí)護(hù)理管理人員必須高度重視安全護(hù)理工作，護(hù)理安全是護(hù)理管理的重點(diǎn)，是提高護(hù)理質(zhì)量的重要標(biāo)志之一。護(hù)理人員應(yīng)把自己看成是系統(tǒng)的組成部分。

4. 3 加強(qiáng)全方位教育培訓(xùn)

護(hù)理部組織新護(hù)士崗前培訓(xùn)，定期對(duì)三年內(nèi)護(hù)士進(jìn)行制度、流程、理論、操作培訓(xùn)，并進(jìn)行考核。加強(qiáng)藥物知識(shí)的培訓(xùn)，各科室要加強(qiáng)對(duì)新藥的學(xué)習(xí)包括外派學(xué)習(xí)，聘請(qǐng)藥物專家進(jìn)行相關(guān)講座等；使用前閱讀藥物說明書，同時(shí)注意是否有配伍禁忌，加強(qiáng)同事間用藥經(jīng)驗(yàn)交流，定時(shí)通報(bào)藥物使用不良反應(yīng)病例，對(duì)特殊藥物的使用應(yīng)制定流程并加強(qiáng)培訓(xùn)。

4. 4 注重護(hù)患溝通及工作人員間的交流

增強(qiáng)護(hù)理人員服務(wù)意識(shí)，使全體護(hù)理人員充分認(rèn)識(shí)到護(hù)患溝通以及醫(yī)護(hù)、護(hù)護(hù)溝通的重要性。對(duì)不同對(duì)象使用適當(dāng)?shù)恼Z言，盡量使用通俗易懂的語言。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉紅娟.護(hù)理安全管理與事故防范研究進(jìn)展[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志， 2005， 21（4）： 73-74.

[2]丁 力，姜安麗，葉旭春.患者安全相關(guān)問題的國外研究現(xiàn)狀[J].解放軍護(hù)理雜志， 2008， 24（4）： 55.

[3]Nolan TW. System changes to imrove atient safety[J]. Inter JHealthcareQualiAssur， 2000， 16（7）： 306-317.