劉會敏 胡明榮

【摘要】目的：通過對習(xí)慣性流產(chǎn)的病因進(jìn)行分析，針對病因探討臨床治療方法。方法：選取我院于2009年2月至2013年7月收治的習(xí)慣性流產(chǎn)病患52例進(jìn)行流產(chǎn)病因檢查，有針對性的進(jìn)行治療，對療效進(jìn)行觀察。結(jié)果：病因檢查后，52例病患中的病因明確者有36例，10例因胚胎染色體異常而放棄治療，26例經(jīng)過治療后成功，胎兒情況正常，足月分娩；16例病因不明的患者中，6例足月分娩，10例流產(chǎn)。在進(jìn)行治療后，非染色體異常的患者足月分娩率為53.2%。結(jié)論：習(xí)慣性流產(chǎn)的病因種類非常多，找準(zhǔn)病因，有針對性的進(jìn)行治療和預(yù)防，才能降低流產(chǎn)的概率，使患者能夠足月分娩。

【關(guān)鍵詞】習(xí)慣性流產(chǎn)；病因；臨床治療

【中圖分類號】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）10-0088-02

習(xí)慣性流產(chǎn)是指臨床上連續(xù)3次或3次以上的自然流產(chǎn) ，嚴(yán)重影響女性的身心健康。習(xí)慣性流產(chǎn)的病因種類很多，免疫異常是最為常見的一種高危因素，預(yù)防習(xí)慣性流產(chǎn)的效果大多都不理想，還會對女性及其家庭造成不良影響。找準(zhǔn)病因，有針對性的進(jìn)行治療和預(yù)防，才能有效降低流產(chǎn)的概率[1]。本文通過對習(xí)慣性流產(chǎn)的病因進(jìn)行分析，針對病因探討臨床治療方法，對其臨床應(yīng)用價值總結(jié)如下。

一、資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2009年2月至2013年7月收治的52名習(xí)慣性流產(chǎn)病患，其中最小年齡為24歲，最大年齡為35歲，平均年齡24.6歲，平均流產(chǎn)次數(shù)為3.8次，最少4次 ，最多 6次。所有病例經(jīng)過婦科常規(guī)、內(nèi)分泌、雙方及胚胎染色體、宮腔鏡病毒感染及免疫抗體等檢查，病因總結(jié)結(jié)果如下表一。

1.2 治療方法

對于出現(xiàn)染色體異常的胚胎，對患者進(jìn)行思想工作，采取放棄治療。對于子宮發(fā)育異常的患者，在受孕之前對患者進(jìn)行子宮矯正手術(shù)，對于內(nèi)分泌異常并黃體功能不全的患者，于排卵后或BBT（基礎(chǔ)體溫）上升后第3天開始，孕酮10～20mg/d ，直至月經(jīng)來潮，若受孕則持續(xù)用藥至10～12周，一般在妊娠6周前補充黃體酮。若超過6周再用藥則為時已晚，對于習(xí)慣性流產(chǎn)應(yīng)補充到12～20周。[2] 如果黃體酮注射不能耐受可改用天然黃體酮口服劑型或陰道坐藥（安琪坦或雪諾酮）。對于有免疫因素的患者采用封閉因子治療法，對宮腔內(nèi)的胚胎進(jìn)行保護(hù)，使之正常發(fā)育，對于病因并不明確的患者，要對其進(jìn)行教育，指導(dǎo)其做好自身防護(hù)措施，遠(yuǎn)離輻射等不良環(huán)境[3]。

二、結(jié)果

病因檢查后，52例病患中的病因明確者有36例，10例因染色體異常而放棄治療，26例經(jīng)過治療后成功足月分娩，胎兒情況正常，16例病因不明的患者中，6例足月分娩，10例流產(chǎn)。在進(jìn)行治療后，非染色體異常的患者足月分娩率為53.2%。

三、討論

習(xí)慣性流產(chǎn)的病因種類有很多，要針對病因進(jìn)行治療才能達(dá)到更好的療效，習(xí)慣性流產(chǎn)的原因及其治療方法主要有以下幾種：

3.1 遺傳因素

遺傳因素是習(xí)慣性流產(chǎn)的主要原因之一，根據(jù)遺傳學(xué)理論可知，受精卵中的遺傳染色體出現(xiàn)問題，胚胎很難存活到妊娠的中期和后期，此外，遺傳調(diào)查表明，在自然流產(chǎn)的患者中，過半數(shù)患者的胚胎染色體出現(xiàn)異常，而出現(xiàn)異常的原因大部分是因為父母中某一方或是雙方出現(xiàn)異常配子或是胚胎在發(fā)育過程中，染色體出現(xiàn)畸變，但出現(xiàn)異常配子的概率較大。對于遺傳因素原因?qū)е碌牧?xí)慣性流產(chǎn)，預(yù)防比治療更重要，在排除胚胎發(fā)育過程中的染色體畸變的情況下，進(jìn)行常規(guī)的精液檢查，可以對胚胎畸形的發(fā)生率進(jìn)行有效預(yù)測，此外，醫(yī)生應(yīng)該囑咐生育雙方在做好生育前的自我保護(hù)工作，要做到戒煙戒酒戒刺激性食物，遠(yuǎn)離輻射等來預(yù)防流產(chǎn)。

3.2 內(nèi)分泌因素

由內(nèi)分泌因素導(dǎo)致的習(xí)慣性流產(chǎn)也較為多見，其中最常見的就是黃體功能不全，因為，在妊娠的前1至3個月中，孕酮是支持母體妊娠的重要激素，是妊娠早期通過卵巢中的黃體而產(chǎn)生的，三個月之后，黃體逐漸退化，孕酮則由胎盤提供。如果黃體功能不全或HCG水平過早降低就會導(dǎo)致黃體提前退化，從而導(dǎo)致胚胎沒有激素和營養(yǎng)支持，進(jìn)而導(dǎo)致早期流產(chǎn)。一般情況下，由于內(nèi)分泌異常而導(dǎo)致的流產(chǎn)，在進(jìn)行及時有效的治療之后，患者成功受孕幾率在 90%左右，由于黃體功能不全導(dǎo)致的習(xí)慣性流產(chǎn)，可通過補充天然黃體酮進(jìn)行治療，人為使身體內(nèi)孕酮達(dá)到正常水平，從而提高子宮內(nèi)膜的容受性和子宮的舒張性，避免產(chǎn)生流產(chǎn)問題。此外，有一點值得注意的是，在孕期前三個月使用黃體酮是非常關(guān)鍵的，過了三個月再開始使用便失去了作用[4]。三個月后的流產(chǎn)多數(shù)與黃體功能無關(guān)，而與宮內(nèi)口松弛有關(guān).待確診后后行子宮頸環(huán)扎術(shù).

3.4母體與胎兒間免疫

磷脂抗體、子宮內(nèi)膜抗體、甲狀腺抗體等都是可以導(dǎo)致流產(chǎn)的免疫學(xué)因素。另外，妊娠是一種成功的半同種移植 ，胎兒與母體間存在著復(fù)雜而特殊的免疫平衡關(guān)系，正常妊娠封閉抗體陽性，尤其是早孕期。若妊娠期間免疫失失衡，封閉抗體呈陰性，胎兒就失去免疫保護(hù)而成為母體免疫系統(tǒng)攻擊的對象而流產(chǎn)。提高患者體內(nèi)封閉抗體水平是獲得活產(chǎn)的關(guān)健。盡管目前國內(nèi)對免疫療法還有爭議，但支持方的治療手段已經(jīng)得到臨床的認(rèn)可，很多習(xí)慣性流產(chǎn)的婦女因此園了孩子夢[2]。

3.5 外界因素

常見的不良環(huán)境影響因素有空氣污染、食物污染、飲用水中的有害化學(xué)物質(zhì)等，常見的化學(xué)影響因素有重金屬離子、有害氣體等。吸煙和酗酒也有造成流產(chǎn)的可能。隨著社會的發(fā)展，現(xiàn)代科技的不斷進(jìn)步，手機、電腦的的應(yīng)用范圍越來越廣，功能也越來越強大，很多人幾乎整天都在輻射的環(huán)境中。輻射也有可能造成孕婦的流產(chǎn)，因此，在妊娠期間婦女一定要遠(yuǎn)離輻射源，避免一切不良因素對腹中胎兒造成的影響，做好自我保護(hù)工作，避免不良因素的侵襲[5]。

總而言之，習(xí)慣性流產(chǎn)的病因種類很多。在胚胎染色體沒有異常的情況下免疫異常是最為常見的一種高危因素，習(xí)慣性流產(chǎn)的患者查封閉抗體陰性后可以在再次妊娠前進(jìn)行主動免疫來達(dá)到活產(chǎn)的目的。預(yù)防習(xí)慣性流產(chǎn)的效果大多都不理想，還會對女性及其家庭造成不良影響，找準(zhǔn)病因，有針對性的進(jìn)行治療和預(yù)防，才能降低流產(chǎn)的概率，使患者能夠足月分娩。

參考文獻(xiàn)：

[1]李文莉，鄧?yán)^紅，張雯. 習(xí)慣性流產(chǎn)病因分析[J]. 中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，33：130-131.

[2]排卵障礙性不孕癥診斷與治療/羅世芳主編.—北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2012，1：98

[3]陳書玲. 習(xí)慣性流產(chǎn)的病因及防治對策[J]. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2012，15：49-50.

[4]于永蓮. 85例習(xí)慣性流產(chǎn)病因分析及優(yōu)生指導(dǎo)[J]. 中國民康醫(yī)學(xué)，2006，01：24-25.

[5]于哲. 習(xí)慣性流產(chǎn)病因的臨床分析[J]. 中國實用醫(yī)藥，2014，05：92-93.