李海泉

【摘要】目的：探討空心加壓螺釘結合鋼絲張力帶治療髕骨骨折的臨床療效及價值。方法：回顧性分析自2012年1月～2014年1月在我院采用空心加壓螺釘結合鋼絲張力帶進行治療髕骨骨折的60例患者的臨床資料。從而對其臨床療效及價值進行分析總結。結果： 術后對研究對象隨訪3～12個月，60例患者均獲得臨床愈合，并無疼痛、感染和內(nèi)固定松動斷裂等并發(fā)癥發(fā)生，而且膝關節(jié)屈伸均可超過9O度。骨折臨床愈合時間平均為8～12周。結論： 應用空心加壓螺釘結合鋼絲張力帶治療髕骨骨折，臨床效果滿意。其既具有傳統(tǒng)術式的優(yōu)點，又克服了克氏針固定在康復訓練中的一些不利因素。同時提高了固定的牢固性和穩(wěn)定性，且并發(fā)癥少，療效顯著，值得臨床應用及推廣。

【關鍵詞】空心加壓螺釘；鋼絲張力帶；內(nèi)固定；髕骨骨折

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）10-0081-02

引言

髕骨骨折的發(fā)生率約占全身各部骨折1.65% ，為臨床常見病、多發(fā)病。內(nèi)固定的選擇極為重要，其不但要求其恢復關節(jié)面的平整光滑度，還要抵抗股四頭肌拉力的強大力量。髕骨骨折以往常用的治療方法主要有克氏針鋼絲張力帶、保守治療等。目前最認同的是克氏針鋼絲張力帶內(nèi)固定術，但克氏針張力帶存在針尾刺激皮膚，而且存有較多術后并發(fā)癥（如克氏針移位、術后鋼絲滑脫等）、安全性差等缺點。本文就自2009年1月～2012年1月在我院采用空心加壓螺釘結合鋼絲張力帶進行治療髕骨骨折的60例患者的臨床資料進行探討分析，從而總結空心加壓螺釘結合鋼絲張力帶治療髕骨骨折的臨床療效及價值?，F(xiàn)報告如下：

1、資料與方法

1.1臨床資料

抽取于自2012年1月～2014年1月在我院采用空心加壓螺釘結合鋼絲張力帶進行治療髕骨骨折的患者60例。其中男37例，女23例，年齡20～71歲，平均年齡46歲。骨折類型：橫形骨折28例，粉碎性骨折17例，髕骨下極粉碎性骨折13例，髕骨上極粉碎性骨折2例，其中開放性骨折7例。

1.2手術方法

本組患者在硬麻或腰麻成功后，體位取仰臥位。同時手術野常規(guī)消毒鋪巾，上止血帶。患者均采用髕骨前縱型或橫型弧形切口，逐層切開皮膚及皮下組織，并止血。做深筋膜下剝離，將皮瓣牽向兩側，顯露骨折端，清除關節(jié)腔和斷端血塊及積血，整復骨折，將骨折片復位，用大巾鉗夾持臨時固定。臨時固定后沿髕骨上下極分別鉆入2枚2 mm克氏針作導針，沿關節(jié)囊破口處用手指仔細檢查關節(jié)面是否平滑，滿意后擴孔器順導針擴大（空心鉆鉆孔），然后根據(jù)髕骨長度，選長度及絲紋長短適合的空心加壓螺釘2枚，分別沿導針將其擰入，擰緊并適當加壓，螺紋釘?shù)慕z紋一定要全部過骨折線，且螺紋釘頭端不能穿出髕骨上下極，尾端需稍埋人髕骨。拔出導針后經(jīng)中空穿入1根直徑1mm鋼絲，行“8”字形繞過2枚螺釘后加壓捆扎固定，應用可吸收線修補髕前斷裂組織及擴張部，逐層關閉切口，術畢。如粉碎嚴重，術后石膏托固定4周。

1.3 術后處理

術后一般不需做外固定，常規(guī)給予抗感染藥物治療5～7 d，預防感染。術后2d患者即可進行股四頭肌收縮鍛煉，第3～5天則可以開始用CPM 機進行膝關節(jié)活動。2周后患者可坐于床沿上，小腿下垂進行伸屈膝功能鍛煉，3～4周后開始拄拐下床活動并逐漸負重，4周開始完全負重。一般5～6周后可棄拐行走，并可以進行下蹲等大幅度屈膝鍛煉。

2、結果

術后所有病例均獲隨訪，對研究對象隨訪3～12個月。60例患者均獲得臨床愈合，愈合后并無疼痛、感染、螺釘滑移和骨折移位等并發(fā)癥發(fā)生，而且膝關節(jié)屈伸均可超過9O度，療效滿意。骨折臨床愈合時間平均為8～12周，均在2～3個月關節(jié)功能恢復正常，術后半年以上均達骨性愈合。

3、討論

3.1手術優(yōu)點

髕骨骨折需要良好的復位和堅強固定才能早期活動，而髕骨骨折的復位與固定方法很多。所有方法均以一個原則為準，即最大限度地恢復其原關節(jié)面的形態(tài)從而使骨折解剖復位，恢復關節(jié)面平滑，給予牢固的固定，早期活動膝關節(jié)以恢復功能，防止創(chuàng)傷性關節(jié)炎和并發(fā)癥發(fā)生等。空心加壓螺釘結合鋼絲張力帶治療髕骨骨折有以下優(yōu)點：①具有良好的組織相容性。②空心加壓螺紋釘具有較強的拉力作用，對骨折端起到加壓作用，對骨折的早期愈合更有利，防止了膝關節(jié)活動后骨折分離引起的骨不連；③與傳統(tǒng)張力帶鋼絲相對比，本法鋼絲從釘孔中穿出后，直接在髕前“8”字結扎，避免了活動時鋼絲對周圍組織的刺激和切割。并且松脫或斷裂的可能性較小，避免了骨折再移位；④同克氏針加張力帶鋼絲相對比，因空心加壓螺紋釘尾頭端都埋于髕骨內(nèi)，從而克服了術后克氏針易滑動，針尾觸痛，戳穿皮膚引起感染等并發(fā)癥；⑤本法內(nèi)固定使骨折分離力轉化為側加壓力，從而解決了關節(jié)的動與靜的矛盾。所以，此固定可靠、骨折愈合快，能早期進行功能鍛煉，防止關節(jié)僵硬發(fā)生；⑥ 操作簡單，不需特殊器械及預加工，適合基層醫(yī)院臨床廣泛開展。

3.2手術注意事項

①2枚空心加壓螺紋釘尾頭端必須都埋于髕骨內(nèi)，起到張力帶的作用，從而避免了釘頭釘尾易刺激皮膚的并發(fā)癥的發(fā)生；② 空心加壓螺紋釘必須垂直骨折線，并且螺紋釘?shù)慕z紋一定要全部過骨折線，才能起到骨折斷端間加壓作用，避免剪力的產(chǎn)生；③對于復位困難的較嚴重的髕骨粉碎性骨折者，不宜應用本法，可考慮髕骨切除。本手術方法缺點在于空心螺釘吃骨量較大，同時具有螺釘斷裂隱患。而且內(nèi)固定物需住院再次手術取出。

綜上所述，應用空心加壓螺釘結合鋼絲張力帶治療髕骨骨折，臨床效果滿意。其既具有傳統(tǒng)術式的優(yōu)點，又克服了克氏針固定在康復訓練中的一些不利因素。同時提高了固定的牢固性和穩(wěn)定性，并發(fā)癥少，療效顯著，是臨床治療髕骨骨折較好的手術方法之一。值得臨床應用及推廣。

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