鞠亦男

【摘要】目的：探討熱毒寧聯(lián)合利巴韋林治療小兒手足口病的臨床療效。方法：對(duì)2011年6月至2013年8月96例手足口病患兒隨機(jī)分為二組，均予以常規(guī)護(hù)理，對(duì)癥支持，利巴韋林10-15mg/kg/d靜滴治療4-5天，治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用熱毒寧0.5-0.6ml/kg/d，4-5天靜脈滴注，觀察患兒的熱退時(shí)間，口腔潰瘍愈合、皮疹消退時(shí)間，飲食恢復(fù)時(shí)間及預(yù)后分析，對(duì)兩組的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：治療組在退熱時(shí)間，潰瘍愈合、皮疹消退時(shí)間，飲食恢復(fù)時(shí)間均明顯短于對(duì)照組（P<0.01），經(jīng)比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。且治療組腦炎、肺炎的并發(fā)癥少于對(duì)照組，住院時(shí)間縮短。結(jié)論：與單一采用利巴韋林注射液治療手足口病相比，熱毒寧注射液聯(lián)合利巴韋林治療小兒手足口病具有癥狀、體征消失快，減少并發(fā)癥，改善預(yù)后，且無不良反應(yīng)。

【關(guān)鍵詞】熱毒寧；利巴韋林；手足口??；臨床療效

【中圖分類號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2014）10-0077-02

手足口病是小兒常見傳染病，主要是感染多種腸道病毒引起，腸道病毒71型（EV71）和柯薩奇病毒A組16型為兩大主要病原體，多見于學(xué)齡前兒童，尤以3歲以下的嬰幼兒多見，其發(fā)病急，傳染性強(qiáng)，臨床表現(xiàn)手足口臀出現(xiàn)皮疹，伴發(fā)熱或不發(fā)熱，嚴(yán)重者可并發(fā)腦炎、肺水腫、循環(huán)障礙等，若不及時(shí)治療，可誘發(fā)多臟器功能衰竭甚至死亡。我院于2011年6月至2013年8月對(duì)96例手足口病患兒做一總結(jié)，48例使用熱度寧注射液治療，與未使用者做一對(duì)照研究，療效滿意，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 2011年6月至2013年8月本院收治的96例手足口病患兒。均符合衛(wèi)生部制定的《手足口病診療指南（2010年版）》診斷標(biāo)準(zhǔn)。年齡在10個(gè)月至6歲，其中男58例，女38例，入院前病程均在12-36小時(shí)，既往均體健，兩組在性別、年齡、病程、及病情程度上均無顯著差異，具有可比性。

1.2治療方法

對(duì)照組予常規(guī)隔離，做好口腔及皮膚護(hù)理，對(duì)于明顯的口腔疼痛不能進(jìn)食者，給予補(bǔ)充維生素及小兒氨基酸等補(bǔ)液支持，并發(fā)細(xì)菌感染者給相應(yīng)抗菌素治療，予利巴韋林10mg/kg/d加入5%葡萄糖或生理鹽水中靜滴，每日一次，治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用熱毒寧注射液（江蘇康緣藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)）0.5-0.6ml/kg/d，每日一次靜滴。

1.3觀察內(nèi)容

觀察患兒的熱退時(shí)間，口腔潰瘍愈合、皮疹消退時(shí)間，飲食改善時(shí)間及預(yù)后，并統(tǒng)計(jì)患兒的住院天數(shù)。

1.4療效評(píng)估

顯效：治療3天后患兒體溫基本正常，皮疹及口腔潰瘍明顯消退，飲食改善；有效：治療4至6天后患兒體溫基本正常，皮疹及口腔潰瘍明顯消退，飲食改善；無效：未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)或病情加重者。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ ）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)治療以構(gòu)成比表示，采用 檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1臨床指標(biāo)觀察結(jié)果 治療組在退熱，口腔潰瘍愈合、皮疹消退，飲食改善等方面時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見表1

2.3兩組患兒轉(zhuǎn)歸及并發(fā)癥情況；

對(duì)照組有效率70.8%，住院期間并發(fā)肺炎9例，病毒性腦炎5例；治療組有效率89.6%，住院期間并發(fā)肺炎4例，病毒性腦炎1例；無死亡病例。

3.討論

手足口病是由多種腸道病毒引起的一種常見的傳染病，人類腸道病毒歸屬于小RNA病毒科腸道病毒屬，利巴韋林在體內(nèi)外均有廣譜抗病毒活性的核苷類復(fù)合物，作用機(jī)理為抑制RNA多聚酶的活性，但長(zhǎng)期大劑量應(yīng)用可引起白細(xì)胞減少、貧血、轉(zhuǎn)氨酶升高等，且易產(chǎn)生耐藥性，臨床應(yīng)用受到一定限制。1

根據(jù)《中醫(yī)藥防治手足口病臨床技術(shù)指南2009年版》指出，手足口病屬于中醫(yī)“溫病”范疇，普通型患兒治法為清熱解毒、化濕透邪。建議的中藥處方有金銀花、青蒿、野菊花、黃蓮等。熱毒寧注射液由金銀花、青蒿、梔子組成。其中青蒿辛、苦、寒，辛以解表，寒以清熱，為解表清熱之良藥；金銀花以清毒泄熱為主；梔子清利三焦之火，有涼血解毒之功效?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)，三種成分在藥物動(dòng)力學(xué)上無相互影響，在藥效上相互協(xié)同。研究表明熱毒寧注射液具有明顯的抗炎、抗細(xì)菌、抗病毒及解熱作用2。研究認(rèn)為，熱毒寧能增加機(jī)體免疫功能，提高機(jī)體抗病毒能力。3有報(bào)道病毒性腦炎，特別是早期使用熱毒寧注射液，能明顯提高療效，阻止病情進(jìn)一步發(fā)展。42010年版手足口病診療指南將熱毒寧注射液作為治療手足口病的一線藥物。

治療組48例臨床觀察，利巴韋林聯(lián)合熱毒寧?kù)o脈滴注治療兒童手足口病在熱退時(shí)間，口腔潰瘍愈合、皮疹消退時(shí)間，飲食改善時(shí)間縮短，總有效率89.6%，縮短了住院時(shí)間，且治療組并發(fā)癥少，改善預(yù)后。在治療過程中未見藥物毒副作用及不良反應(yīng)，安全有效，值得臨床推廣應(yīng)用。

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