張鋒

【摘要】目的：分析化膿性與壞疽性的闌尾炎切除手術(shù)中選擇腹膜外的單層縫合方法的臨床價(jià)值。方法：資料隨機(jī)選自2013年2月-2014年2月本院行手術(shù)切除的化膿性與壞疽性相關(guān)闌尾炎的患者66例，按隨機(jī)雙盲法分成兩組，對(duì)照組33例予常規(guī)的分層縫合方法縫合，研究組33例予腹膜外的單層縫合方法縫合，分析兩組治療與術(shù)后恢復(fù)相關(guān)性指標(biāo)。結(jié)果：研究組VAS評(píng)分（4.23±0.62）分明顯比對(duì)照組（6.34±1.03）分低，且手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間明顯比對(duì)照組少，比較差異均具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；同時(shí)研究組術(shù)后早期下床活動(dòng)例數(shù)比對(duì)照組多，并發(fā)癥（感染、腸梗阻）及鎮(zhèn)痛藥使用比對(duì)照組少，比較均具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：化膿性與壞疽性相關(guān)闌尾炎切除術(shù)中選擇腹膜外單層縫合法的效果顯著，具有一定臨床應(yīng)用和研究?jī)r(jià)值。

【關(guān)鍵詞】壞疽性；化膿性；闌尾炎；腹膜外的單層縫合法；切除術(shù)

【中圖分類號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2014）10-0069-01

臨床治療化膿性、壞疽性相關(guān)闌尾炎多采用手術(shù)切除，其手術(shù)切口縫合對(duì)患者的臨床恢復(fù)情況具有一定的影響，因此采用有效的縫合方法可直接改善患者的預(yù)后效果[1]。本研究主要對(duì)本院診治并行手術(shù)切除治療的化膿性與壞疽性相關(guān)闌尾炎的患者予不同縫合，并根據(jù)臨床實(shí)際情況進(jìn)行綜合性分析，現(xiàn)結(jié)果報(bào)告如下：

1.資料與方法

1.1一般資料

資料隨機(jī)選取2013年2月-2014年2月本院診治并行手術(shù)切除治療的66例化膿性、壞疽性闌尾炎患者，按照隨機(jī)雙盲法分為對(duì)照組和研究組，每組33例；對(duì)照組男女比例15：18，年齡16-78歲，平均（35.7±7.3）歲；研究組男女比例16：17，年齡17-73歲，平均（36.4±7.8）歲；闌尾炎類型：34例壞疽性的闌尾炎，32例化膿性的闌尾炎。兩組年齡、性別及闌尾炎類型等基線資料比較無(wú)明顯差異（P>0.05）。

1.2方法

兩組患者臨床手術(shù)前予以相同的麻醉方式，且手術(shù)操作均由資深醫(yī)師完成，對(duì)照組手術(shù)切除后采用常規(guī)的分層縫合方法縫合；研究組采用腹膜外的單層縫合方法縫合，即于患者腹膜外采用“8”字形方案予以縫合（全層）。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

采用疼痛評(píng)分表（VAS）評(píng)估兩組患者的疼痛情況，分?jǐn)?shù)越高表示患者疼痛越嚴(yán)重；分析兩組患者的手術(shù)及住院時(shí)間；記錄術(shù)后恢復(fù)情況，包括并發(fā)癥發(fā)生、早期下床及應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥[2]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究所有數(shù)據(jù)均用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析處理，用標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示計(jì)量資料，用t檢驗(yàn)組間比較，用X2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，當(dāng)P<0.05時(shí)，表示差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義。

2.結(jié)果

2.1兩組治療相關(guān)性指標(biāo)情況

研究組患者VAS評(píng)分、手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間均比對(duì)照組少，比較差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義（P<0.05），詳見(jiàn)表1。

2.2兩組術(shù)后恢復(fù)相關(guān)性指標(biāo)情況

研究組術(shù)后早期下床活動(dòng)例數(shù)比對(duì)照組多，發(fā)生并發(fā)癥（感染、腸梗阻）及鎮(zhèn)痛藥使用例數(shù)比對(duì)照組少，比較差異均具統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義（P<0.05），詳見(jiàn)表2。

3.討論

臨床闌尾炎較為常見(jiàn)的病發(fā)類型為化膿性及壞疽性的闌尾炎，患者在病發(fā)后采取手術(shù)切術(shù)治療，其手術(shù)切口類型、大小及縫合方式對(duì)患者的術(shù)后恢復(fù)及感染情況均產(chǎn)生影響[3]。本研究中針對(duì)臨床兩種常用的手術(shù)縫合方案予以分析，結(jié)果顯示研究組患者采用腹膜外的單層縫合方法效果明顯比對(duì)照組優(yōu)，表現(xiàn)為患者術(shù)后疼痛評(píng)分、手術(shù)時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間等指標(biāo)均明顯改善。臨床使用單層縫合過(guò)程中的操作方法較為簡(jiǎn)單，在實(shí)際操作過(guò)程中可明顯縮短手術(shù)縫合時(shí)間。因?yàn)槭中g(shù)時(shí)間較短且縫合法對(duì)患者的手術(shù)切口張力情況有影響，所以患者在術(shù)后恢復(fù)過(guò)程中的疼痛感有所緩解，有利于患者術(shù)后配合及康復(fù)，因此進(jìn)一步縮短住院時(shí)間，減少患者的醫(yī)療支出情況[4]。且臨床采用腹膜外縫合，利用患者機(jī)體自身腹膜的吸收、抗炎及修復(fù)功能，對(duì)組織間的炎性感染及引流均有明顯的效果，采用單層縫合可降低組織間出現(xiàn)各種死腔情況的發(fā)生概率在，在實(shí)際縫合過(guò)程中不需要對(duì)患者的切口予以沖洗與擦拭處理，縮短手術(shù)時(shí)間的基礎(chǔ)上降低患者術(shù)后感染發(fā)生率，對(duì)術(shù)后恢復(fù)及切口愈合具有積極作用。

研究過(guò)程中針對(duì)患者的術(shù)后恢復(fù)情況予以分析，結(jié)果顯示研究組患者的預(yù)后效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，具體表現(xiàn)為研究組患者術(shù)后早期下床活動(dòng)26（78.79%）例明顯多于對(duì)照組14（42.42%）例，術(shù)后鎮(zhèn)痛藥使用及并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)明顯少于對(duì)照組比較差異顯著。表明研究組患者采用單層縫合方法可有效改善患者的術(shù)后疼痛情況，因此患者使用鎮(zhèn)痛類藥物的情況明顯減少；且由于患者的手術(shù)時(shí)間明顯縮短且縫合效果較好的情況下其術(shù)后恢復(fù)情況明顯改善，傷口愈合時(shí)間縮短對(duì)術(shù)后下床活動(dòng)及并發(fā)癥具有改善作用。本研究中未對(duì)不同闌尾患者縫合手法的效果區(qū)別予以分析，因此腹膜外單層縫合法與闌尾炎病情的關(guān)系，需經(jīng)過(guò)臨床進(jìn)一步的研究驗(yàn)證。

綜上所述，化膿性與壞疽性相關(guān)闌尾切除術(shù)選擇腹膜外單層縫合方法的療效果顯著，可有效改善患者的預(yù)后效果，并加快患者的臨床康復(fù)速度，具有一定臨床應(yīng)用和研究?jī)r(jià)值。

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[4]蘇生藹.腹膜外單層縫合法在化膿性或壞疽性闌尾切除術(shù)中的應(yīng)用療效價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10（9）：135-136.