李秀芳

【摘要】目的 ：對平片無張力修補術(shù)在治療老年腹股溝疝中的臨床療效評價。方法：我院于2010年1月～2013年12月共收治的老年腹股溝疝患者46例，隨機分為治療組（平片無張力修補術(shù)，n=26）和對照組（傳統(tǒng)疝修補術(shù)，n=20）。治療組患者給予平片無張力修補術(shù)，對照組則給予傳統(tǒng)疝修補術(shù)。觀察兩組手術(shù)時間、住院時間及術(shù)后復(fù)發(fā)率。結(jié)果： 治療組患者的手術(shù)時間、住院時間及術(shù)后復(fù)發(fā)率均低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：在治療老年腹股溝疝中，平片無張力修補術(shù)的效果比傳統(tǒng)疝修補術(shù)。

【關(guān)鍵詞】腹股溝疝 平片無張力修補術(shù) 老年

【中圖分類號】R3 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）10-0033-02

腹股溝疝為比較常見的一種老年常見外科疾病，手術(shù)治療為其首選，但行傳統(tǒng)手術(shù)治療法由于局部產(chǎn)生張力，術(shù)后有明顯的牽扯感和疼痛，極易導(dǎo)致手術(shù) [1]。我院于2010年12月～2013年1月共收治的老年腹股溝疝患者46例，均以平片無張力修補術(shù)為其治療，效果良好。現(xiàn)作如下報道。

⒈資料與方法

1.1一般資料

研究對象為我院于2010年1月～2013年12月共收治的老年腹股溝疝患者46例，其中有男性患者39例，女性患者7例；年齡在60～79歲之間，年齡平均為68.8歲。斜疝與直疝各為37例、9例，在其中13例為復(fù)發(fā)性疝及巨大疝，2例行嵌頓疝急診手術(shù)；右側(cè)、左側(cè)和雙側(cè)分別為19例、14例和13例。有14例伴有高血壓，3例冠心病，13例前列腺增生，1例糖尿病，15例慢性支氣管炎。采用聚丙烯補片材料。上述患者隨機分為治療組（平片無張力修補術(shù)，n=26）和對照組（傳統(tǒng)疝修補術(shù)，n=20）。兩組患者的年齡、性別、疝類型、臨床分型等情況不存在統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。

1.2手術(shù)方法

以傳統(tǒng)疝修補術(shù)治療對照組。為治療組行平片無張力疝修補術(shù)。具體為：采取了硬膜外麻醉下的手術(shù)，選擇切口至疝囊高位結(jié)扎。修補可把補片針對腹股溝缺損大小做適當修剪，再于于精索后方平鋪，按照大于腹股溝管后壁薄弱處選定補片大小尺寸。剪開口于末端，讓精索可通過，直疝三角區(qū)應(yīng)被內(nèi)側(cè)完覆蓋， 內(nèi)環(huán)應(yīng)讓上端全擋住，接著采用不吸收單絲縫線，連續(xù)縫合固定上端與腹內(nèi)斜肌的弓狀下緣、內(nèi)側(cè)于聯(lián)合肌腱、外側(cè)于腹股溝韌帶，于恥骨面腱膜固定下緣，縫合幾針于補片中央與腹橫筋膜間斷。精索放回后，將腹壁各層依序縫閉，以常規(guī)沙袋或食鹽袋術(shù)后按12～24 h壓迫傷口。要注意術(shù)中注意對髂腹下神經(jīng)髂腹股溝神經(jīng)及生殖股神經(jīng)進行保護。患者術(shù)后均給予24h傷口加壓，以2～3d抗生素預(yù)防性使用，開展2年隨診。

1.3判斷療效標準

對兩組患者的手術(shù)和住院時間及術(shù)后復(fù)發(fā)率做觀察比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

以均數(shù)±標準差（χ—±s）表示計量資料，以統(tǒng)計軟件Stata10.0，χ2檢驗和t檢驗2組數(shù)據(jù)，顯著性差異標準為P<0.05。

⒉ 結(jié)果

2.1不良反應(yīng)

術(shù)后對照組有尿潴留出現(xiàn)行插導(dǎo)尿管及對癥處理的2例，有切口疼痛出現(xiàn)的患者治療組有3例，而對照組有8例?；颊呖诜固鬯幒缶徑饬瞬∏?，傷口全部為甲級愈合。患者參與后無一中途退出者，待恢復(fù)正常各項指標后均予以出院。

2.2比較情況

比較分析兩組患者的手術(shù)時間、住院時間及術(shù)后復(fù)發(fā)率，治療組均比對照組要低（P<0.05）， 兩組患者的手術(shù)時間、住院時間以及術(shù)后復(fù)發(fā)率見下表1，

⒊討論

老年人腹股溝疝是由于下降的自身腹壁肌力產(chǎn)生的薄弱區(qū)所致，與心腦血管、前列腺肥大等疾病常相伴，造成腹內(nèi)壓的升高和腹股溝薄弱區(qū)的加大。尤其是那些伴有慢性疾病的患者，很容易誘發(fā)原發(fā)基礎(chǔ)病的發(fā)生，這就使老年患者的手術(shù)和麻醉的風(fēng)險加大了。外科醫(yī)生日益青睞無張力疝修補術(shù)治療老年人腹股溝疝。其術(shù)后復(fù)發(fā)率原發(fā)疝在1%以下，復(fù)發(fā)疝在2%以下。采用平片無張力疝修補術(shù)就是把疝補片橋在腹股溝韌帶與聯(lián)合肌腱之間連接，而疝環(huán)口若過大則應(yīng)修復(fù)其周圍腹橫筋膜數(shù)針。放置補片應(yīng)平整緊貼組織。應(yīng)牢固縫合補片與疝環(huán)周圍腹橫筋膜而避免復(fù)發(fā)補片下疝。還應(yīng)將補片內(nèi)側(cè)覆蓋恥骨結(jié)節(jié)1.5～2 cm并固定好。在術(shù)中須嚴格止血，對于疝囊過大者，可留置陰囊皮片引流。同時，以無張力疝修補術(shù)對腹股溝疝治療，在理論上與人體的生理解剖結(jié)構(gòu)更符合，呈現(xiàn)無張力特點，將手術(shù)操作步驟簡化了，手術(shù)時間也縮短了，并明顯減少了手術(shù)創(chuàng)傷，術(shù)后患者正常生活恢復(fù)得快，有著相對更寬的手術(shù)適應(yīng)證。那些筋膜缺損嚴重者明顯得多，也適用于伴有慢性腹壓增高疾病的患者，對于患者嚴重的應(yīng)先治療，避免復(fù)發(fā)。

本研究表明，在手術(shù)時間、住院時間及術(shù)后復(fù)發(fā)率上，治療組患者均比對照組要低（P<0.05），這與與已有報道符合。說明在治療老年腹股溝疝中，平片無張力修補術(shù)的效果比傳統(tǒng)疝修補術(shù)，值得基層醫(yī)院在外科治療中大力推廣。

參考文獻：

[1]張健，無張力疝修補術(shù)治療老年腹股溝斜疝的體會[J]，中國社區(qū)醫(yī)師.醫(yī)學(xué)專業(yè)，2010，12（35）：103。

[2]李傳海，無張力疝修補術(shù)治療腹股溝疝 213例[J] ，臨床醫(yī)學(xué)，2010，30（2）： 101-102。

[3]孫躍強，張金波，宋啟明，無張力修補技術(shù)治療腹股溝疝的體會[J]，中國中醫(yī)藥，2010，8（24）：117。